馬連喜 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)七科 （沈陽 110101）

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NBl-ME在上消化道早癌及癌前病變中的臨床應用研究

馬連喜 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)七科 （沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 目的：研究窄帶成像放大內(nèi)鏡（NBI-ME）在上消化道早癌及癌前病變中的臨床應用效果。方法：對158例NBI-ME檢查診斷為上消化道早癌及癌前病變的病灶行活檢病理檢查，將NBI-ME診斷結果和病理檢查結果進行對比。結果：158例患者中NBI-ME診斷癌前病灶134處，病理診斷癌前病變132處、早癌2處；158例患者中NBI-ME診斷早癌32處，病理診斷早癌31處、癌前病變1處。

其與病理診斷結果進行統(tǒng)計比較，組間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：窄帶成像放大內(nèi)鏡對上消化道早癌及癌前病變診斷準確率高，是發(fā)現(xiàn)上消化道早期腫瘤和癌前病變的有效檢查手段。

關 鍵 詞：上消化道早癌 癌前病變 窄帶成像 內(nèi)鏡

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的不斷提高，上消化道癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。上消化道癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，其極大的威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全。及時準確的診斷與治療有利于幫助患者盡快恢復健康，改善預后，回歸正常生活［1］。NBI-ME采用了符合黏膜組織及血色素光譜特性的窄光波，再結合高分辨放大內(nèi)鏡技術，能對黏膜病變表層結構和微血管形態(tài)進行對比觀察，提高早期腫瘤的檢出率和準確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年2月在我院經(jīng)NBI-ME檢查被診斷為上消化道早癌及癌前病變的158名患者166處病灶，作為觀察目標。其中男患者94例（54.5%），女患者64例（40.5%），患者年齡在32～85歲之間，平均年齡（65.2±4.5）歲。

1.2 設備

Oliympus290系統(tǒng)主機，HQ290電子胃鏡，具有NBI系統(tǒng)和ME放大系統(tǒng)。

1.3 方法

158例患者均由年資較高的內(nèi)鏡醫(yī)師負責內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡診斷。具體操作步驟：給予患者常規(guī)口服利多卡因膠漿局部麻醉，進行臨床檢查時，常規(guī)進境至十二指腸降段，針對黏膜表面黏液和氣泡，采用二甲硅油+生理鹽水制作而成的清洗液進行沖洗，以免對檢查造成影響。對清晰的病灶白光畫面進行采集，白光觀察發(fā)現(xiàn)可疑病灶后再進行NBI觀察，再予以NBI-ME進行觀察。對被內(nèi)鏡診斷為癌前病變及早癌的病灶取活檢行病理檢查。

1.4 觀察指標

將所有患者的NBI-ME診斷結果同病理診斷結果進行統(tǒng)計比較，并將診斷符合率計算出來，以判斷ME-NBI的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學處理

將此次實驗得到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中，使用百分率（%）對診斷符合率進行表示，并進行x2檢驗，如果P＜0.05，則代表組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

158例患者166處病灶的ME-NBI檢查結果顯示，癌前病灶134處，對應病理診斷癌前病變132例、癌2例；NBI-ME診斷早癌32處，病理診斷癌31處、癌前病變1處。其與病理診斷結果統(tǒng)計對比，組間差異不明顯（P＞0.05）。

3.討論

上消化道早癌及癌前病變患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛腹脹等，這與常見的上消化道疾病基本無差異，部分早癌患者可無任何癥狀，臨床診斷難度比較大。臨床常用的診斷方法對于早癌及癌前病變的漏診率較高，致使很多患者錯過了最佳治療時期，影響后期康復和預后［2～3］。

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展與改進，內(nèi)鏡窄帶成像技術已經(jīng)在臨床中得到廣泛應用，其可將消化道黏膜和食道黏膜組織學情況充分反映出來，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面：（1）可將病變部位的具體形態(tài)和黏膜微血管的具體結構清晰顯示出來；（2）結合放大內(nèi)鏡的作用，有利于對病灶細致結構以及黏膜表面結構進行密切觀察，短時間內(nèi)即可得到有價值的診斷數(shù)據(jù)和信息，患者無需長時間在忐忑不安中等待結果，在一定程度上緩解了其思想負擔和精神壓力；（3）在實際的檢查過程中，操作步驟并不繁瑣，也不會對身體造成非常嚴重的患者，即使出現(xiàn)輕微不適感，患者也可以忍受，不需要采取其他特殊處理措施即可緩解；（4）對病情發(fā)展情況和嚴重程度能夠進行準確評判，并以此為依據(jù)制定切實可行的治療方案，提高臨床治療效果。除此之外，內(nèi)鏡窄帶成像技術得到的圖像清晰度良好，對胃粘膜腸上皮化生具有較高的敏感度、準確性和特異性，為早期發(fā)現(xiàn)和確診上消化道癌奠定基礎。相比于普通的內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡窄帶成像技術的圖像清晰率非常高［4～5］。值得注意的是，在實際操作過程中，醫(yī)師必須按照既定順序進行觀察，首先在常規(guī)白光下觀察，然后進行NBI觀察，最后進行窄帶成像放大內(nèi)鏡觀察，這樣做的目的在于，針對常規(guī)白光模式確定的可疑病灶進行窄帶成像放大內(nèi)鏡觀察，可進一步提高診斷準確率，避免盲目性。此外，各項操作需要由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，因為不同醫(yī)師對同一患者病灶診斷還存在一定的差異性［6～7］。

通過此次試驗實驗得到的結果可知，窄帶成像放大內(nèi)鏡在上消化道早癌、上消化道癌前病變的診斷結果同病理診斷結果進行統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此我們得到如下結論，上消化道早癌及癌前病變應用窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷，診斷準確率較高，且具有痛苦小、信息和數(shù)據(jù)充足等優(yōu)點，為臨床治療和預后評價提供參考，值得普及和推廣。

參考文獻

［1］ 馬雪飛.窄帶成像放大內(nèi)鏡在上消化道早癌及癌前病變中的應用觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（8）:224-225.

［2］ 邵紅征，黃愛霞，劉榮，等.窄帶成像技術放大胃鏡聯(lián)合高頻超聲小探頭在上消化道早癌及癌前病變診斷中的應用［J］.淮海醫(yī)藥，2016，34（3）:272-273.

［3］ 王芳軍，汪娟，趙可，等.放大結合窄帶成像在上消化道內(nèi)鏡檢查中指導靶向活檢的價值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（7）:393-397.

［4］ 曹長琦，李士杰，李子禹，等.窄帶成像技術在診斷上消化道多原發(fā)癌中的應用價值［J］.腫瘤防治研究，2012，39（8）:997-1000.

［5］ 馬淑杰.內(nèi)鏡窄帶成像技術（NBI）在上消化道癌前病變診斷中的臨床應用價值［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，54（7）:36-37.

［6］ 馬淑杰.內(nèi)鏡窄帶成像技術 NBI 在上消化道癌前病變診斷中的臨床應用價值［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，48（10）:30-31.

［7］ 張志偉，王愛民，古彩喆，等.窄帶成像技術結合放大內(nèi)鏡診斷上消化道重復癌一例［J］.華北國防醫(yī)藥，2015，21（5）:80.

文章編號：1006-6586（2016）01-0055-02 中圖分類號：R735

文獻標識碼：B