陸淑梅

內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

?醫(yī)學(xué)綜述?

頸動脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測中的臨床應(yīng)用

陸淑梅

內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

血管病變是糖尿病患者發(fā)病時的常見合并癥，對患者的身體健康和疾病恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響。本文通過文獻(xiàn)查詢及分析得出結(jié)論，頸動脈超聲檢查能夠有效診斷和監(jiān)測糖尿病血管病變，評價頸動脈血管的功能和形態(tài)，且有較高的準(zhǔn)確性和特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸動脈超聲檢查；糖尿病血管病變；監(jiān)測；臨床應(yīng)用

糖尿病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多合并癥，對患者身體健康造成極大威脅，糖尿病血管病變是一種較為常見的合并癥。因此，對糖尿病血管病變實施及時有效的診斷非常重要。頸動脈檢查是糖尿病血管病變較為常見的監(jiān)測方法，也是首選的監(jiān)測手段，在臨床上得到了較好的應(yīng)用。頸動脈檢查的方法較多，如磁共振、CT以及超聲等，其診斷效果也不相同[1,2]。本文分析了頸動脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 頸動脈檢查對糖尿病血管病變的監(jiān)測意義

糖尿病是臨床上的常見疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會生活水平的不斷提高，糖尿病患者的數(shù)量也在不斷增加，糖尿病已成為危害國內(nèi)居民身體健康的主要疾病。糖尿病會導(dǎo)致患者發(fā)生諸多癥狀，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。而血管病變是糖尿病患者的常見合并癥，也是危害較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至生命。為了對糖尿病血管病變患者實施及時有效的治療，可以在患者發(fā)病早期進(jìn)行診斷和監(jiān)測。有研究[3]顯示，頸動脈病變的存在，極可能是心血管危險因素的評價終點，尤其是頸動脈系統(tǒng)較小的局部病變，可作為動脈粥樣硬化程度的標(biāo)志。目前臨床上采用頸動脈檢查，對糖尿病血管病變起到了非常好的監(jiān)測效果，同時動脈粥樣硬化的定量評價也已經(jīng)開始成為研究的熱點和重點[4]。

2 糖尿病血管病變的頸動脈超聲檢查方法

隨著超聲檢查的不斷普及和深入，糖尿病血管病變的頸動脈超聲檢查得到了很好的發(fā)展，不但可提升患病及正常狀態(tài)下對血管壁的觀察能力，還可以對患者頸動脈血管的形態(tài)及功能進(jìn)行有效地評價。

2.1 常規(guī)的二維超聲檢查

糖尿病血管病變在臨床發(fā)病過程中，動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）增厚，典型癥狀為斑塊形成；動脈粥樣硬化晚期表現(xiàn)為管腔狹窄[3]。常規(guī)二維超聲檢查能夠?qū)颊哳i動脈IMT和血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行有效地測量和評估，既能較好地分析患者是否出現(xiàn)了動脈血管壁斑塊以及斑塊的范圍，也能觀察患者是否出現(xiàn)管腔狹窄以及管腔閉塞的情況，可對患者進(jìn)行較好的臨床診斷。

2.2 頸動脈超聲造影檢查

頸動脈超聲造影檢查也是對糖尿病血管病變的有效診斷方式。與常規(guī)二維超聲檢查相比，頸動脈超聲造影的診斷結(jié)果更加有效。頸動脈超聲造影能夠發(fā)現(xiàn)更多的動脈斑塊，并可更加清晰地顯示患者頸動脈IMT，同時能夠勾勒出動脈斑塊的形態(tài)和大小。頸動脈超聲造影可對不規(guī)則管腔的糖尿病血管病變進(jìn)行臨床診斷，且對動脈閉塞的檢出率非常高。與彩色多普勒血流成像相比，頸動脈超聲造影排除頸部動脈閉塞的能力更高。頸動脈超聲造影還可以有效地檢出和顯示斑塊周邊的新生血管，更好地評價斑塊的穩(wěn)定性。

3 頸動脈粥樣硬化的病理改變類型分析

頸動脈是動脈粥樣硬化最為多發(fā)的部位，動脈粥樣硬化的早期改變是患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。此過程中，患者血液中的脂質(zhì)會在血管內(nèi)皮中下沉，最終隨著患者病情的不斷發(fā)展導(dǎo)致動脈內(nèi)膜形成脂紋，而脂紋的形成會導(dǎo)致內(nèi)膜局限性隆起，但其表面較為光滑，不會導(dǎo)致動脈內(nèi)膜狹窄的出現(xiàn)[5]。雖然這一病變不會導(dǎo)致患者發(fā)生動脈狹窄性改變，但必須注意的是，斑塊的潰瘍、出血以及纖維帽破裂會導(dǎo)致正常情況下被覆蓋在斑塊內(nèi)部的碎片沖入到患者的腦部血液循環(huán)中，并且成為腦梗死以及腦缺血的重要原因。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，這類患者在實際的發(fā)病過程中，其脂質(zhì)核比較大，且纖維帽較薄，大部分為偏心斑塊。此外，較多的巨噬細(xì)胞浸潤也是這類不穩(wěn)定斑塊的重要特征。不穩(wěn)定的斑塊極易破裂，若斑塊出現(xiàn)破裂，其內(nèi)部的促凝血因子會在血液中流動。在血流中炎性介質(zhì)的刺激下，會導(dǎo)致血小板最終黏附在已經(jīng)出現(xiàn)了損傷的內(nèi)皮細(xì)胞上，并與纖維蛋白結(jié)合。結(jié)合完成后，即使未出現(xiàn)可見斑塊，也會在炎性反應(yīng)以及血流改變的狀態(tài)下導(dǎo)致閉塞。目前諸多研究[4-8]顯示，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)新生血管，實際上是在原有毛細(xì)血管的基礎(chǔ)上，通過患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移和增殖以非芽生或芽生的形式形成。斑塊新生血管和血管外膜滋養(yǎng)血管可作為較不穩(wěn)定動脈硬化易損斑塊的預(yù)測指標(biāo)，是否存在新生血管，也是評價血管斑塊穩(wěn)定性最為直接有效的證據(jù)。

4 結(jié)語

糖尿病是臨床上較為常見的疾病類型，患者在發(fā)病過程中會出現(xiàn)較多的合并癥，對患者造成極大危害。血管病變是糖尿病患者發(fā)病時的常見合并癥，對患者的身體健康以及疾病恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響。因此，對糖尿病血管病變患者實施及時有效的診斷非常重要。頸動脈超聲檢查可有效診斷糖尿病血管病變，且診斷的準(zhǔn)確性和特異性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of carotid ultrasonography in monitoring diabetic vascular disease

LU Shu-mei

Department of Function, Xinguolo Meng Mong General Hosiptal, Xilinhot 026000, China

carotid ultrasonography; diabetic vascular disease; monitoring; clinical application

R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.17

作者：陸淑梅，E-mail：Lu123537@163.com