姚喜純 遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 營口115200）

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入治療高度近視臨床分析

姚喜純 遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 營口115200）

目的：探討高度近視采取有晶體眼后房型人工晶狀體植入術治療的效果。方法：選擇本院2014年1月～2016年6月接診的高度近視患者35例（60眼）作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書自愿接受本研究，均接受有晶體眼后房型人工晶狀體植入術治療，觀察記錄手術并發(fā)癥情況，同時比較分析術前與術后視力、屈光度（球鏡與柱鏡）、眼壓及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)。結(jié)果：60眼經(jīng)手術治療后，僅有2眼發(fā)生晶狀體前囊下混濁，而并無視網(wǎng)膜脫離與黃斑出血等并發(fā)癥發(fā)生；術后眼壓水平與角膜內(nèi)皮細胞數(shù)均有一定下降，但與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后視力明顯升高（P＜0.05），屈光度（球鏡與柱鏡）均有明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：高度近視患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術治療，可以有效糾正近視情況，改善眼壓水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

高度近視 晶狀體 眼后房型 人工晶狀體植入術

高度近視或超高度近視，治療難度較大，尤其是伴有角膜曲率高、角膜厚度不足等，臨床治療困難重重，效果并不理想[1]。準分子激光手術在近幾年逐漸成熟，治療安全性、有效性及良好可預測性，得到廣泛認可，但是在高度近視患者中風險高、效果差。有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術可保留角膜組織完整性，同時可安全有效矯正近視與散光，甚至有不錯的可逆性與生物相容性。為了進一步探討這種植入術治療高度近視的效果，本院針對接診的35例患者進行了研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象35例（60眼），全部為本院接診的高度近視患者，納入時間2014年1月～2016年6月。納入研究對象有完整臨床資料，確診符合高度近視診斷標準[2]，近視度數(shù)不低于-6.00D，前房深度不低于2.8mm，有穩(wěn)定屈光狀態(tài)，角膜內(nèi)皮細胞密度不低于2000個/mm2，眼壓正常，簽署知情同意書自愿接受本研究，同時排除非妊娠期或哺乳期患者，以及眼部活動性病變、內(nèi)眼手術史、嚴重全身疾病等患者。35例患者中男性13例20眼、女性22例40眼；年齡20～48歲，平均年齡（28.9±3.8）歲。

1.2 方法

術前檢查裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA），散瞳前后檢影驗光，將正常瞳孔下獲取的最佳矯正視力的最低近視屈光度數(shù)作為手術預計矯正屈光度[3]。本組患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術治療，所用晶狀體為美國Staar公司可折疊單片型雙凹ICL，材料是膠原異分子聚合物，ICL度數(shù)0.5D遞增，鏡片材料為聚甲基丙烯酸羥乙酯與豬膠原復合物，植入的晶狀體型號與度數(shù)均按照Staar專用公式處理。術前1～2d從10:30與1:30方向采取YAG激光周邊虹膜切除術治療，術前充分散大瞳孔，標記好角膜，預先用ILC人工晶狀體放置到推助器內(nèi)，實施表面麻醉后從12點方位作透明角膜切口，長度3mm，前房內(nèi)注入黏彈劑，利用推助器將晶狀體推入前房；展開晶狀體后，以調(diào)位勾調(diào)整晶狀體四個襻至虹膜后睫狀溝，并對齊標記的角膜；將黏彈劑吸除后，收縮瞳孔，充盈前房后水密切口。

1.3 觀察指標

觀察記錄手術并發(fā)癥情況，同時比較分析術前與術后視力、屈光度（球鏡與柱鏡）、眼壓及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學分析SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，實施χ2檢驗，而計量資料則用s表示，實施t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術并發(fā)癥情況

60眼經(jīng)手術治療后，僅有2眼發(fā)生晶狀體前囊下混濁，而并無視網(wǎng)膜脫離與黃斑出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術前、術后眼壓、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)、屈光度（球鏡與柱鏡）比較

本組患者術前視力為0.58±0.35（BCVA）、術后為0.77±0.33（UCVA），術后水平明顯高于術前（P＜0.05）；術前眼壓為（14.99±2.85）mmHg、術后為（14.78±2.77）mmHg，術前與術后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前角膜內(nèi)皮細胞數(shù)為（3122.98±259.48）個/mm2、術后為（3098.85±287.67）個/mm2，術前與術后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前屈光度（球鏡）為（13.22±4.19）D、術后為（-0.89±0.61）D，術后顯著低于術前（P＜0.05）；術前屈光度（柱鏡）（2.53±0.71）D、術后為（0.56±0.23）D，術后顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

最早的有晶體眼后房型人工晶狀體屬于德國Munish公司Chiron Adatomed，其屬于單片硅膠盤狀人工晶狀體，厚度較大，和晶狀體間間隙很小，生物相容性很差，術后存在很多并發(fā)癥，且白內(nèi)障發(fā)生率也較高，目前這種人工晶狀體被棄用[4]。目前臨床所用的主要為Staar公司的人工晶狀體，商品名為ICL，材質(zhì)是一類被稱之為Collamer的親水性的膠原與羥乙基聚合物，其中Collamer含水量34%、透光率不低于99%，屈光指數(shù)1.45，在同度數(shù)硅膠中要更薄。一個-20.0度數(shù)ICL最厚之處在光學部和襻交界處，但也不超過0.3mm。ICL度數(shù)包括-3.0～-20.0D與+3.0～+17.0D兩種類型，可根據(jù)ICL度數(shù)不同有不同的光學部直徑，ICL總長10.8～13.0mm，且可供選擇的長度較多?？偟膩碚f，Staar公司生產(chǎn)的ICL可根據(jù)患者角膜曲率、屈光度、角膜厚度及前房深度等為人工晶狀體設計專屬公式，而ICL植入術在晶狀體前表面和虹膜后表面間有潛在空間，可植入晶狀體，然后在睫狀溝中固定襻即可。

本院針對接診的35例（60眼）高度近視患者進行研究，均接受有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術治療，結(jié)果顯示60眼僅有2眼發(fā)生并發(fā)癥，且經(jīng)過處理后均緩解。從術前與術后眼壓、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)、視力、屈光度（球鏡與柱鏡）比較來看，在眼壓與角膜內(nèi)皮細胞數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后視力明顯升高（P＜0.05），屈光度（球鏡與柱鏡）均有明顯下降（P＜0.05）。有晶狀體眼后房型人工晶狀體屬于新興矯正近視的手術，經(jīng)美國FDA驗證，是治療高度近視或超高度近視的首選方案，這種治療方式的出現(xiàn)明顯彌補準分子角膜屈光術的不足，可明顯提高術后視覺質(zhì)量，視力也顯著提高，提高了患者的滿意度。此外，這種植入術并不會改變角膜厚度與非球面狀體及角膜光學質(zhì)量，在保持術后視覺質(zhì)量上優(yōu)勢顯著，加上可逆性與穩(wěn)定性良好，也有不錯的可預測性，使得術后術眼自身調(diào)節(jié)能力得以保留，可作為目前與今后治療高度近視最為有效與安全的手術方案之一[5]。

綜上所述，高度近視患者采取有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術治療，可以有效糾正近視情況，改善眼壓水平，且并發(fā)癥少，安全性高，值得借鑒。

[1] 賈麗, 張超, 唐紅, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術后視覺對比敏感度觀察[J]. 中國實用眼科雜志, 2014,32(8):964-967.

[2] 周天安, 沈曄, 汪陽, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的中遠期療效評價[J]. 中華眼科雜志, 2012,35(4):307-311.

[3] 于妍娉. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術矯治高度近視[J]. 國際眼科雜志, 2016,16(1):132-134.

[4] 申笛, 姬菁文, 梁厚成, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術對高度近視患者立體視覺的影響[J]. 國際眼科雜志, 2016,19(1):121-123.

[5] 劉欣華, 賀溫玲, 周薇薇, 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入治療高度近視臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2013,21(1):55-57.

1006-6586(2016)12-0038-02

R778.1+1

A