王燕嬉

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林　白城　137000)

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急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素、高敏C反應(yīng)蛋白及血栓前體蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性

王燕嬉

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林白城137000)

〔摘要〕目的探究急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血栓前體蛋白(TpP)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。方法選擇2012年1月至2014年12月在該院就診的急性腦梗死患者90例為觀察組，同期健康體檢者90例為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測定血清內(nèi)脂素，采用速率散射比濁法定量檢測血清hs-CRP，在觀察組發(fā)病后6、12、24 h通過ELISA測定TpP，并比較兩組差異。結(jié)果觀察組血清內(nèi)脂素、hs-CRP水平較對照組明顯升高(P<0.05)；TpP在發(fā)病后6 h開始上升，12 h達(dá)高峰，24 h略有下降，但仍維持在較高水平，各時(shí)間點(diǎn)與對照組比較均差異顯著(P<0.05)。結(jié)論血清內(nèi)脂素、hs-CRP及TpP的檢測對伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的急性腦梗死患者發(fā)病的預(yù)防、進(jìn)展及預(yù)后判斷有很高的參考價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死；內(nèi)脂素；高敏C反應(yīng)蛋白；血栓前體蛋白；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

腦梗死多發(fā)于中老年人，由多種原因所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，致殘率極高，進(jìn)一步會(huì)產(chǎn)生失語、偏癱等對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失〔1〕。常規(guī)的CT、磁共振成像(MRI)等診療手段只能在發(fā)病后方能檢測，患者往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要誘因之一〔2〕。本研究旨在探討急性腦梗死患者的血清內(nèi)脂素、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血栓前體蛋白(TpP)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年12月在我院就診的急性腦梗死患者90例為觀察組，均經(jīng)彩色多普勒超聲儀檢測有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中男55例，女35例；年齡43～79歲，平均(51.4±9.8)歲，所有病例符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，所有病例排除肝腎功能不全、免疫性疾病、瓣膜置換及腫瘤患者，排除近期創(chuàng)傷或服用抗凝、降纖藥者。另選取同期健康體檢者90例為對照組，男54例，女36例；年齡42～80歲，平均(52.7±8.7)歲。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及方法兩組均取清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于-40℃冰箱保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測定血清內(nèi)脂素水平。采用速率散射比濁法定量檢測血清hs-CRP。觀察組患者發(fā)病后6、12、24 h采集4 ml靜脈血，3 000 r/min離心10 min分離血清，ELISA測定TpP水平。ELISA試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組血清內(nèi)脂素、hs-CRP水平比較觀察組血清內(nèi)脂素〔(42.87±12.62)ng/ml〕、hs-CRP水平〔(6.52±3.95)mg/L〕較對照組〔(19.36±5.31)ng/ml，(2.75±1.13)mg/L〕明顯升高(P<0.05)。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)TpP水平測定各時(shí)間點(diǎn)觀察組TpP水平均顯著高于對照組〔6 h(5.26±0.81)μg/ml、12 h(5.25±0.67)μg/ml，24 h(5.28±0.72)μg/ml〕(P<0.05)。而觀察組TpP在發(fā)病后6 h開始升高〔(11.35±2.24)μg/ml〕，12 h達(dá)高峰〔(24.62±3.93)μg/ml〕，24 h略有下降〔(17.92±2.02)μg/ml〕，但仍維持在較高水平。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死部位及其發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊會(huì)造成急性腦缺血癥狀，研究顯示，有頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中患者占患者總數(shù)的81.2%〔3〕，斑塊破裂后可直接導(dǎo)致血管栓塞，而炎癥是引起斑塊不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，炎癥可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。

CRP是一種反映各種急、慢性炎癥的指標(biāo)蛋白，其含量與炎癥和組織損傷程度呈正比，與梗死部位、危險(xiǎn)因素、病情及預(yù)后有密切關(guān)系〔4〕。hs-CRP是一種具有高敏感性的血管炎癥標(biāo)志物，是反映體內(nèi)炎癥活動(dòng)的精確客觀指標(biāo)，因其可與低密度脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，被病變區(qū)域的巨噬細(xì)胞吞噬形成早期硬化，血管壁增厚，產(chǎn)生血栓，細(xì)胞的凋亡,誘發(fā)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞大量增殖，血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，促進(jìn)了凝血〔5〕。血淸hs-CRP在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用，測定hs-CRP可在一定程度上反映血管壁的損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展情況。急性腦梗死發(fā)生時(shí)，炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素(IL)-6大量釋放，誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP，hs-CRP可以預(yù)測動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。

內(nèi)脂素是脂肪組織分泌的細(xì)胞因子之一，在細(xì)胞培養(yǎng)中有類似胰島素的生物效應(yīng)，人內(nèi)脂素由473個(gè)氨基酸組成〔6〕，在免疫方面有促進(jìn)B細(xì)胞成熟、參與炎性應(yīng)答的作用。通過與人單核細(xì)胞株源性巨噬細(xì)胞表達(dá)的ATP結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯聚集，參與形成頸動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明，內(nèi)脂素可促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是急性腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素〔7〕。

TpP是急性血栓形成的指標(biāo)，具有很高的特異性和靈敏性。凝血/纖溶系統(tǒng)在腦血栓的形成、脫落的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，該系統(tǒng)的失衡能引起血流中斷而致缺血性損傷和神經(jīng)功能損害，當(dāng)TpP升高時(shí)表明體內(nèi)有動(dòng)態(tài)血栓形成。血栓形成初期是治療的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)門pP具有較高靈敏性，因此可以作為早期預(yù)測、診斷急性腦梗死的重要指標(biāo)。有關(guān)于急性腦梗死的研究顯示，TpP的靈敏度明顯高于D-二聚體，同病6 h內(nèi)的血漿D-二聚體水平只有輕度升高〔8〕。

本研究說明血清hs-CRP水平與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成具有相關(guān)性，對急性腦梗死具有很高的預(yù)測和診斷價(jià)值，與常萬生等〔9〕的研究結(jié)果一致。另外，本研究與王喜豐等〔10〕的研究結(jié)果一致，認(rèn)為TpP是腦梗死的超早期靈敏指標(biāo)，且隨時(shí)間延長濃度發(fā)生改變。

4參考文獻(xiàn)

1曹淑芹，蔣靜，李虎寧.血清hs-CRP水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015;37(8)：715-6.

2高見，朱江，趙斌.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014;17(17)：71-2.

3朱樹花.高尿酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化及急性腦梗死的相關(guān)性研究〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

4Prati P，Tosetto A，Casaroli M，etal.Carotid plaque morphology improves stroke risk prediction:usefulness of a new ultrasonographic score〔J〕.Cerebrovasc Dis，2011;31(3):300-4.

5于源東.急性腦梗死患者血清hs-CRP水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病雜志，2015;13(3)：396-7.

6任海艷，林黎明，彭芳.急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素水平的改變及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的穩(wěn)定性的關(guān)系〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014;27(5)：372-4.

7Chang YC,Chang TJ,Lee WJ，etal.The relationship of visfatin/pre-B-cell colony-enhancing factor/nicotinamide phosphoribosyltransferase in adipose tissue with inflammation,insulin resistance,and plasma lipids〔J〕.Metabolism，2010;59(1):93-9.

8劉路，萬琳琳，申福新，等.血栓前體蛋白臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展〔J〕.北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012;26(87)：61-5.

9常萬生，王秀霞，許光霞.血清內(nèi)脂素、CRP水平與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究〔J〕.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015;38(2)：94-6.

10王喜豐，馮永欽，代泉玉，等.急性腦梗死生化標(biāo)志物的變化及意義〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2011;6(1)：32-5.

〔2015-09-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉教科合字〔2014〕第588號)

〔中圖分類號〕R743.33

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2908-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.038

第一作者：王燕嬉(1974-)，女，副教授，主要從事病理學(xué)及病理生理學(xué)研究。