徐　莎，蘇振興（天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津300070，352681883@qq.com）

醫(yī)學(xué)目的與非醫(yī)學(xué)目的基因增強產(chǎn)生的倫理問題辨析*

徐莎，蘇振興＊＊
（天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津300070，352681883@qq.com）

作為一種新興技術(shù)，無論醫(yī)學(xué)目的基因增強還是非醫(yī)學(xué)目的基因增強應(yīng)用中所產(chǎn)生的諸多倫理問題都是不可避免的，片面的贊同或反對醫(yī)學(xué)目的基因增強或非醫(yī)學(xué)目的基因增強的研究和應(yīng)用都是不切實際的。應(yīng)該在規(guī)范基因增強技術(shù)倫理原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以倫理、社會、法律相適應(yīng)的基因增強技術(shù)的研究、發(fā)展及應(yīng)用的管理措施，進(jìn)而達(dá)到趨利避害的目的，使基因增強技術(shù)合理地利用并使之真正造福于人類社會。

基因增強；醫(yī)學(xué)目的；非醫(yī)學(xué)目的；醫(yī)學(xué)倫理

基因增強給一些患有遺傳病、癌癥等嚴(yán)重疾病的患者帶來了希望，也給一些追求自身更加強壯、聰明、美麗者實現(xiàn)愿望帶來希望。由于基因增強技術(shù)在很大程度上還不成熟，因此它一方面可以使人類實現(xiàn)優(yōu)化自身的美好夢想，另一方面也因其產(chǎn)生的倫理問題引發(fā)了各種爭論，爭論的焦點集中在基因增強的安全性、公平性、自主權(quán)與知情權(quán)、人的價值和尊嚴(yán)、隱私和歧視等倫理問題。本文擬通過對醫(yī)學(xué)目的和非醫(yī)學(xué)目的基因增強的定義劃分及其應(yīng)用所產(chǎn)生的倫理問題進(jìn)行探討，為人們合理地利用基因增強技術(shù)，并使之真正造福于人類社會提供一些參考。

1　醫(yī)學(xué)目的和非醫(yī)學(xué)目的基因增強的概念

基因增強是指采用類似于基因治療技術(shù)的原理，將正常功能的基因轉(zhuǎn)移到有基因缺陷或基因丟失的細(xì)胞中，以表達(dá)正常產(chǎn)物，缺陷基因從而得到修復(fù)或彌補的功能。

1.1醫(yī)學(xué)目的基因增強

醫(yī)學(xué)目的基因增強，即利用基因增強的手段來預(yù)防、減輕和治愈疾病，使人體保持在健康狀態(tài)。例如：以基因干預(yù)的方式糾正一個艾滋病患者的免疫缺陷以起到抗病的目的，被認(rèn)為是一種基因治療，而對一個正常人以基因干預(yù)的方式增強其免疫能力，則會被認(rèn)為是一種基因增強。雖然這種增強是非病理性的，但可以用來抵御艾滋病病毒的侵襲，這種基因增強是為了預(yù)防和治療疾病，是出于醫(yī)學(xué)上的考慮，與基因治療的目的是相似的，因此，醫(yī)學(xué)目的基因增強可以被看作是基因治療。

1.2非醫(yī)學(xué)目的基因增強

以提升或增添正常人類的某種能力或性狀為追求目標(biāo)，促使其研究這種非病理特性的“基因轉(zhuǎn)移”，從而實現(xiàn)人類自身能力的提升甚至增加新的能力，這種基因干預(yù)技術(shù)被稱為非醫(yī)學(xué)目的基因增強。目前，非醫(yī)學(xué)目的基因增強的主要方面有增加身高、改變?nèi)菝?、增強肌肉、延長壽命、增強認(rèn)知等。也就是說，非醫(yī)學(xué)目的基因增強最終結(jié)果是使人達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)水平以上的能力，具有功能逾越性特征。

1.3醫(yī)學(xué)目的與非醫(yī)學(xué)目的基因增強的劃分

醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防和治療疾病，那么“疾病”的概念該如何定義呢？波爾斯（Boorse.C）認(rèn)為：所謂疾病是人體正常生理功能和狀態(tài)的偏差［1］。既然疾病是正常功能有了偏差，功能正常就是健康，那什么又是“正?！保渴聦嵣?，在不同的自然條件和社會條件下，人們對于正常、疾病和健康的認(rèn)識其實是有分歧的，對它們的判斷在很大程度上受歷史背景、地理環(huán)境、宗教信仰、文化價值觀念和風(fēng)俗習(xí)慣等影響，也就是說，疾病的概念不是價值中立的，其中負(fù)載了人們的主觀價值判斷，并不存在客觀的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

正是由于對“健康”和“疾病”這兩個基本概念不能夠準(zhǔn)確的定義與描述，也就只能是相對地將醫(yī)學(xué)目的和非醫(yī)學(xué)目的劃分開來，這也是一直爭論的焦點，基因增強有時在醫(yī)學(xué)背景下是有意義的，但在社會其他環(huán)境或背景下不一定有意義，況且治療與增強的差別即使在醫(yī)學(xué)背景下也是相對于人體的“正常功能模式”而言的［3］。

因此，無論是醫(yī)學(xué)目的基因增強還是非醫(yī)學(xué)目的基因增強在應(yīng)用中可能存在同樣不可避免的倫理問題爭議。

2　醫(yī)學(xué)目的基因增強可能產(chǎn)生的倫理問題及其辨析

2.1安全性問題

鳥氨酸基轉(zhuǎn)移酶（OTC）缺陷癥是一種遺傳性疾病，美國費城18歲的格辛戈即患此病，且在1999年9月在賓夕法尼亞大學(xué)接受了基因治療的臨床試驗，4天后格辛戈死亡，這一基因治療失敗的臨床試驗，最終確認(rèn)是由于技術(shù)不成熟導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員運用技術(shù)不當(dāng)和研究者缺乏敬畏生命的道德責(zé)任感有關(guān)。因為在許多情況下基因治療是通過載體病毒將治療基因?qū)氚屑?xì)胞的，雖然這些病毒在使用之前都經(jīng)過測試，但很難保證不使載體病毒產(chǎn)生免疫效應(yīng)。

基因治療具有很大的風(fēng)險性，盡管如此，人類并沒有因為此次基因治療的失敗而終止基因增強技術(shù)的研究和應(yīng)用，因為在人類文明史上，任何一項技術(shù)在研究和應(yīng)用中都不能保證絕對的安全性。

2.2公平性問題

基因治療的費用是相當(dāng)昂貴的。對攜帶遺傳疾病基因家庭來說，能支付昂貴的基因治療費用就可以糾正基因缺陷，使其下一代免除這種疾病的困擾和痛苦，可使子孫后代有更好的基因。然而由于費用的限制，經(jīng)濟(jì)來源有限或沒有醫(yī)療保障的人就可能因為支付不起昂貴的醫(yī)療費用而失去接受基因治療的機會，這對于他們來說顯然是不公平的；又由于基因治療屬于稀有醫(yī)療資源，如果將大量的資金投入到這種投資大、風(fēng)險高的研究上，而沒把重點投放到對人類危害性大、死亡率高的傳染性疾病，以及發(fā)病率高、防治效益高的流行性疾病中去，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資源分配失衡和社會的不公平，也會嚴(yán)重影響現(xiàn)有的人類疾病的治療和預(yù)防。

醫(yī)學(xué)目的基因增強是以預(yù)防、減輕和治愈疾病從而實現(xiàn)人類健康為目的，它無疑會對人類生存和社會進(jìn)步起著重要作用，我們不該為了追求絕對的平等和公正而去否認(rèn)或排斥基因治療?？梢?，醫(yī)學(xué)目的基因增強在當(dāng)前一段時間內(nèi)也只能做到相對的公正。

2.3自主權(quán)及知情同意原則問題

生殖細(xì)胞基因治療是在生殖細(xì)胞水平對其子女基因進(jìn)行干預(yù)和調(diào)控的，可以改變有缺陷的基因或者增強現(xiàn)有的基因，這可能是預(yù)防和治療遺傳性疾病惟一可行的方法［4］。

通過生殖細(xì)胞基因增強技術(shù)強制剝奪了后代自主判斷的先驗權(quán)利，父母應(yīng)尊重他們自由的意志，即便被認(rèn)為是好的基因，也應(yīng)該讓他們自己選擇，盡管是出于醫(yī)學(xué)目的生殖細(xì)胞基因增強也違背了倫理學(xué)的知情同意原則，剝奪了子女的自主選擇權(quán)。然而，父母也許無法做出完全令子女滿意的決定，但父母為子女的健康做出的任何一個正確的決定都應(yīng)受到道德和法律的保護(hù)，我們不能因為要承擔(dān)責(zé)任而完全拒絕這項技術(shù)。

2.4人的價值和尊嚴(yán)問題

對于具有嚴(yán)重遺傳疾病的胎兒，利用基因技術(shù)可以檢測并治愈疾病，基因治療技術(shù)保障了胎兒的生命質(zhì)量，維護(hù)了人的價值和尊嚴(yán)這是出于醫(yī)學(xué)目的，那么如果有條件在此基礎(chǔ)上通過基因增強使他們的某些能力和性狀再得到進(jìn)一步的提升，就可使之以后生命和生活質(zhì)量更高、更美好，這樣做是否損害了人的價值和尊嚴(yán)？

尊嚴(yán)的概念有時甚至?xí)艿膬?nèi)涵，比如：在安樂死問題上，若要對極度痛苦的晚期癌癥患者實施安樂死，則無法體現(xiàn)其存在的價值，也無法尊重其生命的尊嚴(yán)；若不對患者實施安樂死，則患者又無法體現(xiàn)人的價值和有尊嚴(yán)地活著［5］。

2.5隱私和歧視問題

醫(yī)學(xué)目的基因增強的前提是進(jìn)行遺傳咨詢、基因診斷、基因治療等，這些都會涉及到每個人的基因隱私問題，任何一個被確診為某種遺傳病的患者或某種缺陷基因的攜帶者，基因信息不僅反映出個人的現(xiàn)有健康狀況，還透露出未來可能的健康狀況，一旦他們的這種基因信息被泄露，保險公司就有可能拒絕為其在醫(yī)療、意外傷害、人壽等方面投保，雇用公司也有可能在招聘時對其冷眼相待，由此產(chǎn)生基因歧視。

3　非醫(yī)學(xué)目的基因增強可能產(chǎn)生的倫理問題辨析

3.1安全性問題

基因增強作為一項新的技術(shù)具有不可控制性、不可預(yù)測性，所以，同樣會遇到無法保證其安全性的問題。因為，如果導(dǎo)致被植入細(xì)胞中的基因沒有獲得正確的識別或調(diào)控，或技術(shù)操作過程出現(xiàn)失誤將會導(dǎo)致無法挽回的后果，這會造成人類內(nèi)在秩序完整性的破壞，是違背自然規(guī)律的行為［6］，應(yīng)該予以取締。然而，非醫(yī)學(xué)目的的基因增強技術(shù)承載著人類對自身幸福和完美的理想追求，可以消除基因帶來的不平等，可以實現(xiàn)人類一直以來試圖追求優(yōu)化基因的夢想，可以增加人們過上更好生活的機會，所以，完全禁止基因增強用于非醫(yī)學(xué)目的仍有待商榷。

3.2公平性問題

由于遺傳因素，導(dǎo)致人與人之間存在一定“不平等”。例如：兩個身材矮小的人，即使有條件增高的人和沒有條件增高的人保持在同等水平，歧視與不公也會依然存在，有條件和沒條件增高的人依然會受到生來就具有身高優(yōu)勢的人的歧視，劣勢者反而可以通過基因增強技術(shù)來縮小這種差距。

對于高額的基因增強技術(shù)費用來說并不是人人都能享用得起，有條件的人可以進(jìn)行基因增強，對那些承擔(dān)不起其巨額資金的弱勢者來說，基因增強技術(shù)則成為可望而不可及的奢侈品，由此他們將會遭受更大歧視，從而產(chǎn)生社會的不公平［7］。然而，社會不公與基因增強這種技術(shù)并沒有本質(zhì)聯(lián)系，建立合理的分配制度來公正地使用這項技術(shù)才是問題的關(guān)鍵。

3.3自主權(quán)及知情同意原則問題

根據(jù)自己的意愿培養(yǎng)子女這在人類社會的每一個時期都是允許的，現(xiàn)代社會父母更是盡其所能。例如：將基因增強運用于“設(shè)計嬰兒”時，可以更多地滿足父母對下一代的愿望。

用基因技術(shù)介入人類生殖過程，按照父母的意愿偏好或價值取向塑造理想的孩子，破壞了原本平等的代際關(guān)系［8］，子女被強迫接受父母的意愿，違背了倫理學(xué)的知情同意原則，剝奪了子女的自主選擇權(quán)。

根據(jù)生殖自由和自主原則，父母有是否生育孩子的自由，可以自主決定對其進(jìn)行某種教育和接受某種社會文化的自由，也就是說父母可以有自主選擇孩子基因的自由?？茖W(xué)技術(shù)是中性的，運用的目的才是技術(shù)發(fā)展的目的。

3.4人的價值和尊嚴(yán)問題

基因增強通過對基因進(jìn)行剔除、新增、復(fù)制和拼接等手段造成人的性狀和能力被改變，人的基因序列被隨意修改，人被物化，顛覆了人類天然形成的自身進(jìn)化規(guī)律，觸犯了人的本質(zhì)，損害了生命內(nèi)在的價值和尊嚴(yán)，是違背倫理道德的。

人是具有理性的高級動物，當(dāng)人們做出決定通過基因增強手段追求自身更加強壯、聰明、美麗使生活變得更美好時，正是消除了與生俱來的不平等，滿足人們對美的追求，這不正是體現(xiàn)了人的價值和尊嚴(yán)嗎？

3.5基因歧視問題

由于遺傳基因的差異，弱勢者可能會遭受基因缺陷的歧視，基因增強可以是消除這種先天不公平待遇的一種有效方式，比如通過基因增強技術(shù)增加身高，提高智商。而反對者認(rèn)為這種基因增強會使未獲得基因增強的人的尊嚴(yán)受到傷害，有可能影響人類整體公平，產(chǎn)生新的基因歧視。

那么非醫(yī)學(xué)目的基因增強在道德上是否不可接受？非醫(yī)學(xué)目的基因增強彌補了一些先天基因缺陷而造成的人與人之間的不平等，改善了我們的生活，滿足了對自身美的追求，讓所有的人看上去都體健貌美，這其實是符合了人的尊嚴(yán)、表達(dá)了人的理性，這有悖于人之常理嗎？科學(xué)無禁區(qū)，技術(shù)具有價值負(fù)載性，理性地選擇和應(yīng)用非醫(yī)學(xué)目的基因增強為人類造福才是其發(fā)展的真正目的。

通過對于醫(yī)學(xué)目的和非醫(yī)學(xué)目的基因增強的倫理問題分析表明：基因增強作為一項新的技術(shù)，無論醫(yī)學(xué)目的基因增強還是非醫(yī)學(xué)目的基因增強在其應(yīng)用中均會產(chǎn)生一系列倫理問題，片面的贊同或反對醫(yī)學(xué)目的基因增強或非醫(yī)學(xué)目的基因增強的研究和應(yīng)用都是不切實際的。我們應(yīng)該認(rèn)真地思考基因增強的意義，在規(guī)范基因增強技術(shù)的倫理原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建倫理、社會、法律相適應(yīng)的基因增強技術(shù)的研究、發(fā)展及應(yīng)用的管理措施，進(jìn)而達(dá)到趨利避害的目的，使基因增強技術(shù)合理地利用并使之真正造福于人類社會。

［1］Boorse C.Health as a theoretical concept［J］.Philosophy of Science，1977，44：542.

［2］范瑞平.疾病的概念：是價值中立的還是負(fù)載價值的？［J］.自然辯證法通訊，1990，12（6）：9.

［3］Parens，E.Is Beter Always Good？The Enhancement Project［J］.The Hastings Center Report，1998，28（1）：S1-S17.

［4］馮常娜.關(guān)于基因增強技術(shù)的倫理問題研究［D］.武漢：武漢科技大學(xué)，2011：6.

［5］朱文倉.非醫(yī)學(xué)目的基因增強：贊成與反對［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（1）：29-31.

［6］江璇.基因增強的倫理問題及其價值抉擇［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報，2015，29（3）：7-13.

［7］張新慶.人類基因增強的概念和倫理、管理問題［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2003，16（3）：35.

［8］陳伯禮，張富利.人類基因增強之禁止的倫理剖釋［J］.道德與文明，2015（3）：87-94.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯曹歡歡〕

Ethical Analysis of Medical Purpose and Non-medical Purpose Gene Enhancement

XU Sha，SU Zhenxing
（College of Medical Humanities，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China，E-mail：352681883@qq.com）

As a kind of new technology，ethical issues are inevitable in medical and non-medical gene enhancement application.It is unrealistic to unilaterally support or object to the research and application of medical and non-medical gene enhancement.Based on standardizing the ethical principle of gene enhancement techniques，we should build management measures of the research，development and application that adapted to ethical，social and legal standards，so that we can draw on the advantages and avoid the disadvantages，and use gene enhancement reasonably and bring benefits to mankind and society.

Gene Enhancement；Medical Purpose；Non-Medical Purpose；Medical Ethics

R-052

A

1001-8565（2016）02-0265-03

＊天津市哲學(xué)社會科學(xué)研究規(guī)劃課題“和諧社會視域中的醫(yī)療公平問題研究”，項目編號：TJZX11-004

＊＊通信作者，E-mail：szx6362888@sina.com

2015-10-20〕