李宏宇

沙眼的臨床診治分析

李宏宇

【摘要】目的討論并分析沙眼的臨床診斷及治療方法。方法選取2015年10月～2016年1月，在我院就診的沙眼患者37例，對(duì)其診斷及治療方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果37例患者的上瞼結(jié)膜濾泡、彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生及血管模糊情況得到改善，其中32例患者共64眼治愈，5例患者共10眼情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論盡早的沙眼診斷可以提高沙眼的治愈率，有效的預(yù)防措施是提升沙眼患者預(yù)后的保障。

【關(guān)鍵詞】沙眼；診斷；治療

Objective To discuss and analyze the clinical diagnosis and treatment of trachoma.Methods From October 2015 to January 2016 period，trachoma patients in our hospital for medical treatment of 37 patients were analyzed retrospectively to its diagnosis and treatment.Results 37 patients with follicular conjunctiva，and diffuse infiltration，papillary hyperplasia and vascular blurring been greatly improved，in which 32 patients with a total of 64 eyes were cured and 5 patients were 10 eyes improved.Conclusion The early diagnosis of chlamydia trachomatis can greatly improve the cure rate，effective preventive measure is to enhance the prognosis of patients with trachoma protection.

【Key words】Trachoma，Diagnosis，Treatment

沙眼是一種因沙眼衣原體感染所引起的慢性傳染性的結(jié)膜角膜炎，因沙眼會(huì)在眼瞼的結(jié)膜面造成粗糙或顆粒狀的外觀，其形與沙粒十分相似，因此被稱為沙眼［1］。沙眼曾在我國(guó)十分廣泛的流行，是臨床上致盲的最主要的疾病之一，在近年沙眼病情的流行已得到基本的控制。通常沙眼病情較重的患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥以及并發(fā)癥，造成患者的視力減退甚至是失明。沙眼患者主要為青少年群體，其潛伏期為1～2周，絕大多數(shù)患者為雙眼患病。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年1月，在我院就醫(yī)的沙眼患者37例，男性患者19例，女性患者18例，患者年齡14～44歲，平均（17.3±2.9）歲。37例患者共74患眼，所有患者病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)決定中關(guān)于沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2診斷方法

滿足以下條件中的三項(xiàng)者即可診斷為沙眼。第一項(xiàng)：上穹隆部位與上眼瞼板結(jié)膜的血管模糊充血，濾泡或乳頭增生形成，有時(shí)兩者兼有。第二項(xiàng)：在放大鏡下或進(jìn)行裂隙燈檢查時(shí)可見(jiàn)角膜血管翳。第三項(xiàng)：上穹隆部或上眼瞼結(jié)膜存在瘢痕［3］。第四項(xiàng)：在進(jìn)行結(jié)膜刮片時(shí)存在沙眼包涵體。

1.3治療方法

1.3.1一般治療措施積極改善個(gè)人及所處環(huán)境的衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生接觸性的傳染。

1.3.2局部治療可使用眼藥水進(jìn)行局部治療，其主要有利福平、磺胺醋酰鈉、氯霉素等，使用方法為將藥水滴入眼內(nèi)，4～6次/d；同時(shí)還可使用眼膏進(jìn)行治療，其主要有金霉素、紅霉素、利福平、磺胺噻唑等，每晚使用1次，涂抹于下穹窿部位的結(jié)膜。一般情況下局部治療需堅(jiān)持用藥2～3個(gè)月，若病情嚴(yán)重可以停止用藥2周后再進(jìn)行重復(fù)用藥治療［4］。

1.3.3全身治療全身治療僅適用于嚴(yán)重活動(dòng)病變多并且廣泛的沙眼患者，需要短期口服磺胺制劑，服用1個(gè)療程后，需要停藥1周，而后再次服用1個(gè)療程，第二個(gè)療程用藥量是常規(guī)的一半。若無(wú)毒副作用，可重復(fù)服用2～3個(gè)療程。對(duì)于不能使用磺胺的患者，可以服用紅霉素或四環(huán)素［5］。

1.3.4手術(shù)治療為減少病程時(shí)間，在患者的濾泡較為多時(shí)，可以進(jìn)行沙眼濾泡擠壓術(shù)，使用小刀刺破濾泡，并將濾泡內(nèi)容物擠出。當(dāng)乳頭較為多時(shí)，可以進(jìn)行沙眼摩擦術(shù)，使用粗糙的物體（例如海螵蛸棒、手指裹紗布等）摩擦結(jié)膜的病變處，使增生乳頭受到破壞，促進(jìn)其進(jìn)行吸收與修復(fù)。

1.3.5合并癥治療根據(jù)患者出現(xiàn)的具體并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，例如對(duì)于瞼內(nèi)翻患者進(jìn)行瞼內(nèi)翻正術(shù)；對(duì)瞼球粘連患者進(jìn)行角膜緣的干細(xì)胞移植術(shù)［6］。

1.4觀察指標(biāo)或療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：沙眼活動(dòng)性的病變（例如濾泡及乳頭等）消失，穹窿結(jié)膜與瞼表面光滑潤(rùn)澤，未有瘢痕形成。好轉(zhuǎn)：沙眼活動(dòng)性的病變多數(shù)消失，治療處未有新的瘢痕形成。無(wú)效：沙眼活動(dòng)性的病變無(wú)改變，甚至加重。

2　結(jié)果

37位患者中32例共64眼的沙眼治愈，其中上眼瞼結(jié)膜濾泡均少于5個(gè)，乳頭增生，彌漫性侵潤(rùn)及血管模糊區(qū)域小于50%；5例共10眼的情況好轉(zhuǎn)，其中上眼瞼結(jié)膜濾泡較治療前減少，乳頭增生，彌漫性侵潤(rùn)及血管模糊區(qū)域較治療前縮小。

3　討論

造成沙眼的唯一病因?yàn)樯逞垡略w的感染，其主要是通過(guò)直接的接觸以及間接的污染物接觸進(jìn)行傳播。沙眼的主要臨床表現(xiàn)為雙眼發(fā)病，癥狀輕重不等。幼兒在患病后，癥狀較為隱匿，通常可以自行緩解，不會(huì)留下瘢痕。青少年及成人在患病后多表現(xiàn)為急性發(fā)病，早期即會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥［7］。在急性及亞急性期，患者會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、異物感及燒灼感，同時(shí)患者的眼瞼內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)欠清，出現(xiàn)乳頭增生及穹窿部的結(jié)膜濾泡，部分患者會(huì)伴有耳前的淋巴結(jié)腫大?；颊咴诼云跁r(shí)無(wú)明顯的不適癥狀，輕微的不適感主要為異物感、眼癢及干燥感。結(jié)膜的充血情況較輕，污穢較為肥厚，在瞼結(jié)膜上穹窿與瞼板上緣結(jié)膜處可見(jiàn)乳頭增生與濾泡。乳頭增生是因慢性炎癥的刺激，導(dǎo)致的結(jié)膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生。濾泡的形成是因?yàn)榻Y(jié)膜滲出的大量的淋巴細(xì)胞匯聚而成。沙眼對(duì)抗生素較為敏感，在進(jìn)行治療時(shí)可使用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾類抗菌藥及四環(huán)素族進(jìn)行治療。局部可使用15%磺胺醋酰鈉及0.1%利福平滴眼液，在夜間使用紅霉素軟膏或四環(huán)素軟膏。若患者為急性期及嚴(yán)重沙眼，可全身使用抗生素進(jìn)行治療，例如口服紅霉素或多西環(huán)素［8］。若患者的沙眼發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如化膿性的淋巴結(jié)炎、嚴(yán)重性的內(nèi)翻倒睫及象皮腫等，需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于沙眼患者較為及時(shí)的局部治療與全身治療不但可以有效的提升治愈率，避免手術(shù)治療及合并癥的發(fā)生，還可以有效的提升療效，縮短病癥，避免治療無(wú)效的情況發(fā)生，具有較高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］謝翠，熊禮寬.沙眼衣原體檢測(cè)技術(shù)與分型方法學(xué)研究及應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：427-430.

［2］馬潤(rùn)清，李慧萍，劉青霞，等.寧夏地區(qū)沙眼患病率流行病學(xué)調(diào)查［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（12）：2119-2121.

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［7］羅茗月，熊禮寬.沙眼衣原體分型技術(shù)及其應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華傳染病雜志，2013，31（5）：317-320.

［8］喻茂杰，劉曉華，劉甲辰，等.解脲支原體與沙眼衣原體感染狀況與臨床分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：242-243.

【中圖分類號(hào)】R777.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.023

作者單位：黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱150036

Diagnosis and Treatment of Trachoma

LI Hongyu Ophthalmology Department，Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】