李 艷施 園丁彩飛吳玉軍

穴位埋線對夫精人工授精妊娠率的影響

李 艷1施 園2丁彩飛3吳玉軍4

人工授精；夫精；穴位埋線；子宮內(nèi)膜容受性；妊娠率

本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法，選取中極、子宮、卵巢穴位進(jìn)行穴位埋線治療配合夫精宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination，IUI），觀察穴位埋線治療對子宮內(nèi)膜形態(tài)、卵泡發(fā)育、排卵情況及IUI妊娠率的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2015年3月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖科門診就診的因男方不育致女性不孕患者90例，均為20～45歲育齡婦女，性生活正常，未避孕同居1年未受孕，或有妊娠史而又1年未再孕，經(jīng)檢查診斷為男方不育而行人工授精者。采取簡單隨機(jī)分組方法將90例平行分為埋線組45例，年齡24～44歲，平均（31.17±4.47）歲；病程1～7年，平均（3.73±1.96）年；促卵泡激素（FSH）（6.99± 3.08）mIU/mL，促黃體生成素（LH）（4.96±2.10）mIU/ mL，雌二醇（E2）（41.20±15.11）pg/mL；有妊娠史11例。對照組45例，年齡25～41歲，平均（31.73±3.55）歲；病程1～9年，平均（3.10±1.77）年；促卵泡激素（FSH）（6.87±2.51）mIU/mL，促黃體生成素（LH）（5.52±2.71）mIU/mL，雌二醇（E2）（50.23±18.29）pg/ mL；有妊娠史9例。兩組年齡、病程、生殖激素水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫雙相；（2）基礎(chǔ)內(nèi)分泌正常；（3）近3個(gè)月未服用激素治療；（4）B超檢查子宮、卵巢無器質(zhì)性病變；（5）經(jīng)輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢；（6）排除免疫性不孕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞45歲；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病如急性心肌梗死、急性腦血管意外、充血性心力衰竭；（3）嚴(yán)重肝、腎功能損害、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、腫瘤等；（4）患有嚴(yán)重精神癥狀，不能配合治療和檢查者；（5）嚴(yán)重過敏性體質(zhì)及免疫性不孕者。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)促排卵治療，于月經(jīng)周期第5天起給予氯米芬（通用名：枸櫞酸氯米芬，規(guī)格：每片50mg）100mg，1天1次，口服，共5天。月經(jīng)第11天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑1.8～2.0cm時(shí)，即刻給予絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）10 000U肌肉注射，并于當(dāng)天行夫精人工授精術(shù)，B超監(jiān)測排卵后再行IUI 1次。埋線組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注線式埋線治療。具體操作：取穴：中極、子宮、卵巢；針具：一次性使用注線針（規(guī)格：7號針頭）；埋線材料：可吸收性外科縫線（規(guī)格：醫(yī)用羊腸線，3～0號）。于月經(jīng)第5天（即與氯米芬給藥同時(shí)進(jìn)行）行埋線治療1次。B超監(jiān)測卵泡、促排卵藥物使用（劑量、服法）以及夫精人工授精（IUI）與對照組相同。

觀察指標(biāo)：（1）HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)、優(yōu)勢卵泡及排卵率；（2）行夫精人工授精的妊娠率：以排卵14天后尿妊娠試驗(yàn)陽性。排卵4周后行超聲檢查，檢測宮腔內(nèi)有妊娠囊及心管搏動為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度比較 埋線組適宜胚胎著床的子宮內(nèi)膜厚度 8～12mm 36例（80.0%），顯著高于對照組的24例（55.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20，P＜0.01），見表1。

表1 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜比較[例（%）]

3.2 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜形態(tài)比較 根據(jù)Gonen和Casper的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將子宮內(nèi)膜特征分為三類：A型環(huán)狀內(nèi)膜，又稱咖啡豆或三線征或中線及外在強(qiáng)回聲與其低回聲或暗區(qū)組成的三層內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，此為理想內(nèi)膜，是妊娠成功的內(nèi)膜容受最佳形態(tài)。B型：為中央孤立回聲，宮腔中線欠清晰。C型：中線消失，邊界清晰，均一致密的較強(qiáng)內(nèi)膜回聲。埋線組A型32例（71.1%），顯著高于對照組（χ2=4.63，P＜0.05），見表2。

表2 兩組HCG注射日子宮內(nèi)膜形態(tài)比較[例（%）]

3.3 兩組HCG注射日優(yōu)勢卵泡及排卵率比較 兩組HCG注射日優(yōu)勢卵泡及排卵率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組HCG注射日優(yōu)勢卵泡及排卵率比較[例（%）]

3.4 兩組妊娠率比較 埋線組45例中妊娠13例，妊娠率28.9%，對照組45例中妊娠5例，妊娠率11.1%。兩組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是人工授精（artificial insemination，AIH）最常用的一種助孕技術(shù)，IUI成功率受很多因素的影響，IUI臨床妊娠率8%～22%[2]。目前，西醫(yī)在IUI治療周期中一般采用促排卵治療提高臨床妊娠率。研究[3]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用促排卵藥物，患者增生期子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)減少，繼而影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，表現(xiàn)為增生期內(nèi)膜變薄。此外，應(yīng)用促排卵藥物，卵泡發(fā)育過多，過多的卵泡發(fā)育，使黃體功能不健全，導(dǎo)致流產(chǎn)率高，并且不良反應(yīng)明顯，容易造成卵巢過度刺激綜合征及多胎妊娠等。

穴位埋線療法屬中醫(yī)外治法之一。研究發(fā)現(xiàn)，穴位刺激能夠改善促排卵藥物所引起的雌激素分泌不足而對機(jī)體產(chǎn)生的作用，提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性，改善宮頸黏液的分泌，有利于精子的順利通過[3]。針刺卵巢穴對體內(nèi)性腺激素有雙向調(diào)節(jié)作用[4]，穴位刺激通過興奮下丘腦—垂體系統(tǒng)使性腺激素分泌增加，使LH/FSH恢復(fù)正常，從而激發(fā)卵泡破裂，產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌變化，引起卵泡破裂而排卵[5]，提高排卵率。

穴位埋線療法具有復(fù)合刺激作用[6]，類似于針灸的穴位刺激，且刺激長久，線如針，線的粗細(xì)長短決定了刺激量的大小以及吸收時(shí)間的長短，這與針刺進(jìn)針、留針、行針、起針和治療過程中的作用相似。羊腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)。羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增加、乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機(jī)體營養(yǎng)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥吸收[5]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)促排卵基礎(chǔ)上，采用穴位埋線治療有助于改善不孕患者子宮內(nèi)環(huán)境，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，促進(jìn)受精卵著床，提高夫精人工授精（IUI）妊娠率。該方法操作簡單，患者容易接受，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］Gonen Y，Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization（IVF）［J］.Journal of in Vitro Fertilization&Embryo Tra，1990，7（3）：146-152.

［2］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：745-749.

［3］和平，胡曉燕.克羅米芬促排卵副作用的現(xiàn)狀及中西醫(yī)結(jié)合改善前景［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18（5）：74-76.

［4］魏虹，姜漢勝.針刺卵巢穴治療卵子滯留癥38例臨床觀察［J］.灘坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20（4）：289-290.

［5］布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：852-854.

［6］徐三文.談外治法中的穴位埋線療法［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11（5）：38-39.

（收稿：2016-01-10 修回：2016-02-20）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科（杭州 310000）；3浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科（杭州 310003）；4浙江綠城醫(yī)院中醫(yī)科（杭州 310012）

施園，Tel：0571-88393534；E-mail：79230722@qq.com