鮑永濤 黨永康姜學(xué)超

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院血管外科，赤峰 024000

?臨床論著?

動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入治療的效果分析

鮑永濤 黨永康*姜學(xué)超

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院血管外科，赤峰 024000

目的 探討血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2016年2月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院收治的行血管內(nèi)介入治療的25例腎動(dòng)脈狹窄患者，其中單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄16例，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄9例，3例患者伴有腎萎縮。分析血管內(nèi)介入治療的臨床因素與療效的相關(guān)性。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%，所有患者術(shù)后3 d血壓均改善，治愈患者5例，改善患者20例，術(shù)中及圍手術(shù)期患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后部分患者腎功能改善。治療后，所有患者腎素水平均有不同程度下降。單因素相關(guān)性分析顯示，低齡、高血壓病程短的患者術(shù)后血壓改善明顯，高齡、高血壓病程長(zhǎng)的患者受益相對(duì)小。結(jié)論 血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腎動(dòng)脈狹窄具有安全、手術(shù)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，患者均能獲益。年齡、高血壓的病程和程度以及腎動(dòng)脈狹窄的程度均影響腎動(dòng)脈的血管內(nèi)介入治療效果。

腎動(dòng)脈狹窄；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓是一種最常見的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的2%～5%[1]。腎動(dòng)脈狹窄使球旁細(xì)胞釋放大量腎素，引起血管緊張素Ⅱ活性增高，全身小動(dòng)脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，從而加重高血壓。目前，在經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈支架成形術(shù)（percutaneous translumminal renal angioplasty with stent，PTRAS）和經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）已成為國(guó)內(nèi)外腎動(dòng)脈狹窄的主要治療手段。本研究分析25例腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及血管內(nèi)介入治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2016年2月于內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院血管外科收治的25例腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)64排CT檢查確診。其中男14例，女11例，年齡范圍為40～65歲?；颊呷朐汉缶行碾妶D、超聲心動(dòng)圖、胸部正位X線片、腹部彩色多普勒超聲、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血四項(xiàng)、腎動(dòng)脈超聲、腎動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（computed tomography angiography，CTA）等檢查。

1.2 治療方法

入組患者均穿刺股動(dòng)脈或經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈入路進(jìn)入腎動(dòng)脈，根據(jù)病變腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間的夾角選擇入路，夾角＜90°可選擇肱動(dòng)脈入路（圖1），夾角＞90°則選擇股動(dòng)脈入路（圖2），夾角＝90°既可以選擇肱動(dòng)脈入路，又可以選擇股動(dòng)脈入路。入路選擇順應(yīng)性好，有利于導(dǎo)絲更好的支撐。對(duì)25例患者的腎動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)，術(shù)后積極檢測(cè)血壓，采用低分子肝素抗凝72 h，繼續(xù)抗血小板、降血脂藥物治療，觀察術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月患者血壓，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。效果評(píng)價(jià)：⑴ 完全治愈。完全脫離降壓藥物，可以控制血壓≤140/90 mm Hg。 ⑵ 改善?；颊呖诜祲核幬锏膭┝俊⒎N類減少或不變時(shí)，血壓≤140/90 mm Hg。⑶ 無效。血壓無明顯變化。

圖1 腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角＜90°

圖2 腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角＞90°

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

本組25例患者均為動(dòng)脈粥樣硬化。所有患者均合并不同程度的高血壓，其中頑固性高血壓患者21例，急進(jìn)性高血壓患者4例?；颊咄ㄟ^口服降壓藥物均不能將血壓控制在正常參考范圍內(nèi)。3例患者合并腎功能不全。

2.2 腎動(dòng)脈CTA表現(xiàn)

25例患者中，左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄5例，右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄11例，9例患者雙側(cè)腎動(dòng)脈均存在狹窄，狹窄程度為70%～90%，狹窄部位位于雙側(cè)腎動(dòng)脈開口處或近段。

2.3 患者術(shù)后血壓情況

所有患者術(shù)后腎素水平均有不同程度下降，4例患者術(shù)后1周內(nèi)血壓恢復(fù)正常（血壓＜140/90 mm Hg），停用降壓藥物。此4例患者高血壓病史均＜1年，年齡40～45歲。2例患者術(shù)后1周內(nèi)口服降壓藥物與術(shù)前相同，血壓下降20 mm Hg，此2例患者高血壓病史均＞15年，有長(zhǎng)期吸煙史，年齡范圍為58～63歲。其余19例患者術(shù)后口服降壓藥物種類或劑量均減少，且血壓控制在正常范圍內(nèi)。其中2例患者術(shù)前腎功能不全，術(shù)后1周血肌酐水平明顯改善。

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見因素，腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟的血流灌注減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血壓升高。進(jìn)行性腎動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腎臟缺血，進(jìn)而引起腎實(shí)質(zhì)損害和腎功能下降等[2,3]。腎動(dòng)脈狹窄最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，常見于老年男性及長(zhǎng)期吸煙患者，病變多位于腎動(dòng)脈起始部[4,5]，表現(xiàn)為起始部粥樣硬化斑塊[6]。近年來，血管外科腔內(nèi)介入治療為解除腎動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)腎臟血流、保護(hù)腎功能、改善高血壓等提供了較好的治療方式[7]。目前，治療腎動(dòng)脈狹窄的方法主要是腔內(nèi)治療和手術(shù)治療等。腔內(nèi)治療憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及死亡率低等優(yōu)勢(shì)，已成為治療腎動(dòng)脈狹窄的重要方法[8]。本組研究中25例患者均行腔內(nèi)治療，術(shù)后血壓及腎功能明顯改善。

綜上所述，血管內(nèi)介入治療是一種治療腎動(dòng)脈狹窄的有效措施，操作易行，具有并發(fā)癥相對(duì)較少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，血管內(nèi)介入治療對(duì)治療腎血管性高血壓的效果明確，對(duì)于術(shù)前腎功能已有輕中度損害的患者，血管內(nèi)介入治療對(duì)其腎功能有明顯的改善作用[9]。因此，血管內(nèi)介入治療是治療腎動(dòng)脈狹窄性高血壓的有效方法。

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Analysis of the effect of endovascular interventional therapy for atherosclerotic renal artery stenosis

BAO Yong-tao DANG Yong-kang*JIANG Xue-chao

Department of Vascular Surgery, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng 024000, China

Objective To investigate the clinical effect of endovascular interventional treatment of atherosclerotic renal artery stenosis. Methods From January 2013 to February 2016, 25 patients with renal artery stenosis were treated with endovascular interventional therapy in Chifeng Municipal Hospital. There were 16 patients with unilateral renal artery stenosis, 9 patients with bilateral renal artery stenosis, 3 patients with renal atrophy. The correlation between clinical factors and therapeutic effect of intravascular interventional therapy were analyzed. Results The operative success rate was 100%. The blood pressure of all patients were improved three days after operation, 5 patients were cured, 20 patients were improved, and no serious complications occurred during the operation and perioperative period. After operation, the renal function of the patients were improved, the level of renin were reduced in different degree. Single factor correlation analysis showed that blood pressure were significantly improved in patients with lower age and short duration of hypertension. Older age and longer duration of hypertension patients benefit from a relatively small. Conclusion Endovascular interventional treatment of atherosclerotic renal artery stenosis has the advantages of safety and high successrate of surgery. Strictly grasp the indications of surgery, patients can benefit. Age, duration and degree of hypertension, and the degree of renal artery stenosis all affect the effect of endovascular interventional treatment of renal artery.

renal artery stenosis; hypertension; atherosclerosis

R692

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.06

*通信作者：黨永康，E-mail：dangyongkang@163.com