侯穎周

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交鎖髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療股骨中下段骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

侯穎周

【摘要】目的 對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療股骨中下段骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 將2013年4月～2014年6月在我院接受治療的76例股骨中下段骨折患者，按就診編號(hào)分為兩組，各38例。對(duì)照組患者接受解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療。對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)股骨中下段骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療，可縮短住院及骨折愈合時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；解剖鎖定鋼板固定術(shù)；股骨中下段骨折；膝關(guān)節(jié)功能

Objective To compare the effects of interlocking intramedullary nail and anatomical locking plate fixation for the knee joint function in the patients with distal femoral fractures． Methods From April 2013 to June 2014 in our hospital for treatment of 76 cases of femoral fractures，according to the number of medical treatment were divided into two groups，each of 38 cases． Patients in the control group were treated with anatomical locking plate fixation，and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail． Clinical therapeutic effects of the two groups were compared．

Results Compared with the control group，the length of hospital stay，fracture healing time in observation group were significantly lower，and the difference was significant（P＜0．05）． The excellent rate of knee joint function in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05）． Conclusion The treatment of interlocking intramedullary nail in the treatment of distal femoral fractures can shorten the time of hospitalization and fracture healing and improve the function of the knee joint．

【Key words】Interlocking intramedullary nail，Anatomic Locking Plate Fixation，Distal femoral fractures，Knee joint function

股骨中下段骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，是因暴力引起的損傷［1］。股骨中下段骨折大部分為粉碎性骨折，創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)患者的工作和生活帶來(lái)影響［2］。而且由于股骨中下段骨折多數(shù)靠近膝關(guān)節(jié)，容易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，治療難度大，目前臨床常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但常無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果［3］。本研究對(duì)76例股骨中下段骨折患者分組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月～2014年6月在我院接受治療的76例股骨中下段骨折患者按就診編號(hào)分為兩組，各38例。對(duì)照組男性20例，女性18例；年齡22～73歲；平均（48.62±14.67）歲；受傷原因：20例交通意外傷，13例摔倒傷，5例高處跌落傷。觀察組男性22例，女性16例；年齡23～74歲，平均（47.21±15.01）歲；受傷原因：21例交通意外傷，12例摔倒傷，5例高處跌落傷。兩組患者的一般資料具有均衡性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受鋼板固定術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取常規(guī)仰臥位，在骨折部位的中間位置，做10～16 cm的切口。按照順序切開皮膚以及皮下組織，并進(jìn)行逐層分離，進(jìn)入骨折的斷端。實(shí)施復(fù)位，選擇理想的解剖鋼板并應(yīng)用螺釘對(duì)骨折兩端進(jìn)行固定，對(duì)切口進(jìn)行沖洗、止血，逐層縫合。觀察組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取常規(guī)仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約50°，與髕韌帶的內(nèi)側(cè)做6 cm的切口，直至脛骨上1 cm處。應(yīng)用C臂X線機(jī)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，放置導(dǎo)針，進(jìn)行擴(kuò)髓，打入交鎖釘，將尾端沉入關(guān)節(jié)面下1 mm左右，在遠(yuǎn)、近端各應(yīng)用兩枚鎖定，對(duì)切口和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗，安放引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。參照HSS評(píng)分對(duì)兩組的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分［4］?？偡譃?00分，優(yōu)：總分≥90分；良：總分為70～89分；差：總分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間

對(duì)照組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間分別為（11.23±2.13）d，（130.54±3.66）d；觀察組為（9.87±1.24）d，（94.69±2.65）d。觀察組的住院時(shí)間、愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例（34.21%），良19（50.00%），差6例（15.79%），優(yōu)良率為84.21%；觀察組優(yōu)20例（52.63%），良17例（44.74%），差1例（2.63%），優(yōu)良率為97.37%；觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通工具越來(lái)越多，股骨中下段骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［5］。內(nèi)固定手術(shù)是一種治療股骨中下段骨折的重要方式，選擇合理的內(nèi)固定材料直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果［6］。臨床常采用解剖鎖定鋼板固定術(shù)對(duì)股骨中下段骨折患者進(jìn)行治療，但治療效果不理想，無(wú)法有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，對(duì)股骨中下段骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。

本研究結(jié)果說(shuō)明，觀察組的住院時(shí)間、愈合時(shí)間和對(duì)照組比較，降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與付世杰［8］等的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步提示對(duì)股骨中下段骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療與實(shí)施鎖定鋼板固定術(shù)治療比較，可縮短患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，改善預(yù)后［9］。觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與解剖鎖定鋼板固定術(shù)相比，對(duì)股骨中下段骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析原因?yàn)榻绘i髓內(nèi)釘具有彈性固定，能維持一定強(qiáng)度，也能保證骨折愈合所需的生理應(yīng)力可小量微動(dòng)，對(duì)增加旋轉(zhuǎn)移位和軸向的固定能力有良好的作用患者在術(shù)后可以對(duì)肢體功能盡早的進(jìn)行鍛煉及練習(xí)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)股骨中下段骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院及愈合時(shí)間，有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R687．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．040

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)2科，河南 鄭州 450052

The Effect of Interlocking Intramedullary Nail and Anatomical Locking Plate Fixation for the Knee Joint Function in Patients With Distal Femoral Fractures

HOU Yingzhou Department of Joint II of the Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】