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八面來風(fēng)

2016-02-13 03:06
中國醫(yī)療保險(xiǎn) 2016年5期
關(guān)鍵詞:大病城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

八面來風(fēng)

國辦發(fā)布2016 年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)提出鞏固完善全民醫(yī)保體系要求

4月21日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)。對鞏固完善全民醫(yī)保體系提出如下要求:

推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資和社保水平調(diào)整機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元,人均個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)增加。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平,并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。結(jié)合醫(yī)?;痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。加快建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。積極推進(jìn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升至地市級,鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作,建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺,逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接,基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施的相關(guān)工作。研究改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。

推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

根據(jù)國家統(tǒng)籌安排,2016年6月底前,各?。▍^(qū)、市)要完成統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的總體部署。年內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要出臺具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制。創(chuàng)新經(jīng)辦管理,提高管理效率和服務(wù)水平。支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度

實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋,讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。完善大病保險(xiǎn)政策,對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面,提高受益水平。鼓勵各?。▍^(qū)、市)結(jié)合實(shí)際合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān),有條件的地區(qū)實(shí)行大病保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù),加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評估,落實(shí)承辦主體責(zé)任。中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助,積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助。推動完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接的政策。完善疾病應(yīng)急救助制度,指導(dǎo)地方規(guī)范開展工作。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。

進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革

制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施,加快推進(jìn)支付方式改革,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推廣地方成功經(jīng)驗(yàn),系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。支持開展日間手術(shù)等。

推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新,豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,提升服務(wù)水平。開展健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn),不斷完善優(yōu)化試點(diǎn)方案。修訂健康保險(xiǎn)管理辦法,健全健康保險(xiǎn)相關(guān)監(jiān)管制度,規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場秩序。

(人社部官網(wǎng))

人社部:生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

人社部近日提出將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,并確保參保職工生育待遇水平不降低。主要目的是提高基金共濟(jì)能力,降低制度運(yùn)行成本,減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān),為參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。合并實(shí)施的初步思路是保留險(xiǎn)種,一體化運(yùn)行管理。即保留原有生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目,通過實(shí)行兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一繳費(fèi)及基金管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理等措施,提高效率,確保職工生育待遇水平不降低,進(jìn)一步維護(hù)生育職工的合法權(quán)益。

(人民日報(bào))

國家統(tǒng)計(jì)局:我國人口為13.7億

國家統(tǒng)計(jì)局4月20日發(fā)布的《2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示,全國大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口為137349萬人,家庭戶40947萬戶,平均每個(gè)家庭戶人口為3.10人。同2010年第六次全國人口普查相比,五年共增加3377萬人,增長2.52%,年平均增長率為0.50%。從年齡構(gòu)成看,人口老齡化呈上升趨勢。0—14歲人口為22696萬人,占16.52%;15—59歲人口為92471萬人,占67.33%;60歲及以上人口為22182萬人,占16.15%,其中65歲及以上人口為14374萬人,占10.47%;60歲及以上人口比重上升2.89個(gè)百分點(diǎn)。此外,城鎮(zhèn)化率持續(xù)提升,居住在城鎮(zhèn)的人口為76750萬人,占55.88%。同“六普”相比,上升6.20個(gè)百分點(diǎn)。

(人民日報(bào))

泰和:三險(xiǎn)費(fèi)基專項(xiàng)稽核促基金增收

為實(shí)現(xiàn)基金應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收,自2016年元月起,江西省泰和縣醫(yī)保局成立繳費(fèi)基數(shù)專項(xiàng)稽核工作組,深入126個(gè)用人單位實(shí)地稽核,要求各用人單位據(jù)實(shí)報(bào)送單位全體職工名單和月工資發(fā)放表,成功督促13家企業(yè)三險(xiǎn)參保及繳費(fèi),對核實(shí)存在少報(bào)漏報(bào)瞞報(bào)現(xiàn)象的7家參保單位進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。截至一季度末,職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金征繳收入分別比上年同期增長22.19%、150.4%和84.6%。

(泰和縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 徐曉梅)

(本欄目責(zé)任編輯:李曉楠)

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