徐慧平　饒李亮　黃河　周俏棋

[摘要]目的探討惠州地區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥并高脂血癥中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查。方法選擇2014年11月～2015年12月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的人員306名作為研究對(duì)象，其中156例高尿酸血癥的患者作為觀察組；150例體檢健康人員作為對(duì)照組，分析兩組的高脂血癥發(fā)生情況。結(jié)果高尿酸血癥患者的合并高脂血癥率（64.1%）顯著高于正常非高尿酸血癥的高脂血癥率（20.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中男女患者尿酸水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高尿酸并高脂血癥患者的中醫(yī)證候積分明顯高于單純高脂血癥患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論惠州地區(qū)高尿酸血癥并高脂血癥患者中醫(yī)證候具有不同的分型，臨床需依據(jù)不同的證型制定相應(yīng)的治療方案，以提高臨床治愈率，保障患者生活質(zhì)量。另患者的高脂血癥發(fā)生情況與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格治療高尿酸血癥以控制其高脂血癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]健康體檢；高尿酸血癥；高脂血癥；中醫(yī)證候；流行病學(xué)調(diào)查

多項(xiàng)研究證實(shí)，高脂血癥、高尿酸血癥是獨(dú)立誘導(dǎo)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、高尿酸血癥及相關(guān)疾病已是突出的對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，在惠州地區(qū)健康體檢人群中，有較高的高尿酸血癥及其相關(guān)疾病如痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石等疾病發(fā)病率，常有高脂血癥合并，但對(duì)于其危險(xiǎn)因素是否與客家特有飲食習(xí)慣、客家民系及中醫(yī)證候流行學(xué)特征相關(guān)，尚無系統(tǒng)研究，特別是中醫(yī)診療中，尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的辨證和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)規(guī)范化診療造成了影響。本次研究針對(duì)惠州地區(qū)健康人群展開關(guān)于高尿酸血癥并高脂血癥中醫(yī)證候流行病學(xué)方面的調(diào)查，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年12月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的人員306例作為研究對(duì)象，其中確定為高尿酸血癥的患者有156例，作為本次研究的觀察組；確定為體檢健康的人員150例，作為本次研究的對(duì)照組，對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組的高脂血癥發(fā)生情況。所有306例研究對(duì)象，年齡28～75歲，平均（58.2±9.7）歲，男平均（58.4±9.2）歲，女平均（57.5±9.9）歲。男156例，女150例。性別與年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。檢測(cè)觀察組中合并高脂血癥患者的情況并對(duì)比不同性別尿酸水平。高尿酸血癥合并高脂血癥的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）與高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（3）18≤年齡≤75歲；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并對(duì)知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高尿酸血癥；急性病患者；雖有高尿酸血癥病史，但近6個(gè)月血尿酸正常者；有精神障礙者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥西醫(yī)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；血尿酸>420umol/L。并參考臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：女6mg/dL（357umol/L），男417umol/L。高脂血癥：西醫(yī)依據(jù)《血脂異常防治建議》診斷，血清甘油三酯（TG）>1.7mmol/L；血清總膽固醇（TC）>7.72mmol/L；血清高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L；血清低密度脂蛋白（LDL-C）>3.64mmol/L。凡以上一項(xiàng)符合即可按高脂血癥診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按濕熱證、氣郁證、血瘀證劃分。研究過程中質(zhì)量控制由本課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，對(duì)全過程的質(zhì)量控制展開調(diào)查。

1.3研究方法

開展流行病學(xué)調(diào)查，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷（該調(diào)查問卷由我院主任醫(yī)師、專家共同制定，且通過信效度檢驗(yàn)），內(nèi)容包括飲酒史、吸煙史、性別、作息情況、運(yùn)動(dòng)情況、年齡、日飲水量、飲食情況。該調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)合格，具有臨床調(diào)查問卷的科學(xué)性。依據(jù)結(jié)果，對(duì)高尿酸血癥并高脂血癥中醫(yī)證候調(diào)查表完善，可應(yīng)用直接詢問法。調(diào)查表內(nèi)容包括中醫(yī)癥候、基本信息、目前治療狀況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活方式、家族史等。對(duì)比男女平均年齡，不同性別尿酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)庫(kù)依據(jù)Epidata2.1軟件建立，數(shù)據(jù)通過雙人雙機(jī)的形式錄入，經(jīng)核對(duì)后向SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)化，應(yīng)用SPSSl3.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，基本情況行描述性統(tǒng)計(jì)，用x2檢驗(yàn)構(gòu)成比。組間計(jì)量采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1高尿酸血癥患者與正常健康人員的血脂變化分析

高尿酸血癥患者的高脂血癥發(fā)生率（64.10%）顯著高于正常健康體檢人員（20.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2觀察組中高脂血癥患者性別與尿酸水平男尿酸水平

經(jīng)統(tǒng)計(jì)男性患者尿酸水平為（494.6±38.6）mmol/L，女性患者為（487.8±35.8）mmol/L，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=0.023，P>0.05）。

2.3觀察組中高脂血癥患者中醫(yī)證候分型

高脂血癥患者的中醫(yī)證候包括肝風(fēng)痰濁證、濕熱內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證4種。其中瘀血阻絡(luò)證中多見頭痛、目眶發(fā)暗、胸痛、口唇紫暗、心悸、手掌暗紅等癥狀；肝風(fēng)痰濁證中多見肢體麻木、眩暈、口黏膩、頭蒙、嘔吐痰涎、項(xiàng)強(qiáng)、頭脹等癥狀；濕熱內(nèi)阻證中多見便溏、頭沉、肢體困重、納呆、惡心等癥狀；肝腎陰虛證中多見耳鳴、腰酸、煩熱、盜汗、膝酸等癥狀。觀察組中高脂血患者中醫(yī)證候積分明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

高尿酸血癥（HUA）屬嘌呤代謝異常類疾病，外源性進(jìn)食嘌呤過多引起占20%，另80%為內(nèi)源性嘌呤代謝異常所致，故除了行飲食指導(dǎo)外，對(duì)內(nèi)源性代謝改善也為主要治療方向?，F(xiàn)代臨床用藥包括促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成兩類，因上述兩類藥有明顯的骨髓抑制、肝腎功能損害副作用，應(yīng)用時(shí)需對(duì)利弊嚴(yán)格評(píng)判。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥對(duì)HUA的研究多在對(duì)病證結(jié)合治療方案、中醫(yī)證候規(guī)律上集中，同時(shí)也重視探討中藥在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、促進(jìn)尿酸排泄上的作用等。雖有關(guān)高尿酸血癥有較多的中西醫(yī)方面的研究，但西醫(yī)側(cè)重于治療疾病，中醫(yī)側(cè)重于證候分型。本次研究對(duì)惠州地區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥并高脂血癥中醫(yī)證候類型展開分析，對(duì)不同證候的發(fā)展規(guī)律展開探討論，為后續(xù)高發(fā)證候類型治療奠定了基礎(chǔ)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無與高尿酸血癥對(duì)應(yīng)的病名，其屬“熱痹”“痛痛”等疾病范疇，二者相兼為病時(shí)，有更加復(fù)雜的病因病機(jī)，多認(rèn)為其與情志過極、先天稟賦、外感六淫、飲食勞倦有關(guān)。以肝、脾、腎為病變部位，病性本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)為主，痰濕瘀血為病理因素。本研究對(duì)高尿酸血癥并高脂血癥患者常見體征、癥狀計(jì)錄，依據(jù)現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，與臨床實(shí)際結(jié)合，將癥狀體征作為變化篩出，并在數(shù)據(jù)庫(kù)輸入，經(jīng)聚類分析，認(rèn)為四種最常見，包括瘀血阻絡(luò)證、肝風(fēng)痰濁證、肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)阻證，基本與文獻(xiàn)報(bào)道符合。進(jìn)一步對(duì)每一證型中的體征、癥狀分析，并依據(jù)臨床實(shí)踐，初步對(duì)四種證型及證候判定。結(jié)果顯示，頭痛、目眶發(fā)暗、胸痛、口唇紫暗、心悸、手掌暗紅在瘀血阻絡(luò)證中多見。肢體麻木、眩暈、口黏膩、頭蒙、嘔吐痰涎、項(xiàng)強(qiáng)、頭脹在肝風(fēng)痰濁證中多見；便溏、頭沉、肢體困重、納呆、惡心在濕熱內(nèi)阻證中多見。耳鳴、腰酸、煩熱、盜汗、膝酸在肝腎陰虛證中多見。臨床可依據(jù)證型，采取對(duì)應(yīng)的方案治療，以獲得良好預(yù)后。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀察組合并高血脂率為64.1%，對(duì)照組中僅有20.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明高脂血癥與高尿酸有很大關(guān)系，患有高尿酸血癥的患者要比正常人更容易得高脂血癥，對(duì)高尿酸血癥患者的低脂飲食具有一定提示。所有患者平均（58.2±9.7）歲，男平均（58.4±9.2）歲，女平均（57.5±9.9）歲，男女年齡水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明高尿酸血癥與年齡關(guān)系不大；男女高尿酸血癥水平（494.6±38.6）vs（487.8±35.8），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明高尿酸血癥的發(fā)生與性別沒有線性關(guān)系。在高尿酸血合并高脂血癥患者中，眩暈、嘔吐、頭脹、口黏膩、口苦、頭昏癥狀較多；體征可見面色晦暗、目眶發(fā)暗、兩顴紅赤、指甲發(fā)暗；舌質(zhì)多為暗紅或紅或淡紅；可見患者出現(xiàn)多項(xiàng)中醫(yī)證候，主要證型包括肝風(fēng)痰濁證、濕熱內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證等，而且從表2中可以看出，觀察組中高脂血癥的患者其中醫(yī)證候積分，明顯高于對(duì)照組的高脂血癥患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明這些證候作為高尿酸合并高脂血癥的診斷依據(jù)具有一定的意義。在結(jié)果中，肝風(fēng)痰濁證積分明顯高于其他3種證型，說明患者痰濁癥狀較其他癥狀明顯，因此高尿酸血癥并發(fā)高脂血癥患者的發(fā)生發(fā)展中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)痰濁癥狀的觀察與重視，并且有研究表明，中醫(yī)痰濕較重的患者易得高尿酸合并高血脂，與本結(jié)果一致，也說明其重要性。

綜上，分析惠州地區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥并高脂血癥中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高血脂癥有一定關(guān)聯(lián)；性別與年齡對(duì)高尿酸血癥影響不大；高尿酸血合并高脂血癥的證型可分為瘀血阻絡(luò)證、肝風(fēng)痰濁證、肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)阻證。這些對(duì)于高尿酸血癥患者的飲食指導(dǎo)以及臨床依據(jù)不同的證型對(duì)相應(yīng)的診斷以及制定治療方案，以提高臨床治愈率，保障患者生活質(zhì)量有著重要的意義。