黃華波

（人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心 北京 100013）

高端醫(yī)療需求與供給側(cè)改革

黃華波

（人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心 北京 100013）

由于缺乏對高端需求的有效供給，日益增長的高端醫(yī)療服務需求還只能是潛在需求，反過來又擠占了基本醫(yī)療需求空間。高端供給短缺，使得基于基本醫(yī)保重要補充的商業(yè)醫(yī)療保險缺乏發(fā)展空間，不得已爭取進入其既不擅長也沒有營利空間的基本醫(yī)保甚至公共衛(wèi)生領域。增加高端醫(yī)療供給，一是可以做增量，如大力促進社會資本進入高檔醫(yī)療供給領域；二是可以調(diào)存量，如嘗試將部分大型公立醫(yī)療機構(gòu)部分業(yè)務、部分科室，如提供特需服務的部分一定程度民營化，更自由地提供高端醫(yī)療服務。

高端醫(yī)療需求；高端醫(yī)療供給；供給側(cè)改革

存在多年的看病難，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力太弱，雖有供給但得不到群眾的信任，成為無效供給，患者不得不首選大型公立醫(yī)院，導致看病難；二是高端醫(yī)療需求日增，供給有效，但供給資源嚴重短缺，反過來又擠壓了基本醫(yī)療需求。

先從需方角度進行觀察。不妨將患者醫(yī)療需求分為三個層次：一是救命治病。面對可能危及生命或基本健康的重大疾患，或面對可以挽救維系生命及保持基本健康的治療，患者通常不會保持經(jīng)濟理性，而是可以傾其所有，傾家蕩產(chǎn)，不惜債臺高筑。例子不勝枚舉。這是典型的基本醫(yī)療需求，需方就醫(yī)行為選擇的基本出發(fā)點。體現(xiàn)為需方要求供方必需的診療質(zhì)量，即能夠進行有效診斷并實施有效治療。二是看病的便捷度。在能提供滿意至少是基本滿意診療的基礎上，患者要求越方便越快越好。這不難理解。三是看病的舒適度。這是更高層次的需求，比如診療場所是否干凈舒適，抽血后是否有早餐和茶水供應，醫(yī)護人員是否可為病人提供個性化服務，詳細講解病情等。這三類需求層次是逐次提高的，看病質(zhì)量是基本，這也是?；镜幕舅?，沒有質(zhì)量，方便、舒適都沒有意義。如果將高質(zhì)量、舒適、個性化三位一體的醫(yī)療需求定義為高端醫(yī)療需求，那么隨著人們收入水平的普遍持續(xù)提高，高端醫(yī)療需求必將呈不斷上升態(tài)勢。

再從供方角度來分析高端醫(yī)療的供給。如果將供方分為公益性與非公益性醫(yī)療服務機構(gòu)，群眾普遍感到中國目前的高端醫(yī)療服務供給嚴重不足，且主要集中在公益性醫(yī)療機構(gòu)。非公益性醫(yī)療機構(gòu)目前主要集中在低端，雖然在方便度和舒適度上可以達到要求，但在醫(yī)療質(zhì)量方面普遍難以與公立醫(yī)院相比。公益性醫(yī)療機構(gòu)提供高端醫(yī)療服務則集中在大型公立醫(yī)院，高端醫(yī)療服務的主要對象是愿意出數(shù)倍甚至百倍高價的患者（不排除大量病人為了能夠看上病被迫轉(zhuǎn)為接受非公益性醫(yī)療服務，并非出于其經(jīng)濟能力的考量），當然也包括少量體制內(nèi)和體制外的特殊照顧人員。公立醫(yī)院普遍開設的特需醫(yī)療服務，成為目前公益性醫(yī)療機構(gòu)提供非公益高端醫(yī)療服務的一種嘗試，也是主要形式。如一些醫(yī)院開設的國際部，各項費用翻倍；開設的特需門診，普通門診掛號費5元、7元、14元，特需可以達到200元、500元、800元，黃?？梢猿吹?000元。而且這些特需服務，有些只是略許解決了便捷性問題，并未達到舒適的程度，群眾不乏親身體驗。

中國已進入全面建設小康社會的關鍵階段，高收入群體規(guī)模越來越大，高端醫(yī)療服務需求也越來越大。但目前大型公立醫(yī)院人滿為患，有錢沒錢看病都難，都不方便不舒適?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)病人少，有條件提供更加便捷舒適的服務，但質(zhì)量又得不到認可。問題可能在于，目前以公益性醫(yī)療機構(gòu)為主提供非公益性高端醫(yī)療服務的供給方式，必然會限制高端醫(yī)療的供給能力：一是公益性醫(yī)療機構(gòu)提供非公益高端服務的合法性問題一直有爭議，提供的規(guī)模也一直受到限制；二是公益性醫(yī)療機構(gòu)本身的供給能力問題。顧名思義，公益性醫(yī)療機構(gòu)以非營利為目的，應該以提供公益性基本醫(yī)療服務為主。在基本醫(yī)療服務尚且難以滿足的情況下，提供非公益服務必然擠占公益服務的空間，惡化看病難問題。

由于缺乏對高端需求的有效供給，日益增長的高端醫(yī)療服務需求還只能是潛在需求，反過來又擠占了基本醫(yī)療需求空間。由于缺乏高端供給，基于基本醫(yī)保重要補充的商業(yè)醫(yī)療保險缺乏發(fā)展空間，不得已爭取進入其既不擅長也沒有盈利空間的基本醫(yī)保甚至公共衛(wèi)生領域。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某地商保公司正在積極要求承擔當?shù)鼐用窠】悼ń敖】殿A防業(yè)務。

在目前以公益性醫(yī)療機構(gòu)為主體的基本和高端醫(yī)療需求都難以滿足的情況下，不妨分析另外一種可能性，即醫(yī)保主動引導高端醫(yī)療的供給，引導高端醫(yī)療需求的分流。這需要商業(yè)醫(yī)療保險、基本醫(yī)療保險、醫(yī)療服務高端供給的三方共同作用。

從供方看，在中國目前的經(jīng)濟條件下，高度便捷與舒適不應作為基本需求，醫(yī)改的原則必須是?；?。因此，高端醫(yī)療需求不應該作為公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)改革的重點。但高端需求缺乏供給，不僅有需求的患者不滿意，而且倒逼擠壓基本的有效供給，加劇了大醫(yī)院看病難問題。在增加高端醫(yī)療供給方面：一是可以做增量。如大力促進社會資本進入高檔醫(yī)療供給領域，提供高質(zhì)量、便捷、舒適的服務。利用非公立醫(yī)療機構(gòu)靈活的分配機制和管理機制，并出臺相關政策，促進公立醫(yī)院部分人才向非公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移，帶動非公立醫(yī)療機構(gòu)迅速提高其供給能力。二是可以調(diào)存量。比如嘗試將部分大型公立醫(yī)療機構(gòu)部分業(yè)務、部分科室，如提供特需服務的部分一定程度民營化，更自由地提供高端醫(yī)療服務。

從醫(yī)?？?，可否討論一種引導方式：在配合供方增強基層有效供給的基礎上，積極引導高端醫(yī)療服務的供給。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)提供高端醫(yī)療服務，相應制定合適的支付方式，比如按公益醫(yī)療機構(gòu)為基礎計算的支付標準進行規(guī)定額度的支付，將更多的空間留給商業(yè)保險加以補充。這樣，一是順應了醫(yī)療需求的發(fā)展變化，緩解了部分高收入醫(yī)保人群的急需問題；二是可以促進高收入群體積極主動購買商業(yè)保險，促進商業(yè)保險的發(fā)展；三是可以分流參保人對大型公立醫(yī)院的部分需求，緩解供需矛盾。目前，醫(yī)藥計劃定價方式已取消，正在向醫(yī)保制定支付標準并按標準支付轉(zhuǎn)變，這也為醫(yī)保引導高端醫(yī)療分流提供了可能和發(fā)展機遇。

[1]李玉華.論商業(yè)健康保險的生力軍作用[J].中國醫(yī)療保險，2016(04).

[2]徐瑋.供給側(cè)改革中醫(yī)保的挑戰(zhàn)與機遇[J].中國社會保障，2016(04).

[3]黃華波.特需醫(yī)療、供給側(cè)改革與醫(yī)保引導[N].中國勞動保障報，2016(04).

[4]黃華波.促進就醫(yī)理性的供給側(cè)改革與醫(yī)療保險引導[J].中國醫(yī)療保險,2016,91(4):38-41..

High-end Medical Service Demands and Reform at Supply Side

Huang Huabo
(Social Insurance Business Management Center, Ministry of Human Resources and Social Security, Beijing,100013)

Due to lack of effective supplies for the demands of high-end medical services, the growing high-end medical service demands are only potential demands, which in turn occupy the space of basic medical demands. The shortages in high-end service supply has made the commercial medical insurance, which is important supplements for the basic medical insurance, lacking of development space, and had to enter the area of basic medical insurance or public health, which they are neither good at nor can make pro fi t. To increase the high-end medical service supplies, fi rstly, we can take a way of increasing quantity, such as promoting social capital into the fi eld of high-end medical service supplies. Secondly, we can adjust stocks, such as trying to make certain special service sections in big public medical institutions to be privatization to provide high-end medical service more freely.

High-end medical needs, high-end medical supplies, reform at the supply side

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）5-21-2

10.369/j.issn.1674-3830.2016.5.005

2016-2-5

黃華波，人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任，主要研究方向：醫(yī)療保險管理。