林佳恒

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林長(zhǎng)春130000

消化內(nèi)科分階段臨床護(hù)理帶教方法及應(yīng)用探析

林佳恒

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林長(zhǎng)春130000

該研究旨在全面探討分階段的帶教法實(shí)際運(yùn)用于消化內(nèi)科護(hù)生帶教過(guò)程中的情況。按照護(hù)生帶教大綱中的規(guī)定，考慮消化內(nèi)科具有的臨床特點(diǎn)，對(duì)所有護(hù)生實(shí)施分階段帶教法，即分成4個(gè)不同的階段來(lái)完成帶教任務(wù)，并給出各階段臨床護(hù)理的課程安排，護(hù)生據(jù)此提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而能夠深刻的知曉消化科的各類(lèi)疾病，更好地掌握理論知識(shí)，使自身的操作能力得到增強(qiáng)。實(shí)踐證明，該帶教方法能夠大大提高護(hù)理帶教的質(zhì)量。

消化內(nèi)科；分階段帶教；臨床帶教；護(hù)理帶教

對(duì)護(hù)生進(jìn)行的帶教是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段?？梢哉f(shuō)是在校學(xué)習(xí)的延伸與深化，是護(hù)生把在校掌握的知識(shí)在臨床過(guò)程中應(yīng)用，也是其轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生通過(guò)臨床帶教能夠初步知曉本科室的護(hù)理工作有哪些主要特點(diǎn)，以及病房護(hù)理的詳細(xì)內(nèi)容和有關(guān)護(hù)理操作的步驟，使之逐漸提升獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù)的水平[1]。該院將分階段帶教法運(yùn)用于消化內(nèi)科的護(hù)生帶教過(guò)程中，加深了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，鍛煉了護(hù)生的實(shí)踐操作能力，大大改善了帶教效果，主要做法如下。

1 挑選適合的帶教教師

帶教教師不僅是護(hù)生學(xué)習(xí)與效仿的對(duì)象，還能夠引領(lǐng)護(hù)生轉(zhuǎn)變到護(hù)士角色，教師的言語(yǔ)行為可產(chǎn)生潛移默化的影響[2]。所以，本科室應(yīng)慎重挑選每一名帶教教師，須符合以下要求：有至少5年的臨床工作經(jīng)歷、從事本專(zhuān)業(yè)護(hù)理至少3年、職稱(chēng)為主管護(hù)師、學(xué)歷為本專(zhuān)業(yè)的本科，而且有正確的專(zhuān)業(yè)觀念、認(rèn)真的工作態(tài)度、很強(qiáng)的護(hù)理責(zé)任心、有著深厚的理論根基與豐富的經(jīng)驗(yàn)，有很高的語(yǔ)言表達(dá)水平，能靈活運(yùn)用教學(xué)方法并懂得交流技巧，還要積極肯干耐心講授。分帶教老師的要求:①具備5年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大專(zhuān)學(xué)歷、護(hù)師職稱(chēng)以上;②具有熟練的臨床操作技能，較強(qiáng)的專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí);③具有較強(qiáng)的帶教與溝通能力。同時(shí)帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。

2 制定科學(xué)的臨床帶教計(jì)劃

護(hù)生通常在本科室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的時(shí)間是8～10周，可分成4個(gè)階段來(lái)完成。要給出科學(xué)的帶教計(jì)劃，合理分配帶教時(shí)間及確定帶教內(nèi)容。然后，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每個(gè)周末進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，以了解帶教是否取得預(yù)期的效果。

2.1 第1階段（時(shí)間為第1～2周），屬于護(hù)理準(zhǔn)備階段

讓所有護(hù)生熟悉工作環(huán)境與了解有關(guān)制度要求，樹(shù)立起護(hù)理的安全觀念；講解本科室各病種具有的臨床特點(diǎn)，介紹病房的護(hù)理環(huán)境以及各個(gè)病房與床號(hào)的分布情況，知曉各類(lèi)物品、藥品及儀器如何擺放；參與到對(duì)患者的早、晚護(hù)理中，熟悉各種鋪床方法、以及熟悉測(cè)量患者的生命體征與進(jìn)行口腔護(hù)理操作的方法；知曉如何存放常用物品以及如何進(jìn)行清潔、滅菌與消毒處理，了解各類(lèi)標(biāo)本的正確采集方法，并了解常見(jiàn)冷熱療法在應(yīng)用時(shí)有哪些禁忌證和適應(yīng)證；了解接待安置新入院患者的步驟、開(kāi)始見(jiàn)習(xí)對(duì)新患者的第1次護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)并見(jiàn)習(xí)體溫單的繪制；在第1～2周的護(hù)理準(zhǔn)備階段，護(hù)生的任務(wù)主要是了解病房環(huán)境、以及掌握生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理的有關(guān)操作，同時(shí)，對(duì)患者的基本狀況做初步的了解。

2.2 第2階段(時(shí)間為第3～5周)，屬于臨床帶教階段

在帶教中選擇一對(duì)一的方式，這種方式目前仍在基礎(chǔ)護(hù)理的臨床帶教中得到普遍的應(yīng)用[3-4]，每名教師僅教1名護(hù)生，有充足的時(shí)間做到因材施教。護(hù)生在這一階段要全面了解本科室的所有常見(jiàn)病種，如：肝硬化和消化性潰瘍出血等；還要知曉本科室的常用藥品（如：止血?jiǎng)?、生長(zhǎng)抑素與質(zhì)子泵抑制劑等）的作用與不良反應(yīng)；盡量多為護(hù)生講解本科室的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，讓護(hù)生獨(dú)立的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，了解相關(guān)的護(hù)理步驟。在教師的指導(dǎo)下，對(duì)新患者做初步的床旁評(píng)估；并在教師的帶領(lǐng)示范下，實(shí)施末梢血糖測(cè)定、以及靜脈輸液與吸氧等操作。

2.3 第3階段(時(shí)間為第6～8周)：屬于護(hù)理實(shí)踐階段

了解消化道常見(jiàn)病都有哪些臨床癥狀、及護(hù)理的要點(diǎn),掌握觀察各類(lèi)不同患者情緒表現(xiàn)的方法，形成融洽的護(hù)患關(guān)系;了解如何對(duì)本科室的特殊穿刺、檢查（如:腹腔穿刺、腸鏡和胃鏡檢查等）進(jìn)行事前與事后的周到護(hù)理；學(xué)會(huì)皮內(nèi)和皮下進(jìn)行注射的正確操作、及進(jìn)行靜脈采血和肌肉注射的正確操作，并學(xué)會(huì)對(duì)皮試所得的結(jié)果進(jìn)行正確的分析，掌握對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理的方法，可查閱相關(guān)的資料，能解決常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。帶教教師根據(jù)以往實(shí)際的典型病例，借助媒體來(lái)完成教學(xué)中的小片段講課[5-7]，如制作不同的短片或者幻燈片。這樣，可比過(guò)去采用的普通講課方式更靈活，增加了生動(dòng)感，能從聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)兩個(gè)方面來(lái)吸引護(hù)生的注意力，有助于理解知識(shí)，及加深對(duì)知識(shí)的記憶。

2.4 第4個(gè)階段(時(shí)間為第9～10周)

屬于臨床護(hù)理的鞏固階段：主要是提高護(hù)生自身獨(dú)立完成操作的水平，繼續(xù)鞏固所掌握的本科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)技能，為護(hù)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶教教師要注重傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，放手讓護(hù)生獨(dú)立完成操作，并給予必要的指導(dǎo)，著重讓護(hù)生掌握處理問(wèn)題的正確方法，提高其分析問(wèn)題和臨床管理的水平[8]。同時(shí)，要安排護(hù)生加入到對(duì)消化道大出血患者進(jìn)行的三腔二囊管的聯(lián)合搶救及護(hù)理[9]，此外，還要教學(xué)查房1次，并書(shū)寫(xiě)1名一級(jí)護(hù)理患者的入院護(hù)理計(jì)劃表與護(hù)理評(píng)估表，然后由教師進(jìn)行評(píng)分；最后，完成出科前的考試、護(hù)生間的自評(píng)，教師和護(hù)生彼此征求看法，對(duì)帶教教師的帶教工作與護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。

3 臨床護(hù)理帶教評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合考核，內(nèi)容包括技術(shù)操作、理論知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師及消化內(nèi)科帶教老師共同負(fù)責(zé)考核?？己藦脑囶}庫(kù)中選題，進(jìn)行筆試和操作考試。同時(shí)發(fā)放消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理帶教滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查表，要求每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理帶教過(guò)程中專(zhuān)科知識(shí)的理解程度、專(zhuān)科操作技術(shù)掌握程度、護(hù)生個(gè)人預(yù)期滿(mǎn)足程度、對(duì)帶教老師及帶教方式的認(rèn)可程度等方面的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 消化內(nèi)科采取分階段臨床護(hù)理帶教的主要優(yōu)勢(shì)

臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生來(lái)講，既屬于其進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)的一個(gè)重要部分，也是其轉(zhuǎn)為護(hù)士角色的過(guò)渡階段[10-11]。將分階段教學(xué)法運(yùn)用在消化內(nèi)科的帶教過(guò)程之中，每個(gè)階段的實(shí)習(xí)任務(wù)及計(jì)劃都事先告之護(hù)生，并保存在講義夾中，讓護(hù)生能夠清楚各個(gè)階段的任務(wù)，大大提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情，使其能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在臨床護(hù)理中積極思索問(wèn)題。

此外，每周組織1次集中評(píng)價(jià)，讓護(hù)生感受到壓力，能促使其在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)更多的護(hù)理知識(shí)與相關(guān)操作技能，而且，通過(guò)帶教老師給予的評(píng)價(jià)能使護(hù)生找到自身的缺陷、正確操作[12]；同時(shí)，帶教教師的目標(biāo)任務(wù)清晰，能夠做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的講授，并能依據(jù)計(jì)劃表來(lái)發(fā)現(xiàn)上個(gè)階段的帶教有哪些缺陷，以便在下個(gè)階段采取相應(yīng)的彌補(bǔ)措施。

綜上所述，伴隨著護(hù)理理念與技術(shù)的不斷更新，以及人們對(duì)健康的日益關(guān)注，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到普遍重視，在實(shí)施了分階段帶教之后，不但可以增強(qiáng)帶教教師的主動(dòng)性與改善帶教效果，還能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情，愿意動(dòng)手操作，有利于很好地實(shí)現(xiàn)消化內(nèi)科的帶教目標(biāo)。

[1]龐春.護(hù)理程序在消化內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，18(11)：264.

[2]丁莉,徐菊芳,占小春.護(hù)生分階段培訓(xùn)在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，7(7)：195.

[3]趙萍,魏紅蕾.分層遞進(jìn)教學(xué)策略在臨床護(hù)理帶教中的探索與實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，20(8)：166-167.

[4]Faten Fahad AI-MaiIam.The offeatof nursing Care on overaII Pa-titnt Satisfaction and ies predictive VaIueon andies Predictive VaIue on return-to-provider behavior:Asurvey Study[J]. QuaI Manag HeaIth Care，2015，16（3）:823.

[5]黃惠橋,應(yīng)燕萍,凌瑛,等.多層次臨床護(hù)理教學(xué)的管理與實(shí)施[J].護(hù)理研究，2010，12(18)：265.

[6]張彩宇.人性化帶教模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9(10)：177.

[7]Ford RC,Bach SA,Fottler MD.Methods of measuring Patient satisfaction in heaIth care Measuring Patient Satisfaction in heaIth,care organiZations[J].HeaIth Care Man-ageM ent Review，2014，16（1）:436.

[8]張瑾,胡立萍,于敬敏.臨床帶教老師有效教學(xué)行為特征對(duì)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，7(13)：128-129.

[9]Sandra V Dunn,Di Lawson,Sally Robertson,et al.The development of competency standards for specialist critical care nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2015，20（7）:439.

[10]徐智,吳國(guó)明,錢(qián)桂生.標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，11(6)：102.

[11]Tony Warne,Unn-Britt Johansson,Evridiki Papastavrou,et al. An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurse Education Today，2014，19(8)：153.

[12]徐永輝,張紅,文毅,等.淺淡消化內(nèi)科臨床帶教體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，7(8)：110.

Analysis of Staged Clinical Nursing Teaching Method and Application in the Department of Gastroenterology

LIN Jia-heng
Department of Medical Imaging,The Central Hospital of Changchun City,Changchun,Jilin Province,130000 China

The research is to comprehensively study the application condition of staged teaching method in the teaching course of student nurses in the department of gastroenterology,and all students nurses are given the staged teaching according to the requirements in the teaching outline and clinical features in the department of gastroenterology,and the teaching is divided into four stages with clinical nursing courses,and the student nurses should prepare it thus deeply mastering various diseases in the department of gastroenterology,better mastering the theoretical knowledge and enhancing their own operation abilities,and the practice shows that it can greatly improve the quality of nursing teaching.

Department of gastroenterology;Staged teaching;Clinical teaching;Nursing teaching

R322.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0077-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.077

2016-09-09）

林佳恒（1974.6-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科、呼吸科臨床護(hù)理工作。