趙 蔚

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腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂療效觀察

趙 蔚

【摘要】目的 探討腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂（POP）的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，其中腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)（HY+CSP）患者34例，子宮骶骨固定術(shù)（HSP）患者31例，對(duì)兩組解剖學(xué)效果及術(shù)前和術(shù)后VAS評(píng)分及尿失禁情況進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組術(shù)后盆腔各位點(diǎn)與術(shù)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組術(shù)前和術(shù)后尿失禁情況相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術(shù)可有效恢復(fù)POP患者陰道正常解剖位置，治療效果滿意，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆腔器官脫垂；療效觀察；骶骨固定術(shù)

Objective To explore the clinical curative effect of Laparoscopic uterine/vaginal sacral fixation in the treatment of pelvic organ prolapse（POP）．Methods 65 cases of POP in our hospital from September 2014 to January 2011 were selected，including 34 cases of laparoscopic sacral colpopexy fixation（HY+CSP）patients and 31 cases of uterus sacral colpopexy（HSP）． The anatomical effects of the two groups and preoperative and postoperative VAS scores as well as urinary incontinence were analyzed． Results Two groups of postoperative patients with preoperative pelvic cavity compared with the preoperativethe difference was significant（P＜0．05）． Preoperative and postoperative urinary incontinence in two groups were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic vaginal/uterus sacral fixation can effectively restore the pop patients with vaginal normal anatomical position． Therapeutic effect is significant，and it can effectively improve the patient's quality of life．

【Key words】Pelvic organ prolapsed，Clinical observation，Sacral fixation

盆腔器官脫垂（POP）是女性盆底功能障礙性疾病中較為多見的一種婦科疾病，主要是由各種病因造成盆底支持組織薄弱，盆腔臟器缺少盆底的支撐出現(xiàn)脫垂移位所引起，多發(fā)于中老年婦女，對(duì)女性的性生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1-2］。本研究對(duì)腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂患者的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果滿意。現(xiàn)將具體報(bào)告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，患者年齡41～60歲，平均（50.3±7.2）歲，其中HY+CSP有34例，HSP 31例，患者均已完成生育任務(wù)，且通過POP-Q（盆腔器官脫垂定量分度法）分度確認(rèn)為Ⅲ度或以上患者。

1.2 方法

陰道骶骨固定術(shù)：對(duì)患者先行子宮切除術(shù)，經(jīng)腹腔鏡下或陰道對(duì)直腸陰道間隙及膀胱陰道間隙進(jìn)行分離，將陰道頂端黏膜分離至陰道穹窿約3 cm長。于腹腔鏡下分離骶前區(qū)域，使右側(cè)結(jié)腸旁間隙顯露，將骶岬前腹膜縱行切開，使骶前區(qū)域充分顯露。縫合位點(diǎn)取S1椎體前無血管區(qū)，打開右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)腹膜至穹窿處。于腹腔鏡下將寬為3 cm的Y型網(wǎng)片縫合固定，縫合時(shí)勿穿透粘膜層。將網(wǎng)片向上牽拉至縫合位點(diǎn)，把另一端間斷縫合固定在S1椎體前的骶骨前縱韌帶上，將側(cè)腹膜關(guān)閉。HSP與HY+CSP基本相似，在將網(wǎng)片固定于宮頸前后，把子宮直腸窩腹膜切開，將陰道后壁分離于直腸間隙，于骶韌帶附著宮頸處的宮頸周圍環(huán)上縫合網(wǎng)片。前方將膀胱陰道間隙打開，把網(wǎng)片包繞宮頸前唇。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后對(duì)盆腔C點(diǎn)、Ba和Bp采用POP-Q評(píng)估（盆腔器官脫垂量化分度的方法）解剖學(xué)恢復(fù)情況［3］。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：陰道頂端脫垂的患者，治療后C點(diǎn)需高于-1 cm；陰道前、后壁膨出者，術(shù)后Ba和Bp點(diǎn)需高于-1 cm。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、后尿失禁情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)患者的基本信息采取正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，分析頻差；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，均以α＝0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后解剖學(xué)效果

兩組患者治療后未出現(xiàn)脫垂復(fù)發(fā)，行HSP患者術(shù)前、術(shù)后盆腔各位點(diǎn)為Ba：（-0.2±2.1）、（-3.0±0.1）；C：（+2.2±0.8）（-5.3±0.7）；Bp：（-2.3±0.7）、（-3.0±0.2）。行HY+CSP患者為Ba：（-0.2±2.0）、（-3.0±0.2）；C：（+2.3±0.8）、（-5.3±0.7）；Bp （-2.3±0.6）、（-3.1±0.1）。兩組術(shù)后盆腔各位點(diǎn)與術(shù)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前、后尿失禁情況對(duì)比

行HSP患者術(shù)前、術(shù)后尿失禁分別為術(shù)前14例，術(shù)后6例行HY+CSP患者術(shù)前、術(shù)后尿失禁分別為術(shù)前12例，術(shù)后5例兩組術(shù)前和術(shù)后尿失禁相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)及陰道骶骨固定術(shù)已成為治療POP患者一種重要的微創(chuàng)型手術(shù)［4］。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可對(duì)組織結(jié)構(gòu)、盆腔各器官和腹膜后間隙可給予清晰的觀察，不僅避免了對(duì)神經(jīng)和骶前區(qū)血管產(chǎn)生損傷，且止血徹底、損傷和瘢痕較小、術(shù)后疼痛感較輕，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起到有效的促進(jìn)作用［5-6］。腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術(shù)主要的手術(shù)特點(diǎn)是在骶骨前縱韌帶上對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行固定，使骶骨固定術(shù)在對(duì)筋膜組織結(jié)構(gòu)和盆底肌肉進(jìn)行糾正的同時(shí)陰道軸向恢復(fù)，陰道的深度可予以保留，對(duì)客觀解剖結(jié)構(gòu)起到進(jìn)一步的恢復(fù)，做到功能上的復(fù)位，可有效改善患者的性生活質(zhì)量。而子宮骶骨固定術(shù)可對(duì)患者的子宮予以保留，將其恢復(fù)到正常的解刨位置，同時(shí)對(duì)陰道頂端及宮頸進(jìn)行一定的提高，能對(duì)盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)起到更好的維持，對(duì)年輕女性及性生活要求較高的患者在治療效果上予以充分的滿足。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后盆腔各位點(diǎn)與術(shù)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)有治療效果，能夠恢復(fù)患者陰道正常解剖位置，改善患者的生活質(zhì)量；兩組術(shù)前和術(shù)后尿失禁相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)可有效減輕患者的臨床癥狀，可有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術(shù)可有效恢復(fù)患者陰道正常解剖位置，治療效果滿意，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．030

作者單位：鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

The Clinical Curative Effect of Laparoscopic Uterine/Vaginal Sacral Fixation in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

ZHAO Wei Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】