宋海龍 李宏 北京懷柔醫(yī)院普外科 （北京 101400）

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充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床研究

宋海龍 李宏 北京懷柔醫(yī)院普外科 （北京 101400）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選擇2014年6月至2015年6月期間在我院住院手術(shù)治療的76例腹股溝疝患者，全部患者均給予充填式補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：76例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（44.9±3.8）min，術(shù)后平均疼痛時(shí)間（21.5±1.7）h，平均住院時(shí)間（5.0±1.2）d；術(shù)后出現(xiàn)切口皮下積液1例（2.63%）。76例患者術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪6個月至1年，無l例復(fù)發(fā)。結(jié)論：充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種治療腹股溝疝的理想治療方法，臨床效果明顯，值得在臨床上使用。

關(guān) 鍵 詞：無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法 腹股溝疝 療效

疝是腹腔內(nèi)臟器或是器官組織與腹膜壁層通過腹壁的薄弱點(diǎn)向體表突出的現(xiàn)象，而腹股溝疝在臨床上最為常見。腹股溝疝多發(fā)于嬰幼兒及中老年人群，在臨床上屬于普外科常見病。手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其低無張力、復(fù)發(fā)率而被廣泛接受［1］。本文回顧我院采用充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療腹股溝疝患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共計(jì)76例，其中男51例，女25例；年齡23～74歲，平均年齡（47.1±2.0）歲；斜疝56例，直疝20例；單側(cè)74例，雙側(cè)2例。病程最長20年，最短5個月，平均4.6年；疝環(huán)口最大6cm×3cm，最小3cm×2cm。本組11例合并慢性支氣管炎、肺氣腫；7例合并慢性前列腺增生，排尿不暢；22例合并心腦血管疾病。

1.2 方法：全部76例患者均行充填式補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法為：選擇手術(shù)切口和精索提睪肌的分離方法均與巴西尼法相同。如果腹股溝疝患者的疝囊過小，就采用高位分離方法，不采用高位結(jié)扎術(shù)。如果腹股溝疝患者的疝囊較大，則應(yīng)先橫斷切開，然后進(jìn)行高位分離，在疝囊近端不進(jìn)行高位結(jié)扎而是做好縫合，將疝囊內(nèi)翻至腹橫筋膜后方，疝囊遠(yuǎn)端需止血后曠置；對于直疝疝囊的患者需將疝囊納入腹腔之中，放入聚丙烯網(wǎng)塞內(nèi)，并在直疝三角處將網(wǎng)塞外層和周圍的腹橫筋膜縫合，根據(jù)患者的腹股溝游離的面積用補(bǔ)片修補(bǔ)，將補(bǔ)片鋪放在腹橫筋膜外表面、腹內(nèi)斜肌淺面及腹橫肌鍵弓處，再將精索從補(bǔ)片的圓孔內(nèi)穿過，并將補(bǔ)片和腹橫筋縫合固定，最后將補(bǔ)片與鍵膜組織縫合，并將精索放回原有位置［2］。

2.結(jié)果

76例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（44.9±3.8）min，術(shù)后平均疼痛時(shí)間（21.5±1.7）h，平均住院時(shí)間（5.0±1.2）d；術(shù)后出現(xiàn)切口皮下積液1例（2.63%）。76例患者術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪6個月至1年，無l例復(fù)發(fā)。

3.討論

腹股溝疝是普外科的常見病之一，以老年腹股溝疝的發(fā)病率居多，因?yàn)槔夏昊颊叩母构蓽瞎芎蟊趶?qiáng)度減退，且多患有前列腺增生、慢性便秘等，使腹內(nèi)壓升高［3～4］。以往采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率高，原因是對已經(jīng)薄弱的組織進(jìn)行了高張力縫合［5］。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以生物材料制成的補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁。這種方法可以避免對正常解剖的干擾，縫合時(shí)也不會有張力存在，并且手術(shù)損傷較小、恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較少且復(fù)發(fā)率很低。對伴有其它合并癥無法使用傳統(tǒng)張力性修補(bǔ)術(shù)的高齡人極為適用［6］。本組資料結(jié)果顯示，76例患者均順利完成手術(shù)治療，隨訪6個月至1年，無l例復(fù)發(fā)，說明采用充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法恢復(fù)較快，還具有并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種假體置入的術(shù)式，在圍術(shù)期應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染；在患者入院時(shí)，要密切注意患者是否合并其他疾病，嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，認(rèn)真止血，以防血腫形成，因?yàn)橹踩氲男滦筒牧想m然有良好的組織相容性，但對于機(jī)體而言仍然是一種異物，所以，無菌操作程序至關(guān)重要。術(shù)者要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，掌握手術(shù)技巧，以減輕患者術(shù)后不適感。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張國軍，張輝.善釋補(bǔ)片在腹股溝疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（4）：32-33.

［2］ 裘曉華.45例充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床體會［J］.中外健康文摘，2013，10（19）:77-79.

［3］ 鮑榮學(xué).充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝72例的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）:237-239.

［4］ 李潔秀，劉文琿，李志彬，等.疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11）:1499-1500.

［5］ 張征清，賈雪敏.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝36例分析［J］.中外健康文摘， 2014，（15）:293.

［6］ 郭劍華，陸勇，李國勇.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療成人腹股溝疝之比較［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（6）:474.

文章編號：1006-6586（2016）01-0061-01 中圖分類號：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B