李慧輝 黃建華 陳來(lái)妹 黃 衛(wèi) 魯光錢

自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

李慧輝 黃建華 陳來(lái)妹 黃 衛(wèi) 魯光錢

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；自熱式柔性TDP灸療貼；中藥熏蒸；腎虛寒凝

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等,是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。筆者采用隔物灸聯(lián)合中藥熏洗治療腎虛寒凝型KOA患者39例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年4月本院骨傷科門診腎虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，男30例，女48例；年齡38～71歲，平均（53.43±12.56）歲；病程1～17年，平均（8.36±2.62）年。左膝36例，右膝42例，經(jīng)臨床檢查無(wú)下肢及足部畸形。投幣法分為對(duì)照組39例，男19例，女20例，平均年齡（54.16±11.83）歲，平均病程（8.86±2.12）年；X線分級(jí)[1]：一級(jí)21例，二級(jí)16例，三級(jí)2例。治療組39例，男18例，女21例，平均年齡（51.26±14.73）歲，平均病程（7.94±3.04）年；X線分級(jí)：一級(jí)22例，二級(jí)15例，三級(jí)2例。兩組年齡、性別、病程、X線分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1995）制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間膝痛；（2）骨贅形成；（3）符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、WBC＞2×109/L）；（4）年齡≥40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；（5）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30mim；（6）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音。符合（1）+（2）項(xiàng)或（1）+（3）+（5）+ （6）項(xiàng)或（1）+（4）+（5）+（6）項(xiàng)者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]腎虛寒凝證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，隨天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得溫稍減。舌淡，舌苔白，脈沉細(xì)緩。

1.4 X線片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]Ahlback（1968）按膝X線片的表現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎依其嚴(yán)重程度分為5級(jí)：一級(jí)：關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）；二級(jí)：關(guān)節(jié)線消失；三級(jí)：輕度骨磨損；四級(jí)：中度骨磨損（磨損0.5～1cm）；五級(jí)：嚴(yán)重骨磨損級(jí)關(guān)節(jié)半脫位。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并且此次發(fā)病未用其他方式治療者；對(duì)此治療方案簽署知情同意書者；在接受此治療方案之后，未采取其他治療方法，包括藥物治療及理療；能按醫(yī)生要求避免或盡量減少上下樓梯，避免爬山，對(duì)于平地行走有疼痛者囑其減少下地活動(dòng)。排除關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、中度以上腫脹患者；孕婦或哺乳期婦女，對(duì)外用藥物過(guò)敏者；治療達(dá)不到1個(gè)療程或未按規(guī)定用藥或各種原因中斷用藥，無(wú)法判定療效者；合并內(nèi)科方面嚴(yán)重疾病,如心、肝、腎和造血系統(tǒng)等及精神疾病患者。

2 治療方法

治療組予自擬補(bǔ)腎祛寒除濕洗劑，擬方：川、草烏、桂枝各15g，威靈仙、透骨草、伸筋草、三棱、莪術(shù)、牛膝、杜仲、防風(fēng)、生姜皮、茯苓、獨(dú)活各30g。上藥混合加水2500mL，浸泡1h后煎煮，煮沸5min后加入食醋150mL，再煎5min，將藥液倒入盆內(nèi)，熏蒸患膝，并旋轉(zhuǎn)屈伸患膝，待藥液涼至適宜溫度，可將患膝浸入藥液或以毛巾蘸藥液擦洗患處，每天熏洗2次。熏洗完后再將自熱式柔性TDP灸療貼貼于膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)處。待下次熏洗時(shí)取下，熏洗完后再貼于患處。對(duì)照組予洛索洛芬鈉片，1次60mg，1天3次，口服；取穴位貼貼于壓痛點(diǎn)處，1天1次。均10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間無(wú)患者退出治療。

觀察指標(biāo)[4]：采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表Womac從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三方面評(píng)估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，共有24個(gè)項(xiàng)目，包含骨性關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征。在開(kāi)始治療當(dāng)天及治療滿1個(gè)療程觀測(cè)記錄1次；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估疼痛改善情況：0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用方差分析以及SNK兩兩比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組Womac評(píng)分比較 兩組治療后與治療前比較，評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程，評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Womac評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Womac評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)39 39治療前4.67±1.52 4.76±1.69治療1療程2.52±1.40* 2.53±1.37*治療2療程2.47±1.34* 1.51±0.79*△

3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療后與治療前比較，評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程，評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)39 39治療前6.31±1.59 6.77±1.47治療1療程1.62±0.81* 1.60±0.64*治療2療程2.46±1.38* 1.65±0.59*△

3.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)皮疹癥狀1例，對(duì)照組出現(xiàn)泛酸、呃逆等胃腸道反應(yīng)7例，對(duì)癥治療后緩解，未退出治療。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”范疇，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪外侵、筋脈痹阻為標(biāo)。中藥熏洗療法是利用中藥煎湯在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗和浸浴的一種治療方法，藥物有效成分能通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮作用，同時(shí)刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而中止原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的[6]。自擬方中川、草烏散寒止痛，威靈仙、防風(fēng)既能祛風(fēng)濕，又能通絡(luò)止痛，透骨草、伸筋草祛風(fēng)舒筋活血，三棱、莪術(shù)行氣破血逐瘀，姜皮、茯苓滲濕利水消腫，獨(dú)活祛風(fēng)解表止痛，桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛。牛膝、杜仲益肝腎、強(qiáng)筋骨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明牛膝能顯著增加大白鼠下肢血管血液流量，改善微循環(huán)，促使炎癥消退；尚能延長(zhǎng)疼痛反應(yīng)時(shí)間，從而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。杜仲富含杜仲醇、杜仲苷、維生素C等[8]，加之熏洗的濕熱作用，血得熱則行，瘀去則新生。

研究[9]證實(shí)，灸療能改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的炎性滲出，從而消除肌肉痙攣，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，改善臨床癥狀。自熱式柔性TDP灸療貼采用灸法的原理[10-12]，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)治療急、慢性軟組織損傷，肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛。療效確切，使用安全、簡(jiǎn)便。

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［2］（美）Moskowitz，RW.編著；王學(xué)謙主譯.骨關(guān)節(jié)炎——診斷與治療［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：292.

［3］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

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（收稿：2015-09-29 修回：2016-02-21）

浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨傷科（瑞安 325200）

李慧輝，Tel：13587580816