程玉梅 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 （牡丹江 157013）

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市直8家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析

程玉梅 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 （牡丹江 157013）

內(nèi)容提要： 目的：分析市直醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)、建議。方法：對(duì)市直8家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置連續(xù)三年財(cái)務(wù)報(bào)表及應(yīng)用率進(jìn)行分析。結(jié)果：存在主管部門對(duì)基層單位設(shè)備的總體情況掌握不夠、設(shè)備共享程度不高、設(shè)備購(gòu)置的前期論證不夠、設(shè)備使用效益分析意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。結(jié)論：加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備使用率、利潤(rùn)率、故障率、檢查陽(yáng)性率、設(shè)備回收期等效益指標(biāo)的管理，可提高資金的使用效率、避免因片面追求高精尖設(shè)備造成資金浪費(fèi)。

關(guān) 鍵 詞：大型醫(yī)用設(shè)備 應(yīng)用率

大型醫(yī)用設(shè)備作為衛(wèi)生資源的重要組成部分，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是衡量醫(yī)療衛(wèi)生單位科學(xué)技術(shù)水平的重要標(biāo)志［1］。近年來(lái)，市直8家醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委連續(xù)三年（2011年～2013年）大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置財(cái)務(wù)報(bào)表，現(xiàn)將設(shè)備使用情況分析如下。

1.設(shè)備購(gòu)置情況

市直8家醫(yī)院購(gòu)置50萬(wàn)元以上大型醫(yī)用設(shè)備50臺(tái)套，投資12197萬(wàn)元。具體包括：影像設(shè)備10臺(tái)套，總價(jià)4872萬(wàn)元；物理診斷設(shè)備15臺(tái)套，總價(jià)3220萬(wàn)元；腔鏡設(shè)備7臺(tái)套，總價(jià)703萬(wàn)元；介入設(shè)備3臺(tái)套，總價(jià)1815萬(wàn)元；檢驗(yàn)設(shè)備8臺(tái)套，總價(jià)929萬(wàn)元；其它設(shè)備7臺(tái)套，總價(jià)658萬(wàn)元。各類設(shè)備分別占總投資的比例為：影像設(shè)備39.94%；物理診斷設(shè)備26.40%；腔鏡設(shè)備5.76%；介入設(shè)備14.88%；檢驗(yàn)設(shè)備7.62%；手術(shù)設(shè)備4.69%；其它設(shè)備0.71%。

2.設(shè)備使用效益分析

2.1 按設(shè)備類別分析

（1）影像設(shè)備：共購(gòu)置核磁、CT設(shè)備共4臺(tái)，均價(jià)740萬(wàn)元，平均利潤(rùn)率為68.05%，平均投資回收期2.9年；購(gòu)置X線攝影系統(tǒng)共5臺(tái)，總價(jià)692萬(wàn)元，平均利潤(rùn)率14.32%，投資回收期3.71年。

（2）物理診斷設(shè)備：購(gòu)置彩超診斷儀共15臺(tái)，總投資3220萬(wàn)元，均價(jià)215萬(wàn)元/臺(tái)，平均利潤(rùn)率230.87%，平均投資回收期1.34年。

（3）腔鏡設(shè)備：購(gòu)置腔鏡設(shè)備7臺(tái)套，均價(jià)100萬(wàn)元/臺(tái)，平均利潤(rùn)率47.02%，投資回收期4.37年。

（4）介入設(shè)備：共購(gòu)置3臺(tái)套。其中：Y醫(yī)院的一臺(tái)血管造影機(jī)，價(jià)格756萬(wàn)元，利潤(rùn)率45.02%，投資回收期7.01年；E醫(yī)院的移動(dòng)式C型血管造影機(jī)，價(jià)格396.7萬(wàn)元，利潤(rùn)率13.07%，投資回收期27.39年；X醫(yī)院的數(shù)字平板大C臂血管造影系統(tǒng)，價(jià)格662萬(wàn)元，利潤(rùn)率53.5%，投資回收期3.66年。

（5）檢驗(yàn)設(shè)備：共購(gòu)置檢驗(yàn)設(shè)備8臺(tái)套，總投資929萬(wàn)元，均價(jià)116萬(wàn)元/臺(tái)，平均利潤(rùn)率43.06%，投資回收期4.07年。

（6）其他設(shè)備：包括胸腔鏡膽道鏡電切鏡、關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡、綜合動(dòng)力系統(tǒng)、人工心肺機(jī)、主動(dòng)脈球囊反搏泵、眼底激光、數(shù)字化全景機(jī)等共購(gòu)置7臺(tái)套，其中：胸腔鏡膽道電切鏡125萬(wàn)元，利潤(rùn)率55.87%，投資回收期7.75年；關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡128萬(wàn)元，利潤(rùn)率47.63%，投資回收期9.23年；綜合動(dòng)力系統(tǒng)59萬(wàn)元，利潤(rùn)率24.86%。投資回收期4.57年；人工心肺機(jī)205萬(wàn)元，利潤(rùn)率90.98%，投資回收期1.44年；主動(dòng)脈球囊反搏泵55萬(wàn)元，利潤(rùn)率7.24%，投資回收期10.31年；眼底激光55萬(wàn)元（Y醫(yī)院），利潤(rùn)率-43.93%；數(shù)字化全景機(jī)31萬(wàn)元（K醫(yī)院），利潤(rùn)率-15.50%。

2.2 按醫(yī)院分析

（1）Y醫(yī)院：共購(gòu)置包括內(nèi)鏡超聲診斷儀、電子支氣管鏡、CT、血管造影機(jī)、眼底激光、彩超、DR、胸腔鏡膽道鏡電切鏡、關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡、綜合動(dòng)力系統(tǒng)、便攜式彩超、雙腔道內(nèi)鏡等設(shè)備15臺(tái)套，總價(jià)值2671萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率34.28%，平均投資回收期4.92年。

（2）R醫(yī)院：共購(gòu)置包括GE64排128層螺旋CT、彩色多普勒診斷儀（百勝600）、飛利浦彩色超聲診斷系統(tǒng)、LOGIQE9超聲診斷儀、內(nèi)窺鏡檢（腸鏡+胃鏡）等設(shè)備6臺(tái)套，總價(jià)值2026萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率164.59%，平均投資回收期1.59年。

（3）A醫(yī)院：共購(gòu)置包括移動(dòng)式C型血管造影機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、分析診斷自動(dòng)化系統(tǒng)、全自動(dòng)免疫分析儀、奧林巴士胃鏡支氣管鏡、GE16排CT肝硬度測(cè)定儀、血液體液一體機(jī)等設(shè)備8臺(tái)套，總價(jià)值1655萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率70.48%，平均投資回收期4.15年。

（4）Z醫(yī)院：三年來(lái)共購(gòu)置包括64層CT、X線管懸吊攝影系統(tǒng)、多普勒二郎神和飛利浦、多普勒飛利浦等設(shè)備4臺(tái)套，總價(jià)值1528萬(wàn)元，設(shè)備投資利潤(rùn)率129.53%，平均投資回收期2.05年。

（5）X醫(yī)院：三年來(lái)共購(gòu)置包括人工心肺機(jī)、彩超、主動(dòng)脈球囊反搏泵、數(shù)字平板大C臂血管照影系統(tǒng)設(shè)備4臺(tái)套，總價(jià)值1184萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率75.83%，平均投資回收期2.46年。

（6）B醫(yī)院：三年來(lái)共購(gòu)置包括圖像處理器（配套設(shè)備）、胃腸鏡主機(jī)、美國(guó)GE彩色多普勒超聲、意大利百勝彩色多普勒超聲、X射線遠(yuǎn)程控制透視投影、核磁共振成像系統(tǒng)、通用性醫(yī)用診斷X攝影系統(tǒng)等設(shè)備7臺(tái)套，總價(jià)值1906萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率45.19%，平均投資回收期6.39年。

（7）F醫(yī)院：三年來(lái)共購(gòu)置包括全自動(dòng)尿有性成分分析儀、全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)酶免工作站、全自動(dòng)化生化儀，實(shí)時(shí)四維、便攜、E8及心臟彩超等設(shè)備8臺(tái)套，總價(jià)值1196萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率197.41%，平均投資回收期1.38年。

（8）K醫(yī)院：僅購(gòu)置數(shù)字化全景機(jī)，價(jià)值31萬(wàn)元，投資利潤(rùn)率-15.5%。

3.存在問(wèn)題

8家醫(yī)院能夠按照業(yè)務(wù)需要和有關(guān)規(guī)定配置和使用大型醫(yī)用設(shè)備，大部分設(shè)備利用率較高。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在大型醫(yī)用設(shè)備管理中存在著以下主要問(wèn)題。

3.1 主管部門對(duì)基層單位設(shè)備的總體情況掌握不夠，表現(xiàn)為對(duì)系統(tǒng)內(nèi)各單位醫(yī)療設(shè)備信息掌握不全，未及時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)系統(tǒng)內(nèi)各單位大型醫(yī)用設(shè)備的使用、效益情況進(jìn)行檢查、評(píng)估，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備的總體情況掌握不全面，缺乏宏觀管理。

3.2 設(shè)備共享程度不高，表現(xiàn)為各醫(yī)院在大型醫(yī)用設(shè)備的配置過(guò)程中普遍存在條塊分割、自我封閉、使用不足或過(guò)度使用等問(wèn)題，造成設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、資源量費(fèi)現(xiàn)象。且由于設(shè)備投資渠道多元化，管理上各自為政，設(shè)備多在同一醫(yī)院內(nèi)部資源共享，跨單位、跨部門的設(shè)備共享、共用卻很少。

3.3 設(shè)備購(gòu)置的前期論證不夠。此次調(diào)查了解到，個(gè)別醫(yī)院在購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備過(guò)程中，可行性論證不充分，購(gòu)置過(guò)程中存在盲目、無(wú)計(jì)劃性，設(shè)備回收期長(zhǎng)。㈣設(shè)備使用效益分析意識(shí)不強(qiáng)，部分醫(yī)院管理者存在“重資金輕資產(chǎn)”、“重購(gòu)置輕管理”的現(xiàn)象，較少關(guān)注挖潛、盤活和用好現(xiàn)有資產(chǎn)和資源，較少過(guò)問(wèn)資產(chǎn)的使用效益。

4.對(duì)策及建議

合理配置與使用大型醫(yī)院用設(shè)備，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源、控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的一項(xiàng)重要工作［2～3］。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的管理，應(yīng)該從以下方面著手［4～5］。

4.1 加強(qiáng)統(tǒng)一管理，建立規(guī)范化的審批流程。主管部門在大型醫(yī)用設(shè)備的配置審批問(wèn)題上，應(yīng)出臺(tái)具體的配置審批及管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一管理，全面掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備的總體情況。

4.2 加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，促進(jìn)資源共享。主管部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，從源頭上控制大型醫(yī)用設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源共享，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)造成的資源浪費(fèi)。

4.3 加強(qiáng)前期論證，提高設(shè)備使用效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備前，應(yīng)先由設(shè)備管理部門牽頭組織有關(guān)專家，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及因素進(jìn)行必要的可行性論證和評(píng)估，確保論證數(shù)據(jù)的科學(xué)性和合理性，論證內(nèi)容的準(zhǔn)確性和全面性，提高設(shè)備利用率。

4.4加強(qiáng)績(jī)效考核，提高資金的使用效率。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用管理，建立績(jī)效考核制度，通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用率、利潤(rùn)率、故障率、檢查陽(yáng)性率、設(shè)備回收期等效益指標(biāo)，提高資金的使用效率。避免因片面追求高精尖設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0091-03 中圖分類號(hào)：R197.3

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