吳歡歡 浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院特檢科 （湖州 313008）

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急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值

吳歡歡 浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院特檢科 （湖州 313008）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法：選取我院2015年5月～2016年4月臨床診斷急性闌尾炎的患者364例，術(shù)前行右下腹闌尾區(qū)廣泛超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：364例急性闌尾炎中，超聲確診328例，超聲診斷符合率90%。結(jié)論：在掌握急性闌尾炎的臨床知識、聲像圖特征基礎(chǔ)上，進(jìn)行超聲檢查時(shí)運(yùn)用低、高頻超聲聯(lián)合掃查，并注意急性闌尾炎的間接征象，超聲檢查對急性闌尾炎的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可作為急性闌尾炎診斷的重要輔助檢查手段。

關(guān) 鍵 詞：超聲檢查 急性闌尾炎 診斷

急性闌尾炎是外科急腹癥的最常見病因。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛是其常見臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎好發(fā)于青壯年，起病急，進(jìn)展快，而且病情變化多端，如未及時(shí)做出診斷或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺、粘連性腸梗阻等。所以快速準(zhǔn)確的對急性闌尾炎作出診斷，盡早對患者施以治療有著非常重要的臨床意義。隨著超聲儀器分辨力不斷地提高，超聲對急性闌尾炎的檢出率越來越高，目前臨床上已基本認(rèn)可超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院2015年5月～2016年4月間超聲檢查364例，我們選取的是臨床考慮是急性闌尾炎的患者進(jìn)行超聲檢查，患者的年齡范圍較廣，在6歲到93歲之間，男206例，女158例。病程從一小時(shí)至數(shù)天，大部分患者有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，部分患者臨床癥狀不典型，所有病例均經(jīng)臨床確診或手術(shù)證實(shí)，并得到了及時(shí)的治療。

1.2 儀器和方法：儀器采用Mylab 90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～13MHZ，比較胖的患者結(jié)合采用1～8MHZ低頻探頭?；颊呷⊙雠P位，或左斜側(cè)臥位，首先進(jìn)行排除泌尿系疾病的檢查，女性患者排除婦科疾病的檢查，在已排除泌尿系統(tǒng)及女性婦科系統(tǒng)疾病后，對患者指定的疼痛部位出做重點(diǎn)掃查，先用低頻探頭在右側(cè)腹部自上而下作縱切垂直掃查，找到升結(jié)腸，再向下移動探頭，腸管逐漸變小并形成一盲端，此處即為盲腸。然后再換成高頻探頭在盲腸周圍尋找闌尾，從盲腸盲端由外側(cè)逐漸向內(nèi)側(cè)傾斜掃查，在盲端內(nèi)上方找到與盲腸相連的條索狀管腔，或者直接在盲腸盲端的周圍尋找條索狀或者小同心圓管腔，逆行追蹤至盲腸開口處，在實(shí)際應(yīng)用中可以根據(jù)實(shí)際情況可相互結(jié)合使用。

2.結(jié)果

臨床診斷急性闌尾炎的患者364例，超聲檢出328例，術(shù)后病理診斷單純性闌尾炎116例，病理診斷急性化膿性闌尾炎102例，病理診斷壞疽性闌尾炎71例，病理診斷闌尾周圍膿腫39例，超聲診斷準(zhǔn)確率約90%。漏診36例，其中有28例為肥胖病人，且腸腔積氣較嚴(yán)重，其余8例為闌尾位置特殊，3例闌尾位置較高，5例為后位闌尾。

3.討論

正常闌尾在腹部的右下方髂窩部，外形似蚯蚓狀，正常長度約50～100mm。直徑5～7mm，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，闌尾可伸向腹腔的任何方位，超聲檢查時(shí)受腸腔內(nèi)氣提的干擾，很難顯示正常闌尾。正常闌尾管壁呈五層：由內(nèi)而外依次為粘膜層，呈強(qiáng)回聲帶；粘膜肌層，呈低回聲帶；粘膜下層，呈強(qiáng)回聲帶；肌層，呈低回聲帶；最外面一層為漿膜層，呈強(qiáng)回聲帶。因第二層粘膜肌層不易顯示，所以正常闌尾管壁呈“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”回聲表現(xiàn)。正常闌尾活動度大，用探頭擠壓或者讓病人深呼吸時(shí)，可見闌尾位置明顯移動。

急性闌尾炎常見的病因是梗阻和感染，因闌尾是一端與盲腸相通，另一端是盲端，很容易受糞石梗阻及大腸桿菌和厭氧菌的感染而形成急性闌尾炎。臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即早期疼痛位于中上腹或者臍周，經(jīng)數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并固定。部分病人可有惡心、嘔吐或者排便次數(shù)增加的臨床表現(xiàn)。行體格檢查時(shí)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛、反跳痛和腹肌緊張是較為明顯的體征。實(shí)驗(yàn)室檢查也具有較重要的輔助檢查意義：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)主要看是否有紅細(xì)胞，用來排除泌尿系疾病。

急性闌尾炎在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，主要改變是充血，水腫和白細(xì)胞侵潤；化膿性闌尾炎也叫蜂窩組織炎性闌尾炎，是由單純性闌尾炎發(fā)展而來：闌尾腫脹明顯，闌尾壁白細(xì)胞彌漫性浸潤，壁間可形成膿腫，闌尾腔內(nèi)液化積膿，闌尾周圍可有纖維素性滲出液。壞疽性闌尾炎：是一種嚴(yán)重的闌尾炎，管壁血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血、壞死，常會引起穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的超聲分型：（1）單純性闌尾炎：闌尾形態(tài)稍增粗，輕度腫脹，直徑大多≤8mm，呈低回聲管腔，管壁水腫，腔內(nèi)回聲尚均勻，周圍游離液體不明顯。（2）化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)明顯增粗腫脹，直徑多數(shù)≥10mm，管壁呈“雙層”壁，闌尾腔內(nèi)張力較高，充滿液性無回聲區(qū)，內(nèi)可見細(xì)小回聲點(diǎn)漂浮，部分闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲斑沉積（糞石），縱斷面呈蚯蚓狀或棒槌狀，橫斷面呈“雙環(huán)征”，大環(huán)套小環(huán)，右下腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)。（3）壞疽行闌尾炎：闌尾形態(tài)明顯腫脹失常，管壁明顯增厚，厚度可達(dá)5mm以上，管壁層次不清，闌尾腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，粘膜回聲不連續(xù)，呈節(jié)段性中斷改變；闌尾周圍腸系膜明顯增厚水腫，可相互粘連呈包塊，右下腹腔內(nèi)可見較多量的無回聲液性暗區(qū)。（4）闌尾周圍膿腫：右下腹回盲部周圍見境界不清、形態(tài)不規(guī)則、回聲強(qiáng)弱不均勻的混合回聲包塊，周圍見回盲部腸管、腸系膜、大網(wǎng)膜增厚水腫，相互粘連包裹，闌尾常被包裹其中或被擠壓于一側(cè)，闌尾形態(tài)不清，管壁連續(xù)性中斷，與包塊相溝通［1～2］。

在檢查過程中也會出現(xiàn)誤診或漏診，其主要原因是極少數(shù)的病例會出現(xiàn)闌尾回聲不典型、位置特殊或病人較胖、腸腔氣體較多等情況，容易出現(xiàn)一定的誤診漏診，因此在整個(gè)超聲診斷治療中，必須要熟練掌握尋找闌尾的技巧，以及對超聲診斷儀在操作過程中的熟練應(yīng)用，以便提高診斷的準(zhǔn)確性，才能更有效地提高超聲診斷急性闌尾炎的作用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2014，9:43-53.

［2］ 劉學(xué)明，蔣天安，楊斌.腹部超聲診斷學(xué)圖解［M］.人民軍醫(yī)出版社，2012，10（1）:78-82.

文章編號：1006-6586（2016）01-0071-02 中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B