韓萍，姜文青，殷彬，李樂，楊曉萍山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島　266033

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COPD合并抑郁癥的研究進(jìn)展

韓萍，姜文青，殷彬，李樂，楊曉萍
山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島266033

［摘要］慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸道疾病，引起肺部呼吸障礙.近年來，COPD患者還表現(xiàn)出一些其他“肺外疾病”，如抑郁癥.該文對COPD合并抑郁癥的國內(nèi)外發(fā)病現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展以及中西醫(yī)對COPD合并抑郁癥的治療進(jìn)行綜述，為后期研究COPD和抑郁癥的治療提供參考，對COPD合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制研究具有指導(dǎo)意義.

［關(guān)鍵詞］慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥；發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，引起發(fā)病具有隱匿性，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，臨床上致殘率、病死率高，死亡原因居世界第四位. COPD發(fā)病時(shí)間較長，對患者生活造成嚴(yán)重影響，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).在我國，40歲以上人群中COPD發(fā)病率達(dá)8.2%，近年來研究發(fā)現(xiàn)，COPD不僅對肺臟功能造成嚴(yán)重影響，且可累及機(jī)體其他系統(tǒng)發(fā)病，2013GOLD指南指出，COPD常合并心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁等，在不同程度氣流受限患者中均可發(fā)生，影響患者生存質(zhì)量，因此，應(yīng)引起人們的高度重視.

抑郁癥是老年人群中最常見的精神障礙之一，COPD患者常因疾病的逐漸加重，失去治療信心，表現(xiàn)為失望、抑郁或焦慮. COPD合并抑郁癥起病隱匿，臨床癥狀變化多端，所伴軀體疾病復(fù)雜多樣，藥物治療敏感性低、耐受性差，具有患病率高，識別率、診斷率和治愈率低的特點(diǎn)［1］.該文對COPD合并抑郁癥的發(fā)病狀況及其治療進(jìn)行綜述.

1　流行病學(xué)

1.1患病率

COPD患者經(jīng)常伴有失望、焦慮、抑郁等不良情緒.抑郁是我國第2位重要的公共衛(wèi)生問題.據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2020年抑郁將成為影響人類生命及加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第二大疾病，成為危害人類健康的主要?dú)⑹郑?-3］.有學(xué)者將COPD合并抑郁描述為“灰色的疾病、藍(lán)色的情緒”，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科苗青教授對162例COPD患者進(jìn)行調(diào)查，19.6%輕中度COPD患者合并抑郁癥，25%的重度COPD患者合并抑郁癥.且研究顯示，COPD合并抑郁在男性中發(fā)病率高于女性，究其原因，可能與男性所承擔(dān)的社會(huì)壓力有關(guān).患者的抑郁程度與其肺功能指標(biāo)相關(guān)，研究顯示，輕度抑郁COPD患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較中重度明顯良好.無或輕度抑郁情緒COPD患者的生活質(zhì)量總均分和各分項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于中、重度抑郁患者.值得注意的是，與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，國民對抑郁癥的知曉率卻比較低，60%的患者不知道自己患了抑郁癥，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療.

1.2慢性阻塞性肺疾病容易合并抑郁癥

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD不再只是一種簡單的肺部疾病，“肺外效應(yīng)”同樣表現(xiàn)明顯，主要表現(xiàn)出營養(yǎng)不良、患者體重下降、情緒抑郁.有調(diào)查顯示，COPD患者中抑郁癥并發(fā)率高達(dá)50%，國外調(diào)查研究甚至高出這一數(shù)據(jù)，COPD患者抑郁的發(fā)生率明顯高于正常人群.抑郁促進(jìn)了COPD的進(jìn)一步惡化，增加了其治療難度.

2　發(fā)病機(jī)制

2.1抑郁的發(fā)生與COPD的全身炎性反應(yīng)有關(guān)［4］

COPD患者血液中TNF-a（腫瘤壞死因子）和NO等細(xì)胞因子明顯增高，而TNF-a和NO等細(xì)胞因子在抑郁的發(fā)病中起重要作用.還通過影響腦內(nèi)情感支配區(qū)而誘發(fā)抑郁焦慮癥狀，COPD患者不僅要承擔(dān)軀體疾病帶來的痛苦，同時(shí)還大量存在著焦慮、抑郁、無助和恐懼等負(fù)性情緒.

2.2與免疫有關(guān)

抑郁癥患者的免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，機(jī)體對外界易感性增強(qiáng)，COPD患者本身身體機(jī)能較差，是引發(fā)抑郁癥高發(fā)的原因之一［5］.也有研究表明，COPD疾病進(jìn)程的不可控性可能導(dǎo)致抑郁，因其病情加重，患者生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限，經(jīng)濟(jì)壓力增加，很容易出現(xiàn)不良情緒，甚至有沮喪、絕望、自殺等思想和行為，沉重的心理負(fù)擔(dān)加重抑郁障礙［6］.

2.3長期吸煙是COPD的危險(xiǎn)因素

研究表明，COPD的分級越差，發(fā)生抑郁癥的可能性越大［7］.吸煙的COPD患者與沒有慢性疾病的吸煙者相比，前者發(fā)生抑郁的比率為29.3%，而后者僅9.0%，這表明吸煙可能會(huì)增加COPD并發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn).

2.4藥物因素的影響

一些治療COPD的常見抗生素類和激素類藥物可加重抑郁，研究人員經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［8］，使用皮質(zhì)類固醇藥物的機(jī)體發(fā)生抑郁的占11.1%，明顯高于不使用此藥物的患者.因此說明，COPD患者在治療用藥過程中應(yīng)該注意患者情緒的變化，降低抑郁癥并發(fā)的危險(xiǎn).

目前，抑郁癥發(fā)病的確切的發(fā)病機(jī)制仍然沒有完全明確，因此針對病因進(jìn)行治療有一定的難度，因此現(xiàn)在的治療只是在一定程度上有效，并不能從根本上解決抑郁癥問題，而COPD合并抑郁癥的治療尚缺乏優(yōu)秀的治療策略，單純針對抑郁癥治療，療效差，藥物副作用大且治療方法單一，增加患者痛苦的同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不到滿意療效.

3　中醫(yī)治療COP D合并抑郁癥

目前，相關(guān)COPD合并抑郁癥的中醫(yī)研究非常少，下面簡述丁元慶教授的臨床經(jīng)驗(yàn)研究［9-10］.

傳統(tǒng)病機(jī)認(rèn)識—“肝氣郁結(jié)、肝失疏泄”；中醫(yī)學(xué)對郁證的認(rèn)識病位涉及肝、脾、心、腎、膽，病理因素多為氣血虛、陰虛、痰阻、血瘀、氣滯等.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥有其自身特點(diǎn)：病位始于肺，病理因素以痰阻血瘀、肝氣郁滯為主，創(chuàng)新地從肺臟立論，以滌痰逐瘀，疏肝理氣為法，提出了以肺暢方（當(dāng)歸、川芎、半夏等）治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的方法.

以山東中醫(yī)藥大學(xué)丁元慶教授關(guān)于抑郁癥“陽郁不達(dá)，神機(jī)頹廢”的基本病機(jī)認(rèn)識為理論基礎(chǔ)，首次提出并驗(yàn)證“宣陽開郁”法在老年抑郁癥防治中的應(yīng)用.根據(jù)丁元慶教授多年經(jīng)驗(yàn)及鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》、五版高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容制定，初步姜抑郁癥分為陽郁不達(dá)，神機(jī)頹廢證；陽氣不振，神機(jī)伏匿證；陽氣失和，痰濁內(nèi)蘊(yùn)證；陽郁化熱，心神被擾證；陽郁化熱，痰熱膠結(jié)證5個(gè)證候.

4　COPD并發(fā)抑郁的治療現(xiàn)狀

多數(shù)患者未接受恰當(dāng)治療，增加不必要的住院次數(shù)及延長住院時(shí)間，患者生活質(zhì)量差，發(fā)生抑郁癥癥狀后3年內(nèi)死亡率亦明顯增高.目前，抑郁癥的治療仍存在很大的局限性.抗抑郁藥物治療的成功率不到50%；起病緩慢，很大抗抑郁藥物在用藥后2～4周才出現(xiàn)情緒改善作用，并且抗抑郁藥的不良反應(yīng)更使患者的依從性下降.所謂適當(dāng)治療，指除了治療COPD原發(fā)病之外，還要抗抑郁治療及心理治療、康復(fù)治療等綜合治療.

Blumenthal等［11］發(fā)現(xiàn)，給予COPD并發(fā)抑郁患者心理及精神方面的干預(yù)和治療可減輕抑郁，提高患者的生活質(zhì)量積極改善患者的預(yù)后.新型的抗抑郁劑安全性和耐受性較好，對呼吸中樞的抑制作用較小，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用.其中選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）和5-HT和NE再攝取抑郁劑（SNRIs）作為抗抑郁的一線藥物.

5　結(jié)語

COPD并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率較高，相關(guān)機(jī)制不完全清楚，其病因涉及呼吸科、精神科、心理科及功能康復(fù)科等?？疲蚁喈?dāng)一部分患者不易接受自身有心理及情感障礙，故多被臨床醫(yī)師忽視，這種現(xiàn)狀值得臨床工作者給予足夠重視.

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［9］丁元慶.有關(guān)抑郁癥證治幾個(gè)問題的思考［D］.廣州：全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議論文，2008﹕46.

［10］丁元慶.有關(guān)抑郁癥證治幾個(gè)問題的思考［D］.廣州：全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議論文，2008﹕46.

［11］Blumenthal JA，Keefe FJ，Babyak MA，et al.Caregiver-assiisted coping skills training for patients with COPD﹕background，design，and methodological issues for the INSPIREII study［J］.Clin Trial，2009，6（2）﹕172-184.

［中圖分類號］R749

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0196-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.196

收稿日期：（2015-11-25）

The Research Progress of COPD Com bined Depression

HAN Ping，JIANG Wen-qing，YIN Bin，LI Le，YANG Xiao-ping
Haici Medical Group of Qingdao city in shandong province，Qingdao，Shandong Province，266033 China

［Abstract］Chronic obstructive pulmonarydisease is a common respiratorydisease，and cause lung respiratorydisorder. In recent years，COPD also show some other“extrapulmonarydisease”，such asdepression. In this paper，the occurrence at home and abroad and pathogenesis of COPD combineddepression were summarized，in addition，the research progress of the Chinese and western medicine treatment for COPD combineddepression was also stated，which provide reference for later research on the treatment of COPD anddepression，and has a guiding significance to the research on the pathogenesis of COPD combineddepression.

［Key words］Chronic obstructive pulmonarydisease；Depression；Pathogenesis