陶澗

(西安鐵路疾病預(yù)防控制所,陜西 西安 710054)

西安鐵路局職工10年心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)評(píng)估

陶澗

(西安鐵路疾病預(yù)防控制所,陜西 西安 710054)

目的：對(duì)西安鐵路局職業(yè)接害人群進(jìn)行缺血性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出高危人群，提出相應(yīng)干預(yù)策略。方法：選擇2015年在西安鐵路疾病預(yù)防控制所參加職業(yè)健康體檢的35～59歲有職業(yè)接害史男性職工，收集整理體檢資料，按每5年一個(gè)年齡組分組，根據(jù)“國(guó)人缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”對(duì)各個(gè)年齡組進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：(1)機(jī)務(wù)系統(tǒng)、供電系統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素檢出率較高，除50～54年齡組，其他年齡組絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值較其他系統(tǒng)高；(2)10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值均明顯高于我國(guó)國(guó)人同年齡組的平均發(fā)病危險(xiǎn)；(3)隨年齡的增長(zhǎng)極低和低度危險(xiǎn)度所占人數(shù)和比例逐漸減少，中、高度危險(xiǎn)度增加。結(jié)論：要特別關(guān)注機(jī)務(wù)、供電系統(tǒng)和較高年齡組接害人群身體健康，積極開(kāi)展心血管病的一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)體檢后的健康管理和促進(jìn)，從而降低ICVD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，保障職工身體健康。

缺血性心血管病；危險(xiǎn)評(píng)估；職業(yè)接害人群

心臟和血管疾病( 簡(jiǎn)稱(chēng)心血管疾病)是全球第一殺手，也已成為我國(guó)人群的第一殺手[1]。隨著高危人群的大量增加，心血管病對(duì)我國(guó)人民健康的威脅還將進(jìn)一步加大。心血管病有許多共同的危險(xiǎn)因素[2]，其中高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等是心血管病的主要危險(xiǎn)因素，心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。因此，心血管病的危險(xiǎn)不僅取決于某一個(gè)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，更取決于個(gè)體同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素的數(shù)目和程度[3]。心血管病的防控，要做到對(duì)心血管病的總體危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。職業(yè)接害人群由于其特殊的作業(yè)方式，更應(yīng)該早期早發(fā)現(xiàn)高危人群，并對(duì)之進(jìn)行干預(yù)，從而降低心血管病危險(xiǎn)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年5月-8月在西安鐵路疾病預(yù)防控制所體檢科體檢的資料進(jìn)行收集整理，對(duì)象為年齡在35～59歲具有職業(yè)接害的男性職工，按每5年一個(gè)年齡組分組，并依據(jù)其所在的單位、工作性質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)分組，排除既往有心腦血管意外及資料不完善者，共計(jì)1009人。

1.2 方法

收集患者資料，包括年齡、性別、身高、體重、血壓、既往病史和吸煙史等一般臨床資料?？崭寡?、總膽固醇等生化指標(biāo)，要求體檢者于上午7:30～9:00空腹采血。采用日本東芝公司的全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)“國(guó)人缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”[4]對(duì)采集的資料進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)算每一位受檢者的危險(xiǎn)因素總分，查出絕對(duì)危險(xiǎn)度(%)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)血壓測(cè)量：安靜狀態(tài)下，如非同日三次測(cè)量上臂血壓，多次診所血壓測(cè)量的平均值，按照收縮壓水平進(jìn)行分組。(2)糖尿?。焊鶕?jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013》標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L。(3)吸煙：吸煙者定義為每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙1年。(4)10年ICVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：<5%為極低度危險(xiǎn)，5%～10%為低度危險(xiǎn)，10%～20%為中度危險(xiǎn)，≥20%高度危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 不同工作系統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素檢出情況

職業(yè)健康檢查中吸煙、超重/肥胖和血脂異常檢出率較高。其中機(jī)務(wù)系統(tǒng)高血壓和超重/肥胖，供電系統(tǒng)糖尿病、血脂異常和吸煙檢出率最高(P<0.05)。車(chē)務(wù)系統(tǒng)超重/肥胖和血脂異常，工務(wù)系統(tǒng)糖尿病、血壓高和吸煙檢出率最低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同工作系統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素異常檢出率

工作系統(tǒng)人數(shù)糖尿病收縮壓≥140mmHg體重指數(shù)≥24TG≥5 2mmol/L吸煙n%n%n%n%n%機(jī)務(wù)系統(tǒng)360256 910428 926072 311832 825169 7車(chē)務(wù)系統(tǒng)211167 65626 511554 56329 914066 4供電系統(tǒng)2863411 96924 118966 111540 221274 1工務(wù)系統(tǒng)15295 93623 79763 84630 38656 6合計(jì)1009848 326526 366165 534233 968968 3

2.2 各年齡組危險(xiǎn)度分級(jí)情況

極低危險(xiǎn)、低危險(xiǎn)分別占85.7%和11.8%；隨年齡的增長(zhǎng)極低和低度危險(xiǎn)度所占人數(shù)和比例逐漸減少，中、高度危險(xiǎn)度增加。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組危險(xiǎn)度分級(jí)

年齡組極低危低危中危高危n%n%n%n%35～3932597 682 4000040～4418391 5136 531 510 545～4921281 93613 9103 910 450～5413068 85227 542 131 655～591553 61035 727 113 6合計(jì)86585 711911 8191 960 6

2.3 各年齡組10年發(fā)生ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值

35～39年齡組的絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值和同年齡組的平均發(fā)病危險(xiǎn)參考值基本相當(dāng)。其他各年齡組ICVD10年發(fā)生的絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值明顯高于我國(guó)國(guó)人同年齡組的平均發(fā)病危險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值較明顯增高，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各年齡組10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值

年齡組體檢人數(shù)絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值平均危險(xiǎn)35～393331 33±1 35140～442002 28±2 701 445～492593 30±3 111 950～541894 21±4 492 655～59285 63±4 433 6

2.4 不同系統(tǒng)不同年齡組10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值

機(jī)務(wù)系統(tǒng)35～39、45～49年齡組絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值高；供電系統(tǒng)40～44、55～59年齡組絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值高；工務(wù)系統(tǒng)50～54年齡組絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同系統(tǒng)不同年齡組10年發(fā)生ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)度平均值

年齡組體檢人數(shù)機(jī)務(wù)系統(tǒng)體檢人數(shù)車(chē)務(wù)系統(tǒng)體檢人數(shù)供電系統(tǒng)體檢人數(shù)工務(wù)系統(tǒng)35～391641 41±1 51661 33±1 23661 17±1 28361 23±0 7640～44492 47±2 24612 41±3 42482 56±2 51421 90±2 1245～49853 53±3 14453 50±3 88903 44±3 02392 20±1 7850～54564 58±4 36273 02±2 03804 20±5 26264 66±3 7555～5965 10±2 65126 34±5 5828 50±1 2094 34±3 30

2.5 在崗職工10年罹患缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同分級(jí)，危險(xiǎn)因素檢出率分析

高危人群除糖尿病外，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素檢出率均為100%；中、高危人群收縮壓高檢出率100%，其中22人收縮壓≥160mmHg，占中、高危人群總數(shù)的88%。隨著心血管發(fā)病危險(xiǎn)程度增高，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素檢出率也隨著增加。見(jiàn)表5。

表5 不同發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素檢出率

危險(xiǎn)程度人數(shù)體重指數(shù)≥24收縮壓≥140mmHg吸煙糖尿病膽固醇≥5 2mmol/Ln%n%n%n%n%極低危86553461 715017 356665 3505 826030 1低危11910487 49075 69983 22823 56655 5中危191789 51910019100631 61052 6高危661006100583 3006100合計(jì)100966165 526526 368968 3848 334233 9

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)西安鐵路局職業(yè)接害人群是發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，特別是機(jī)務(wù)系統(tǒng)和供電系統(tǒng)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。此次研究結(jié)果篩查出主要的心血管病危險(xiǎn)因素為超重/肥胖、吸煙和血脂異常。說(shuō)明隨著居民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，吸煙，久坐等不健康的生活方式日趨突出，并且常常聚集在一個(gè)人身上，其交互協(xié)調(diào)作用，可使心血管病的危險(xiǎn)成倍增加，因此對(duì)人群進(jìn)行缺血性心血管病危險(xiǎn)因素總體評(píng)估是勢(shì)在必行的。針對(duì)評(píng)估結(jié)果應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的控制，建立職業(yè)健康體檢后的健康管理和健康干預(yù)體系。中、高危人群收縮壓高檢出率100%，由此可見(jiàn)應(yīng)加強(qiáng)中、高危人群中血壓的控制。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)不同系統(tǒng)，不同年齡段，其常見(jiàn)心血管病危險(xiǎn)因素、10年發(fā)生缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)不同，并且不同年齡組危險(xiǎn)度分級(jí)情況也不同。比如機(jī)務(wù)系統(tǒng)高血壓和超重/肥胖檢出率最高，供電系統(tǒng)糖尿病、血脂異常和吸煙檢出率最高。隨年齡的增長(zhǎng)極低和低度危險(xiǎn)度所占人數(shù)和比例逐漸減少，中、高度危險(xiǎn)度增加。由此可見(jiàn)開(kāi)展心血管病防治工作，以篩查健康體檢人群中心血管病高危個(gè)體為主要目的，通過(guò)建立科學(xué)規(guī)范的篩查適宜技術(shù)規(guī)范及流程，包括對(duì)所有體檢人群的人口學(xué)特征、心血管病危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，結(jié)合體檢相關(guān)結(jié)果，進(jìn)行匯總分析，凝煉出某個(gè)群體心血管病的主要危險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，并提出個(gè)體化與差異化的健康處方及健康促進(jìn)方案和隨訪(fǎng)意見(jiàn)，以提高篩查與危險(xiǎn)因素干預(yù)管理的科學(xué)性及有效性。提高個(gè)體或群體的健康素養(yǎng)和對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的知曉率；使其掌握健康自我管理知識(shí)和技能；應(yīng)因不同人群、不同個(gè)體有針對(duì)性的進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)；改變高危險(xiǎn)個(gè)體的不良生活方式和習(xí)慣，提高勞動(dòng)力素質(zhì)；跟蹤管理高危險(xiǎn)個(gè)體的心血管病危險(xiǎn)因素及異常生理生化指標(biāo)變化，有效降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告[M].北京：國(guó)家心血管病中心，2013：3-4.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)，《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)體檢人群心血管病危險(xiǎn)因素篩查與管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9(6)：283-411.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011,39(1):3-22.

[4] 國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組.國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)研究[J].中華心血管病雜志，2003,31(12):893-901.

2016-07-04；

2016-07-15

陶澗(1970—)，女，吉林松原人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：職業(yè)病診斷和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。

2095-1671(2016)04-0198-03

R194.3

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