王國俊 符 洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

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術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)支持對進(jìn)展期胃癌預(yù)后的影響

王國俊 符 洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

【摘要】目的 研究術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)支持對于進(jìn)展期胃癌（AGC）患者預(yù)后的影響。方法 選取我院收治的進(jìn)展期胃癌患者180例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各90例。給予治療組術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)支持治療，給予對照組傳統(tǒng)營養(yǎng)支持治療，記錄兩組術(shù)前和術(shù)后患者血清蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化，以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 術(shù)后3 d、7 d，治療組ALB、PAB指標(biāo)水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后7 d，治療組TBIL、ALT指標(biāo)水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 早期腸外營養(yǎng)支持能夠降低進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)患者的肝功能。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌；腸外營養(yǎng)支持；預(yù)后

Objective To explore the effect of preoperative prophylactic parenteral nutrition support for patients with advanced gastric cancer（AGC）．Methods Selected 180 cases of patients with advanced gastric cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group，90 cases each． The treatment group was given preoperative prophylactic parenteral nutrition support，and the control group was treated with traditional nutrition support． Records of both groups of serum albumin（ALB），prealbumin（PAB），total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase（ALT）changes，as well as complications，mortality and so on． Results Postoperative 3 d，7 d，the treatment group of ALB，PAB index levels were higher than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． After 7 d，the treatment group of TBIL，ALT index level were lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． Treatment group of the incidence of complications were lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． Conclusion Early parenteral nutrition support can reduce the incidence of postoperative complications in patients with advanced gastric cancer，speed up the recovery in patients with liver function．

【Key words】Advanced gastric cancer，Parenteral nutrition，Prognosis

胃癌是一種常見惡性腫瘤［1］。胃癌的病變由小到大，由淺到深，從無轉(zhuǎn)移到有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，各期之間的癥狀常有交叉。進(jìn)展期胃癌患者營養(yǎng)攝入不足，常伴有營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫力下降，且手術(shù)會(huì)引起器官功能障礙，給患者的臨床早期預(yù)后帶來影響，因此恰當(dāng)方式的營養(yǎng)支持對于患者病情恢復(fù)至關(guān)重要［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年8月我院收治的進(jìn)展期胃癌患者180例，經(jīng)病理診斷確定為胃癌，術(shù)前分析與術(shù)后病理為進(jìn)展期胃癌，術(shù)中出血量＜390 ml，未輸注白蛋白和血液。隨機(jī)平分為治療組和對照組，各90例。其中對照組男性42例，女性48例；年齡29～74歲，平均（39.6±6.8）歲。觀察組男性43例，女性47例；年齡28～74歲，平均（40.4±6.9）歲。患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)兩組患者的基礎(chǔ)疾病，如心臟病等，給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｖ委熃M術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)支持：于術(shù)前4 d給予患者輸注營養(yǎng)液，并結(jié)合患者營養(yǎng)狀況及實(shí)際病情，控制輸入劑量為30 kcal/（kg?d）。對照組實(shí)施傳統(tǒng)營養(yǎng)支持治療：給予患者輸注葡萄糖，控制輸入劑量為30 kcal/（kg?d）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前和術(shù)后患者ALB、PAB、TBIL、ALT、并發(fā)癥情況和病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALB、PAB、ALT和TBIT指標(biāo)比較

治療組術(shù)前：ALB、PAB、TBIL、ALT分別為（39.8±3.5）g/L （265.6±25.7）g/L、（19.8±9.5）mg/L、（36.1±13.5）U/L；術(shù)后3 d分別為（43.6±2.9）g/L、（240.6±23.9）g/L、（16.9±12.3）mg/L （40.8±16.5）U/L；術(shù)后7 d：分別為（48.6±3.4）g/L、（276.6±24.7 g/L、（4.3±9.5）mg/L、（34.0±13.9）U/L。對照組術(shù)前：ALB PAB、TBIL、ALT分別為（38.7±3.4）g/L、（264.6±29.7）g/L （19.7±9.4）mg/L、（35.2±13.6）U/L；術(shù)后3 d ：分別為（33.6±2.4 g/L、（229.6±20.9）g/L、（23.4±3.8）mg/L、（47.2±17.2）U/L術(shù)后7 d：分別為（35.6±3.4）g/L、（268.6±24.7）g/L、（11.3±2.6 mg/L、（46.0±9.1）U/L。兩組患者術(shù)前PAB和ALB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d兩組患者的TBIL和ALT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d治療組TBI 和ALT指標(biāo)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 7 d治療組患者PAB和ALB指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)10例切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%對照組出現(xiàn)25例切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為27.8%；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化的加深，我國胃癌發(fā)病率逐漸增高，死亡率是歐美國家的3.9倍以上。進(jìn)展期胃癌患者抵抗力低下，常伴有營養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。因此加強(qiáng)營養(yǎng)支持在改善進(jìn)展期胃患者早期預(yù)后中具有重要作用。

對于患者，大量的腸外營養(yǎng)補(bǔ)液容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，長久的腸外營養(yǎng)亦會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，因此需要研究術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)［5］。預(yù)防性腸外營養(yǎng)能保護(hù)腸道黏膜屏障，減少感染的發(fā)生，減少應(yīng)激，改善預(yù)后。治療組TBIL和ALT水平比對照組低，說明術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)有效改善肝損傷。治療組ALB和PAB指標(biāo)高于對照組，說明患者營養(yǎng)補(bǔ)給充足，術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)有效提高機(jī)體免疫力。治療組的各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)更加符合機(jī)體生理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，加快恢復(fù)速度，減輕循環(huán)負(fù)擔(dān)［6］。

綜上所述，術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)能有效改善進(jìn)展期胃癌患者的肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉斌． 胃癌根治術(shù)前行動(dòng)脈介入化療與單純胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的對照研究［J］． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：182-185，188．

［2］ 李永良． 腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：26-28．

［3］ 楊孝清，邱維誠，朱良綱，等． 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)在老年食管癌病人圍手術(shù)期應(yīng)用的比較［J］． 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（1）：8-11，14．

［4］ 周定明，羅冬，李冠華，等． 術(shù)前預(yù)防性腸外營養(yǎng)支持對進(jìn)展期胃癌預(yù)后的影響［J］． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：397-399．

［5］ 李洲． 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)在胃癌患者術(shù)后預(yù)后判斷中的應(yīng)用［J］． 腫瘤預(yù)防與治療，2015，28（5）：249-252．

［6］ 張鐵英． 熱療聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期胃癌療效分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：75-76．

【中圖分類號】R735．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0001-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．001

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 鄭州 450000

Effect of Preoperative Parenteral Nutrition Support on the Prognosis of Advanced Gastric Cancer

WANG Guojun FU Yang LIU Guanghui YE Yanwei ZHANG Xiefu Gastrointestinal Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】