應(yīng) 佳 俞頌平 朱艷霞 張秀珍 柳小梅

·調(diào)查研究·

漢族與畬族成人視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較觀察

應(yīng) 佳 俞頌平 朱艷霞 張秀珍 柳小梅

漢族；畬族；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度；光學(xué)相干斷層成像技術(shù)

美國(guó)邁阿密大學(xué)Bascom Palmer眼科研究所[1]用光學(xué)相干斷層掃 描儀 （opticalcoherence tomography，OCT）對(duì)正常人視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）的厚度進(jìn)行檢測(cè)分析表明，種族、眼軸長(zhǎng)度和年齡等因素可使RNFL厚度值存在較大的群體差異。而在黃種人內(nèi)部的亞種群之間，尤其是我國(guó)少數(shù)民族和漢族之間的比較還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。在應(yīng)用OCT測(cè)量畬族的RNFL厚度輔助診斷早期青光眼時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)OCT測(cè)量的多例畬族正常成人RNFL厚度低于漢族正常成人的參考值。由于不同民族人群的RNFL厚度可能存在差異，影響臨床醫(yī)生對(duì)測(cè)量結(jié)果的信任度，本研究應(yīng)用OCT測(cè)量漢族和畬族正常成人的RNFL厚度，比較漢族和畬族正常人的RNFL厚度差異，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2015年7月在本院眼科門(mén)診就診，經(jīng)檢查符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的自愿受試者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)受檢者183例（361眼），畬族成人86例（170眼），男44例，女42例，平均（38.96±10.24）歲，其中20～30歲18例36眼，31～40歲28例55眼，41～50歲25例49眼，51～60歲15 例30眼；漢族成人97例（191眼），男50例，女47例，平均（40.09±9.39）歲，其中20～30歲21例42眼，31～40歲33例64眼，41～50歲24例48眼，51～60 歲19例37眼。漢族和畬族受檢者的年齡（P=0.41）、性別（P=0.37）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）最佳矯正視力≥1.0，屈光度+1.50D～-3.00D之間且雙眼屈光參差≤±1.5D；（2）裂隙燈顯微鏡檢查眼前段正常、屈光間質(zhì)透明，直接檢眼鏡檢查眼底正常，C/D≤0.4且雙眼差≤0.1；（3）壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓≤21mmHg，雙眼眼壓差≤5mmHg；（4）中心及周邊視野檢查均正常；（5）雙眼位正常，中心固視好；（6）無(wú)青光眼家族史，無(wú)視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變；（7）無(wú)眼部手術(shù)史；（8）無(wú)高血壓病、糖尿病及其它全身疾病史；（9）所有受試者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）曾進(jìn)行眼部手術(shù)史者；（2）診斷為黃斑疾病、視網(wǎng)膜疾病、青光眼或有其他眼部疾病者；（3）配合欠佳者；（4）有顱腦腫瘤或顱腦外傷引起神經(jīng)性病變者；（5）糖尿病、高血壓病等全身疾病者。

1.4 方 法 經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和眼科常規(guī)檢查（裸眼及矯正視力、眼壓、裂隙燈、非接觸前置鏡、主覺(jué)驗(yàn)光及電腦視野檢查），符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行OCT檢查。檢查前向受試者解釋檢測(cè)過(guò)程及注意事項(xiàng)。受檢者取坐位，囑下巴置于頜托上，前額緊貼額頭支架。調(diào)整眼位至適當(dāng)位置，小瞳孔，內(nèi)注視法（即被檢眼注視鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)），同一操作者對(duì)所有受檢者實(shí)行OCT測(cè)量。檢查儀器為Carl-Zeiss Meditec生產(chǎn)的Cirrus HD-OCT光學(xué)相干斷層掃描儀，檢查參數(shù)：激光波長(zhǎng)840nm，橫向分辨力15μm，軸向分辨率5μm，掃描范圍視盤(pán)中心為原點(diǎn)直徑3.4mm的圓形區(qū)域，掃描深度2mm，圖像像素（1024±128）。利用自帶系統(tǒng)進(jìn)行RNFL厚度分析測(cè)量。所得數(shù)據(jù)采用RNFL厚度平均分析程序（RNFL Thickness Average Analysis），選用掃描圖像最清晰、位置正、質(zhì)量高的檢測(cè)分析報(bào)告值，所得結(jié)果報(bào)告可提供各測(cè)量點(diǎn)厚度曲線、各鐘點(diǎn)位、各象限、全周平均厚度等參數(shù)值，并將獲取的RNFL厚度各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記錄環(huán)形掃描的順序?yàn)楸莻?cè)（N）、下方（I）、顳側(cè)（T）、上方（S）、全周（G）。記錄順序右眼為順時(shí)針?lè)较颍笱蹫槟鏁r(shí)針?lè)较颉?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s） 表示，不同年齡組間、不同性別間及不同眼別間的比較均用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組各象限RNFL厚度平均值比較 鼻側(cè)N象限漢族與畬族不同年齡組的差異不顯著（P= 0.47，P=0.48，P=0.38，P=0.86）；下方I象限漢族與畬族不同年齡組的差異不顯著（P=0.89，P=0.48，P= 0.41，P=0.88）；顳側(cè)T象限漢族與畬族不同年齡組的差異不顯著（P=0.82，P=0.85，P=0.88，P=0.72）；上方S象限漢族與畬族不同年齡組的差異不顯著（P=0.35，P=0.52，P=0.55，P=0.63）。全周平均厚度值漢族與畬族不同年齡組的差異不顯著（P=0.68，P=0.13，P= 0.86，P=0.57）。即不同年齡組的漢族與畬族受檢者的各個(gè)象限和全周平均RNFL厚度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別間RNFL比較 除下方平均RNFL厚度值男性較女性稍厚外，鼻側(cè)、顳側(cè)、上方象限及全周平均RNFL厚度男性均較女性薄，但兩者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.67，P=0.48，P=0.54，P=0.39，P= 0.52）。見(jiàn)表2。

2.3 不同眼別間的比較 本研究中右眼180眼，左眼181眼，對(duì)不同眼別的各個(gè)象限和全周平均RNFL厚度值進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：顳側(cè)平均RNFL厚度值右眼較左眼厚外，鼻側(cè)、下方、上方象限及全周平均RNFL厚度均較左眼薄，但兩者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.40，P=0.56，P=0.58，P=0.54，P=0.21）。見(jiàn)表3。

表1 兩個(gè)民族不同年齡組各象限RNFL厚度比較（μm±s）

表1 兩個(gè)民族不同年齡組各象限RNFL厚度比較（μm±s）

年齡（歲）20～30 20～30 31～40 31～40 41～50 41～50 51～60 51～60眼數(shù)36（畬?zhuān)?2（漢）55（畬?zhuān)?4（漢）49（畬?zhuān)?8（漢）30（畬?zhuān)?7（漢）鼻側(cè)象限83.81±10.61 84.83±4.95 85.53±6.76 86.41±6.60 85.63±7.66 84.23±8.11 85.03±6.31 84.73±7.91下方象限144.64±8.19 144.88±6.64 145.65±6.83 146.36±8.50 146.39±7.14 145.17±7.37 145.30±6.61 145.03±7.44顳側(cè)象限85.19±7.80 84.79±8.12 85.27±7.17 85.55±8.27 84.90±6.91 85.10±6.64 84.77±6.72 85.41±7.65上方象限142.33±6.52 143.88±7.88 143.05±7.17 143.95±7.90 142.55±6.87 143.44±7.65 143.53±8.16 144.43±7.04全周平均厚度115.39±2.51 115.14±2.64 115.69±2.71 116.52±3.16 116.02±2.65 115.92±3.19 114.77±3.55 115.22±2.95

3 討論

表2 不同性別361眼RNFL厚度比較（μm，±s）

表2 不同性別361眼RNFL厚度比較（μm，±s）

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表3 361眼的眼別RNFL厚度比較（μm，±s）

表3 361眼的眼別RNFL厚度比較（μm，±s）

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光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）是利用近紅外光及光學(xué)干涉原理對(duì)生物組織進(jìn)行斷層掃描成像技術(shù)，斷層掃描的成像技術(shù)，能實(shí)時(shí)顯示掃描區(qū)的橫斷面圖像，可對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)參數(shù)及其變化情況進(jìn)行定量分析[2]。具有穿透力強(qiáng)、分辨率高、重復(fù)性好、舒適性好、無(wú)損傷性、非接觸性等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。其分辨率＜10μm，對(duì)活體組織起到類(lèi)似病理觀察的作用，可對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的參數(shù)和局部變化進(jìn)行定量的測(cè)量和隨訪，是一種新型醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)。為青光眼、視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)疾病等各種結(jié)構(gòu)的病理性改變的診斷和隨訪提供了客觀依據(jù)[5]。

RNFL位于內(nèi)界膜下，由節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞組成。視乳頭顳側(cè)RNFL來(lái)源于黃斑鼻側(cè)節(jié)細(xì)胞軸索，視乳頭鼻側(cè)RNFL來(lái)源于視乳頭鼻側(cè)節(jié)細(xì)胞軸索，視乳頭上方RNFL由黃斑顳側(cè)的節(jié)細(xì)胞軸索和上方節(jié)細(xì)胞軸索匯聚而成，視乳頭下方RNFL由黃斑顳側(cè)的節(jié)細(xì)胞軸索和下方節(jié)細(xì)胞軸索匯聚而成。因此，視乳頭上下方較鼻顳側(cè)含有的神經(jīng)纖維明顯高，特別是顳上方和顳下方[6]。OCT利用高分辨率的優(yōu)勢(shì)，檢查時(shí)不受眼像差和瞳孔直徑大小影響，且不需參照物，可直接從活體組織剖面圖像測(cè)量中獲得RNFL厚度的絕對(duì)值，動(dòng)態(tài)觀察RNFL的變化，為檢測(cè)RNFL厚度的理想方法。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，在青光眼的視盤(pán)損害與視野缺損發(fā)生之前，RNFL厚度已經(jīng)變薄，故而密切隨訪觀察RNFL厚度改變情況，眼科醫(yī)生可根據(jù)OCT對(duì)RNFL厚度的測(cè)量值輔助診斷早期青光眼[8-13]。

少數(shù)民族早期與漢族的生活方式及成長(zhǎng)環(huán)境有很大的不同，這導(dǎo)致不同種群的人產(chǎn)生生理解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變。盡管現(xiàn)在人們的生活方式與環(huán)境已基本相同，但是這些細(xì)微的差異將會(huì)通過(guò)遺傳保留下來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，由于人種不同（白種人與黑人），健康眼的視盤(pán)、RNFL厚度存在不同。而在黃種人內(nèi)部的亞種群之間，尤其是我國(guó)少數(shù)民族和漢族之間健康眼的RNFL厚度比較情況還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。李雪靜等[14]通過(guò)OCT對(duì)維族與漢族的青光眼病例的RNFL厚度進(jìn)行比較分析，其檢測(cè)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究過(guò)程中，通過(guò)對(duì)符合條件的畬族和漢族正常成人RNFL厚度進(jìn)行測(cè)量，其RNFL厚度參數(shù)按照不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。各年齡組（20～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲）鼻側(cè)、下方、顳側(cè)、上方象限及全周平均厚度值的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)不同性別的各個(gè)象限及全周平均RNFL厚度值進(jìn)行比較，下方平均RNFL厚度值男性較女性稍厚外，鼻側(cè)、顳側(cè)、上方象限及全周平均RNFL厚度男性均較女性薄，但兩者間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同眼別間的各個(gè)象限和全周平均RNFL厚度值比較，顳側(cè)平均RNFL厚度值右眼較左眼厚外，鼻側(cè)、下方、上方象限及全周平均RNFL厚度均較左眼薄，但兩者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示年齡、眼別、性別、民族對(duì)20～60歲年齡段的畬族和漢族正常成人RNFL平均厚度無(wú)明顯影響。但由于所選的樣本量小、年齡等的局限性，畬族和漢族正常成人RNFL厚度是否存在差異需要更多的比較進(jìn)一步明確。

［1］Lzatt JA，Hee MR，Swanson EA，et al.Micrometer scale resolution imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography［J］.Arch Ophthalmol，1994，112（12）：1584-1589.

［2］張承芬.眼底病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：105-110.

［3］Budenz DL，Anderson DR，Varma R，et al.Determinants of normal retinal nerve fiber layer thickness measured by Stratus OCT［J］.Ophthalmology，2007，114（6）：1046-1052.

［4］Salchow DJ，Oleynikov YS，Chiang MF，et al.Retinal nerve fiber layer thickness in normal children measured with optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006，113 （5）：786-791.

［5］劉利莉，郭冉陽(yáng)，付文麗.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的頻域光學(xué)相干斷層成像特征［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（3）：279-282.

［6］Bechmann M，Thiel MJ，Roesen B.Central corneal Thickness determined with optical coherence tomography in various types of glaucoma［J］.Br J Ophthalmol，2000，84（11）：1233-1237.

［7］Schuman JS，Wollstein G，F(xiàn)arra T，et al.Comparison of optic nerve head measure ments botained by optical coherence tomo-graphy and confocal scanning laser ophthalmoscopy ［J］.Am J Ophthalmol，2003，135（4）：504-512.

［8］Phuc V.Le，Ou Tan，Vikas Chopra Le PV，et al.Regional Correlation between Ganglion Cell Complex，Nerve Fiber Layer，and Visual Field Loss in Glaucoma［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（6）：4287-4295.

［9］Ricardo Y Abe，Carolina P.B Gracitelli，F(xiàn)elipe A Medeiros. The Use of Spectral-Domain Optical Coherence Tomography to Detect Glaucoma Progression［J］.Open Ophthalmol J，2015，9：78-88.

［10］Yoon J，Na J，Park C.Detecting the Progression of Normal Tension Glaucoma：A Comparison of Perimetry，Optic Coherence Tomography，and Heidelberg Retinal Tomography ［J］.Korean J Ophthalmol，2015，29（1）：31-39.

［11］Mansoori T.Ability of spectral domain optical coherence tomography peripapillary retinal nerve fiber layer thickness measurements to identify early glaucoma［J］.Indian J Ophthalmol，2011，59（6）：455-459.

［12］Lisboa R，Mansouri K，Zangwill LM.Zangwill，et al.Likelihood Ratios for Glaucoma Diagnosis Using Spectral Domain Optical Coherence Tomography［J］.Am J Ophthalmol，2013，156（5）：918-926.

［13］Jia Y，Wei E，Wang X，et al.Optical Coherence Tomography Angiography of Opti Disc Perfusion in Glaucoma［J］.Ophthalmology，2014，121（7）：1322-1332.

［14］李雪靜，具爾提·哈地爾，朱國(guó)偉.維吾爾族青光眼OCT3檢測(cè)RNFL厚度與視野缺損的相關(guān)性研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：674-676.

（收稿：2015-10-29 修回：2016-01-07）

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