崔海燕，王紅霞，馬紅紅

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

崔海燕，王紅霞，馬紅紅

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000

近年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，取得了非常好的臨床應(yīng)用效果。然而在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過(guò)程中也可能使患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，而通過(guò)有效的護(hù)理措施能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。鑒于此該研究將針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；使用；常見(jiàn)問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也就是持續(xù)性氣道正壓通氣，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中主要用于睡眠呼吸暫停綜合征以及相關(guān)疾病的治療，這些疾病能夠?qū)е禄颊叩难躏柡投认陆担桓猩窠?jīng)的張力升高，以及胸內(nèi)負(fù)壓增高等，因此會(huì)嚴(yán)重影響到患者的臟器功能，特別是損害患者的腦功能以及心血管功能等。通過(guò)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有效地避免了機(jī)械性通氣對(duì)患者氣道產(chǎn)生的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)，患者生存質(zhì)量得以提升。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中需要實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)以避免不良因素對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。

1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中由于對(duì)所使用儀器缺乏了解，因此會(huì)擔(dān)心儀器使用過(guò)程中給自身帶來(lái)?yè)p傷。同時(shí)由于患者缺乏對(duì)病癥的了解和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為使用儀器治療是病癥加重的表現(xiàn)；最后由于使用儀器之后產(chǎn)生溝通上的障礙等，因此患者在即將使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中非?？赡艹霈F(xiàn)焦慮、緊張的心理狀態(tài)。護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行講解，并對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，以緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者的治療依從性[1]。

1.2 易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗

患者在使用儀器的過(guò)程中可能出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，主要原因是患者在初次使用儀器的過(guò)程中由于不能立即適應(yīng)來(lái)自外界的吸氣壓，因此出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的抵抗，患者往往會(huì)感到不適，甚至煩躁不安。因此在使用儀器之前必須對(duì)患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的不適感等，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，并愿意配合，同時(shí)在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中也需要與患者進(jìn)行交流、溝通，以緩解患者的不適感。

1.3 患者出現(xiàn)咽干、咽痛癥狀

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中可能出現(xiàn)咽干或咽痛的癥狀，主要原因是高速運(yùn)動(dòng)的氣流并未得到有效的濕化，當(dāng)其進(jìn)入到患者的咽部之后會(huì)帶走大量的水分，同時(shí)由于受到氣流的不斷沖擊因此導(dǎo)致患者咽部不適感增強(qiáng)[2]。因此在使用的過(guò)程中應(yīng)該向儀器及時(shí)添加蒸餾水，這樣可以使進(jìn)入患者氣道的氣流充分濕化，減少患者咽部的不適感。

1.4 患者易出現(xiàn)胃腸脹氣

患者若在初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)不能正確掌握使用方法，則可能導(dǎo)致患者與儀器的配合較差，因此使得大量的氣體進(jìn)入到患者胃腸部，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸脹氣。因此在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前護(hù)理人員必須對(duì)患者講解正確的使用方法，可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的縮唇吸氣，當(dāng)儀器送氣時(shí)可閉口，達(dá)到良好的人機(jī)配合，進(jìn)而減少患者的胃腸脹氣。

1.5 患者出現(xiàn)胸悶、氣促和心悸

患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)還可能出現(xiàn)胸悶、氣促及心悸的癥狀，主要原因是患者的痰液堵塞了患者的呼吸道，因此嚴(yán)重影響了正常的通氣，使得患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀。因此在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者實(shí)施正確的排痰，確保在儀器使用過(guò)程中患者呼吸道的有效暢通。對(duì)于痰液較多，且十分粘稠的患者可指導(dǎo)患者多喝水來(lái)稀釋痰液，也可以對(duì)患者采取背部叩擊或者霧化的方式幫助患者排痰，必要時(shí)也可以對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，這樣能夠有效改善患者的胸悶、氣促等癥狀[3]。

1.6 患者出現(xiàn)面部腫脹

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中可能出現(xiàn)面部腫脹或者鼻部腫脹的狀況，主要原因是患者在佩戴面罩或者鼻罩的過(guò)程中固定過(guò)緊所致，患者面部或者鼻部受到壓迫之后導(dǎo)致鼻部周邊以及唇部周邊的皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至發(fā)紺或者水皰等。針對(duì)此情況，若患者的意識(shí)比較清醒可為患者放松固定帶；若患者意識(shí)模糊，不能準(zhǔn)確的表達(dá)需求時(shí)，護(hù)理人員必須針對(duì)患者情況為患者選擇適宜的面罩等[4]，同時(shí)對(duì)面罩固定的松緊進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)；也可以交替使用面罩和鼻罩，對(duì)患者面部進(jìn)行按摩等，促進(jìn)面部血液循環(huán)。

1.7 醫(yī)院感染

由于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不需要對(duì)患者開(kāi)放人工氣道，因此醫(yī)院感染發(fā)生幾率較小，然而仍然需要預(yù)防醫(yī)院感染。需要特別加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路的清潔與消毒工作，同時(shí)應(yīng)對(duì)內(nèi)部的氣體過(guò)濾膜進(jìn)行定期的更換，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.8 低氧血癥

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程當(dāng)中一般不會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，而在暫停通氣的過(guò)程中，例如患者飲水或者進(jìn)食期間，呼吸機(jī)暫停運(yùn)作時(shí)，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。因此若患者在使用儀器的過(guò)程中需要飲水，可以在面罩的右側(cè)下方處吸氧孔插入一根吸管來(lái)輔助患者飲水，在患者進(jìn)食期間短暫性地提升吸氧的濃度，這樣能夠有效避免患者出現(xiàn)低氧血癥[5]。

2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中的護(hù)理措施

2.1 患者的評(píng)估及宣教

患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者的神志、患者的病癥情況、患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)知狀況、患者自主排痰能力、患者面部皮膚狀況以及患者家庭支持程度等，給予患者健康教育和指導(dǎo)。使患者了解病癥以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的功能特點(diǎn)等，指導(dǎo)患者正確使用方式、排痰方式和正確的呼吸方式等[6]。

2.2 心理護(hù)理

針對(duì)患者在使用之前和使用過(guò)程可能出現(xiàn)的心理恐慌現(xiàn)象，應(yīng)在使用前向患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要功能、使用方式和可能存在的不良反應(yīng)等，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[7]，使患者正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，并增強(qiáng)患者自信心，提升患者的配合度，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 生命體征護(hù)理

在使用過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察患者自主呼吸的頻率以及節(jié)律等，指導(dǎo)患者與呼吸機(jī)同步呼吸，并密切觀(guān)察通氣量的合理性以及患者使用的反應(yīng)等。若患者表現(xiàn)出煩躁不安或者呼吸機(jī)與自主呼吸不能有效吻合的情況時(shí)，可能是由于通氣量不足或者患者痰液聚集等有關(guān)，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的排痰操作，并適當(dāng)提高通氣量。嚴(yán)密觀(guān)測(cè)和記錄患者的各項(xiàng)生命體征。夜間應(yīng)加強(qiáng)患者的巡視，避免面罩脫落而發(fā)生意外[8]。

2.4 生活護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常性地觀(guān)察和了解患者，對(duì)于患者錯(cuò)誤的體位應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的糾正，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體活動(dòng)等，若患者的身體狀況允許可協(xié)助患者保持半臥位或者坐位等，針對(duì)不能自主下床活動(dòng)的患者可以利用循環(huán)氣墊床，改善患者的不適感。同時(shí)要叮囑患者及時(shí)飲水，并有效排痰，針對(duì)患者的病癥狀況和身體狀況等對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)。

2.5 氣道護(hù)理

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中會(huì)制約到患者正常的自主咳嗽，同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)進(jìn)一步使痰液變得濃稠，因此進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的排痰不暢?；颊吆粑捞狄涸龆鄷?huì)嚴(yán)重阻塞氣道，使患者產(chǎn)生呼吸障礙。甚至出現(xiàn)患者呼吸肌疲勞，同時(shí)痰液的增多還可能加劇患者的肺部感染，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭。因此要確保患者的氣道暢通，有效進(jìn)行排痰，應(yīng)對(duì)患者講解排痰的重要性，并指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式和排痰方式，必要時(shí)可進(jìn)行霧化或者吸痰處理，幫助患者排痰，保持呼吸道暢通。

2.6 鼻部、面部護(hù)理

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中應(yīng)該注意保護(hù)患者的面部及鼻部，在佩戴面罩或鼻罩時(shí)選擇合適的體位，同時(shí)避免佩戴過(guò)于緊或過(guò)于松，注意叮囑患者保持面部的干凈與清潔，應(yīng)定期剃須?？杉尤胝麴s水，以防止患者出現(xiàn)咽干或咽痛的癥狀。

2.7 活動(dòng)及睡眠護(hù)理

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中活動(dòng)會(huì)受到限制，這不利于患者的康復(fù)，因此在治療期間護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)或者主動(dòng)活動(dòng)等，通過(guò)進(jìn)行定量的活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者的體質(zhì)；患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間非常重要，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息空間，保持病房的清潔、安靜，保持合理的溫度和濕度，確?；颊吡己玫乃哔|(zhì)量。

2.8 并發(fā)癥護(hù)理

患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間應(yīng)該避免外部感染源對(duì)于機(jī)體的侵入。首先避免交叉感染，避免重復(fù)使用吸痰管，同時(shí)吸引口腔分泌物以及氣道痰液的管應(yīng)該分開(kāi)使用，并做到專(zhuān)人專(zhuān)用；避免患者出現(xiàn)腹脹腹痛，指導(dǎo)患者正確的鼻部呼吸方式，減少患者的吞咽動(dòng)作，避免胃部吸入氣而形成脹氣。

4 結(jié)語(yǔ)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦較小等優(yōu)勢(shì)。然而在使用的過(guò)程中仍然需要注意操作的規(guī)范性，避免使患者產(chǎn)生不適感，同時(shí)在使用過(guò)程中應(yīng)該密切觀(guān)察患者的反應(yīng)等，以進(jìn)行及時(shí)有效的處理，減低患者的痛苦，提高臨床應(yīng)用效果。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確合理的評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，減低患者在使用中的不適感等。還要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，有效地防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度。

[1]劉新生.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的干擾因素及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2015，6(1):44-46.

[2]陽(yáng)艷.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(11):79-80.

[3]許虹，趙麗萍，付菊芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣依從性的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，9(10中旬刊):13-15.

[4]張穎，李蘭，吳振華.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，11(42):12-13.

[5]時(shí)春梅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，8(59):160-161.

[6]馬春玲.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，8（7）:545-547.

[7]王雯，黃云娟，吳小慶.慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊邿o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，4（11）:91-94.

[8]曾奕華，吳小玲，蔣麗，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，2（10）:1382-1384，1387.

Common Issues and Nursing Strategies in the Use Course of Noninvasive Ventilators

CUI Hai-yan,WANG Hong-xia,MA Hong-hong
Department of Respiratory Medicine,Xilinguole Meng Union Hospital of Inner Mongolia,Xilinhaote,Inner Mangolia,026000 China

In recent years,the application range of noninvasive ventilator is constantly expanding,which obtains a very good clinical application effect,therefore,the noninvasive ventilator may bring a series of adverse reactions in the use course,but the effective nursing measures can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions of patients,based on the above,the paper analyzes the potential issues of noninvasive ventilators in the use course and puts forwards the effective nursing intervention measures.

Noninvasive ventilators;Use;Common issues;Nursing strategies

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0065-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.065

2016-09-07）

崔海燕（1976.3-），女，中國(guó)內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，本科，主管護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科護(hù)理工作。