高廣寒

(北京鐵路疾病預防控制所，北京 100038)

2014年北京轄區(qū)鐵路職工健康狀況調(diào)查與分析

高廣寒

(北京鐵路疾病預防控制所，北京 100038)

目的：掌握職工所患疾病的流行現(xiàn)狀和分布特征，制定職工常見疾病的控制策略和干預措施。方法：以北京鐵路局2014年健康體檢的員工作為本次研究的調(diào)查對象，進行現(xiàn)狀描述。結(jié)果：總體參檢男、女職工常見相同疾病患病情況差異性比較，在血脂異常、超重與肥胖、血糖增高、血壓增高、痛風、痔瘡、頸椎異常，P<0.05；總體參檢男、女職工常見共同體征檢出情況差異性比較，在牙結(jié)石、脂肪肝、低密度脂蛋白、甘油三酯增高、高密度脂蛋白降低、腎功能異常、肝功能異常、胱抑素增高、癌胚抗原(CEA)增高、尿常規(guī)異常、甲狀腺B超異常，P<0.05。結(jié)論：總體參檢男女員工間相同疾病和共同體征的情況不同；針對不同性別、不同部門制定職工常見疾病體征的控制策略和干預措施，是十分必要的。應在今后工作中按照總公司“三個健康”行動計劃要求，進一步完善職工健康管理工作，促進職工參加保健活動，養(yǎng)成健康生活方式，提高自我保健意識。

鐵路職工；慢性??；健康體檢；健康評估

我國鐵路已經(jīng)進入高速鐵路階段，高鐵時代不但需要高素質(zhì)人才，更需要身心健康的從業(yè)人員。隨著鐵路高速發(fā)展，鐵路職工的生活工作環(huán)境發(fā)生了實質(zhì)性變化，使得職工健康行為方式和疾病模式發(fā)生了改變。

本文擬通過對北京鐵路轄區(qū)鐵路職工健康體檢數(shù)據(jù)進行分析，掌握北京鐵路職工身體健康狀況，分析常見疾病和體征情況，積極研究和探索控制職工常見病的策略、措施和方法，這不但能為鐵路衛(wèi)生行政部門合理配置衛(wèi)生資源，提高鐵路衛(wèi)生質(zhì)量提供客觀依據(jù)，還能充分發(fā)揮疾病預防控制所原有的專業(yè)優(yōu)勢，對職工開展健康管理，制定職工常見病和體征的預防策略，提出切實可行的干預措施與工作方法。

1 對象與方法

1.1 對象

北京鐵路局2014年健康體檢的職工作為本次研究的調(diào)查對象，共計46198人次。

1.2 方法

采用整群抽樣的方法開展。第一、在北京鐵路局進行“全路職工健康體檢工作開展現(xiàn)狀”調(diào)查，掌握健康體檢和資料保存現(xiàn)狀。第二，依據(jù)“電子數(shù)據(jù)庫的完整性、統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)庫格式可以轉(zhuǎn)換”優(yōu)勢，完成北京鐵路局健康體檢資料的收集。

1.3 判斷依據(jù)

《國際疾病分類(ICD-10)》[1]和人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《外科學》[2]、《內(nèi)科學》[3]、《婦產(chǎn)科學》[4]、《診斷學》[5]、《中國高血壓防治指南》[6]、《中國成人超重和肥胖癥預防控制措施》[7]、《中國成人血脂異常防治指南》[8]。

1.4 資料分析

采用EXCEL建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，SPSS21軟件對資料進行整理和統(tǒng)計分析，采用描述性分析方法對職工健康狀況進行現(xiàn)狀描述。

2 結(jié)果

2.1 總體參檢人員疾病患病情況

通過對2014年總體參檢人員疾病患病情況進行分析，結(jié)果顯示：2014年，職工患病率位居前10位的分別是：口腔疾病(包括：牙結(jié)石、齲齒、牙周炎等)患病率91.90%、血脂異常(包括：低密度脂蛋白增高、或總膽固醇增高、或甘油三酯增高、或高密度脂蛋白降低)59.74%、幽門螺桿菌感染(C13呼氣實驗陽性)39.45%、超重/肥胖37.09%、甲狀腺異常(包括：甲狀腺功能異常和甲狀腺B超異常)29.12%、血糖增高(包括：既往已明確診斷糖尿病、或糖耐量異常、或此次體檢發(fā)現(xiàn)的空腹血糖增高和糖化血紅蛋白增高)21.19%、頸椎異常(包括：頸椎病、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎融合、頸椎退行性變、頸椎椎間隙狹窄)18.92%、血壓增高(包括：既往診斷高血壓病、或此次體檢血壓增高)17.24%、痔瘡16.61%和咽炎15.42%。詳見表1。

表1 總體參檢人員患病率前10疾病

序號項目(疾病)患病人數(shù)有效樣本患病率(%)構(gòu)成比(%)1口腔疾病427864655691 9025 762血脂異常295974954759 7417 823幽門螺桿菌感染193424902939 4511 644超重/肥胖180564867737 0910 875甲狀腺異常143054912529 128 616血糖增高104084911021 196 277頸椎異常87494623818 925 278血壓增高83904867717 245 059痔瘡71404299716 614 3010咽炎73354757815 424 42

2.2 總體參檢男職工疾病患病情況

2014年總體參檢男職工患病率位居前10位的詳見表2。

表2 總體參檢男職工前10種常見疾病

序號項目(疾病)患病人數(shù)有效樣本患病率(%)構(gòu)成比(%)1口腔疾病372743980693 6424 852血脂異常269214246163 4017 953幽門螺桿菌感染168524208040 0511 244超重/肥胖165494181939 5711 035甲狀腺異常120334207828 608 026前列腺異常103151743259 176 887血糖增高99174206423 586 618血壓增高80014181919 135 339頸椎異常67464020616 784 5010前列腺增生53681743230 793 58

2.3 總體參檢女職工疾病患病情況

2014年總體參檢女職工患病率位居前10位的詳見表3。

表3 總體參檢女職工前10種常見疾病

序號項目(疾病)患病人數(shù)有效樣本患病率(%)構(gòu)成比(%)1乳腺增生5937704484 2821 782口腔疾病5512675081 6620 223痔瘡2912676043 0810 684血脂異常2676708637 769 825幽門螺桿菌感染2490694935 839 136頸椎異常2003603233 217 357甲狀腺異常2272704732 248 338超重/肥胖1507685821 975 539子宮肌瘤1077686815 683 9510甲低傾向873704712 393 20

2.4 總體參檢男、女職工疾病患病情況

通過對2014年總體參檢男、女職工常見相同疾病患病情況進行比較分析，結(jié)果顯示：①血脂異常、幽門螺桿菌感染、甲狀腺異常和超重/肥胖均是危害男女職工健康的主要疾病。②男女職工某些疾病的患病率有明顯差異:血脂異常、超重與肥胖、血糖增高、血壓增高、痛風這五種疾病在男職工中的流行和分布明顯高于女職工；頸椎異常、痔瘡這兩種疾病在女職工中的流行和分布明顯高于男職工。詳見表4。

2.5 總體參檢人員異常率前10種體征

通過對2014年總體參檢人員體檢資料進行分析，結(jié)果顯示：2014年，男性特有的檢查指標前列腺特異型抗原(T-PSA)檢出異常率是4.51%。女性特有的檢查指標有卵巢腫瘤標記(CA 125)和乳腺腫瘤標記(CA 153)，兩者檢出率分別是5.25%和1.68%。鐵路職工牙結(jié)石、脂肪肝、屈光不正、低密度脂蛋白增高、甘油三酯增高、心電圖異常等前10的檢出人數(shù)所占比例分別為7.3%～19.24%，異常率為28.9%～80.19%。詳見表5。

2.6 總體參檢男職工體征陽性情況

2014年總體參檢男職工陽性體征位居前10位的詳見表6。

表4 總體參檢男、女職工常見相同疾病患病情況差異性比較

序號項目(疾病)總體參檢男職工總體參檢女職工患病人數(shù)有效樣本患病率(%)患病人數(shù)有效樣本患病率(%)1血脂異常269214246163 402676708637 762超重/肥胖165494181939 571507685821 973血糖增高99174206423 5849170466 974血壓增高80014181919 1338968585 675頸椎異常67464020616 782003603233 216痛風51704191612 333367890 497痔瘡42283623711 602912676043 008貧血2956420647 03832704611 819甲低傾向2364420785 62873704712 3910骨質(zhì)疏松1702337685 0433841528 14

表5 總體參檢人員異常率前10體征

序號項目(體征)異常人數(shù)有效樣本異常率(%)構(gòu)成比(%)1牙結(jié)石373324655680 1919 242脂肪肝246324932449 9412 703屈光不正204784714343 4410 564低密度脂蛋白增高203294954741 0310 485甘油三酯增高203294954741 0310 486甲狀腺超聲異常98112606937 635 067總膽固醇增高162764954732 858 398高密度脂蛋白降低157124954731 718 109尿常規(guī)異常149374870530 677 7010心電圖異常141664901828 907 30

表6 總體參檢男職工異常率前10體征

序號項目(體征)異常人數(shù)有效樣本異常率(%)構(gòu)成比(%)1牙結(jié)石332153980683 4419 252脂肪肝224724226853 1713 023低密度脂蛋白增高192554246145 3511 164甘油三酯增高192554246145 3511 165屈光不正173194033142 9410 046甲狀腺超聲異常85692352736 424 977總膽固醇增高144884246134 128 408高密度脂蛋白降低142494246133 568 269心電圖異常124454198929 647 2110尿常規(guī)異常113044191626 976 55

2.7 總體參檢女職工體征陽性情況

2014年總體參檢女職工陽性體征檢出率位居前10位的詳見表7。

表7 總體參檢女職工異常率前10種體征

序號項目(體征)異常人數(shù)有效樣本異常率(%)構(gòu)成比(%)1牙結(jié)石4117675060 9918 992尿常規(guī)異常3633678953 5116 763甲狀腺超聲異常1242254248 865 734屈光不正3159681246 3714 575脂肪肝2160705630 619 966總膽固醇增高1788708625 238 257心電圖異常1721702924 487 948高密度脂蛋白降低1463708620 656 759齲齒1323675019 606 1010甘油三酯增高1074708615 164 95

2.8 總體參檢男、女職工常見共同體征檢出情況差異性比較

通過對2014年總體參檢男、女職工共同體征檢出情況進行差異性比較分析，結(jié)果顯示： 男女職工共同體征的檢出異常率有明顯差異:男職工的牙結(jié)石、脂肪肝、低密度脂蛋白增高、甘油三酯增高、高密度脂蛋白降低、腎功能異常、肝功能異常、胱抑素增高、癌胚抗原的異常率明顯高于女職工；而女職工的尿常規(guī)異常和甲狀腺超聲異常的異常率明顯高于男職工。詳見表8。

表8 總體參檢男、女職工常見共同體征檢出情況差異性比較

序號項目(體征)總體參檢男職工總體參檢女職工異常人數(shù)有效樣本異常率(%)異常人數(shù)有效樣本異常率(%)1牙結(jié)石332153980683 404117675061 002脂肪肝224724226853 172160705630 613低密度脂蛋白增高192554246145 351074708615 164甘油三酯增高192554246145 351074708615 165甲狀腺B超異常85692352736 421242254248 866總膽固醇增高144884246134 121788708625 237高密度脂蛋白降低142494246133 561463708620 658尿常規(guī)異常113044191626 973633678953 519腎功能異常108454191625 8743267896 3610肝功能異常89754246121 1460870868 5811胱抑素增高59063444617 158342941 9312癌胚抗原(CEA)增高36772436215 094127621 4813牙周炎953398062 392867500 41

3 討論

3.1 慢性病已經(jīng)成為危害職工健康的主要原因

從以上健康體檢資料的分析來看，慢性病已經(jīng)成為危害職工健康的主要原因?？谇患膊?、血脂異常/高脂血癥、幽門螺桿菌感染、超重/肥胖、甲狀腺疾病、血糖增高、頸椎病、血壓增高、痔瘡和咽炎等疾病成為職工中流行和分布最為嚴重的疾病。職工體檢中異常體征以牙結(jié)石、脂肪肝、屈光不正、甘油三酯增高、甲狀腺B超異常、尿常規(guī)異常、心電圖異常和腎功異常為主。

3.2 危害男女職工健康的主要原因略有不同

口腔疾病、血脂異常/高脂血癥、幽門螺桿菌感染、超重/肥胖、甲狀腺疾病和頸椎病均是危害男女職工健康的主要疾病，除此之外，前列腺疾病、血糖增高和血壓增高在男職工中流行和分布也比較嚴重，乳腺增生、痔瘡、子宮肌瘤和甲低傾向在女職工中流行和分布比較嚴重。牙結(jié)石、脂肪肝、甘油三酯增高、屈光不正、甲狀腺B超異常、心電圖異常、尿常規(guī)異常和腎功異常是男職工體檢中常見的異常體征，牙結(jié)石、尿常規(guī)異常、甲狀腺B超異常、屈光不正、脂肪肝、總膽固醇增高、心電圖異常、齲齒和血常規(guī)異常是女職工體檢中常見的異常體征。乳腺增生、宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸囊腫、陰道炎和輸卵管卵巢囊腫是女職工常見的婦科病。肝血管瘤是男職工常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是女職工常見的良性腫瘤，乳腺癌是女職工常見的惡性腫瘤。

4 鐵路職工常見病控制策略和措施

慢性病已經(jīng)成為危害我局鐵路職工健康主要原因，制定防治策略和措施要以控制這一類疾病為主[9]。依據(jù)“實用性、科學性、可行性”原則，遵守國家提出的慢性病防治基本原則(政府主導、部門合作、預防為主、防治結(jié)合、全民參與、人人行動)、根本保證(健康政策的制定、健康城市的建設(shè)、健康環(huán)境的形成和健康素養(yǎng)的提高)、“3·3·3”策略(面向3個人群，“一般人群、高危人群、患病人群”)、3個環(huán)節(jié)(控制危險因素、早診早治、規(guī)范性治療)、3種手段(健康促進、健康管理、疾病管理)、“1·2·3” 目標(提升居民健康行為水平，早診斷、早治療，降低發(fā)病、降低病死、降低病殘)和“4·4·4” 重點(即防治重點瞄準4種慢性病——心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾??；4種主要生物指標——血壓升高、血糖升高、血脂異常、超重、肥胖[10-11]； 4種主要危險行為——煙草使用、不合理膳食、身體活動不足、過量飲酒)。為此，根據(jù)我國慢性病及其危險因素流行特征，建議現(xiàn)階段對我局鐵路職工采取以下“控制4種常見病和4種常見危害因素，監(jiān)測5項健康指標和5項異常體征[12]，5大控制手段”的策略和措施，具體如下：

(1)以全面提升鐵路職工身心健康水平為目標。

(2)積極控制鐵路職工中常見的4種疾病，即：血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、超重/肥胖。

(3)重點監(jiān)測能夠及時反映鐵路職工身心健康狀況的4個指標，即：血壓、血糖、血脂、體重。

(4)重點監(jiān)測鐵路職工中存在的、對職工健康造成潛在危險的4個異常體征，即：肝功異常、腎功異常、脂肪肝、胃幽門螺桿桿菌抗體陽性。

(5)積極控制鐵路職工中普遍存在的5種危害因素，即：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏運動、精神緊張。

(6)充分利用鐵路現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，采取4大防控手段，即：健康體檢、健康宣傳、健康休養(yǎng)、健康管理。

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Investigation and Analysis on Health Status of Workers in Beijing Railway Bureau in 2014

GAO Guanghan

(CentersforDiseaseControlandPreventionofBeijingRailwayBureau,Beijing100038,China)

Objective To master the epidemic status and distribution characteristics of the disease, and to make the control strategy and intervention measures of the common diseases.Methods The staff of health examination in Beijing Railway Bureau in 2014as the research object of this study.Results The differences of the prevalence of common diseases among men and women workers were compared, blood lipid abnormalities, overweight and obesity, hyperglycemia, hypertension, gout, hemorrhoids, cervical spine abnormalities,P<0.05；eneral reference check to male and female workers, common signs detection difference comparison, dental calculus, fatty liver, low density lipoprotein, glycerin three fat increased, decreased high density lipoprotein, renal dysfunction, abnormal liver function, elevated cystatin, cancer embryonic antigen (CEA), abnormal urine and thyroid gland ultrasonography abnormal,P<0.05).Conclusion The same disease and common signs of the same disease among men and women were different； It is very necessary to develop control strategies and interventions for the common diseases and signs of workers in different gender and different departments.Should be in the future work in accordance with the company three health action plan requirements, to further improve the health management of staff members, promote employees to participate in health care activities, develop a healthy lifestyle, and improve the consciousness of self health care.

railway workers; chronic disease; health examination; health assessment

2016-07-08；

2016-07-29

高廣寒(1964—)，男，北京人，副主任醫(yī)師，北京鐵路疾病預防控制所所長，主要從事公共衛(wèi)生管理工作。

2095-1671(2016)04-0188-05

R194.3

B