程春顯張臻

1 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)四 （遼寧 大連 116011）

64層螺旋CT和超聲心動檢查對復(fù)雜型先天性心臟病患者大血管異常的診斷價(jià)值分析

程春顯1張臻2

1 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)四 （遼寧 大連 116011）

目的：分析64層螺旋CT和超聲心動檢查對復(fù)雜型先天性心臟?。–CHD）患者大血管異常的診斷價(jià)值。方法：40例CCHD患者均進(jìn)行64層螺旋CT檢查和超聲心動檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：全部40例患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，19例患者為法洛四聯(lián)癥，5例患者為內(nèi)臟心房異位綜合癥，14例患者為先天性主動脈縮窄，2例患者為血管環(huán)；40例患者，經(jīng)64層螺旋CT檢查均得到確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%（40/40）；超聲心動檢查結(jié)果僅28例患者獲得確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為70.0%（28/40），在診斷準(zhǔn)確率方面，64層螺旋CT檢查顯著高于超聲心動檢查（P＜0.05）。結(jié)論：選擇64層螺旋CT檢查來診斷CCHD患者大血管異常，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率。

64層螺旋CT 超聲心動檢查 復(fù)雜型先天性心臟病 大血管異常

在先天性心臟病中，復(fù)雜型先天性心臟?。–omplex Congenital Heart Disease，CCHD）的發(fā)生率并不高，但常伴各種畸形，大部分CCHD患者的預(yù)后情況都比較差，臨床中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正治療[1]。術(shù)前選擇合理和有效的影像學(xué)檢查，對心臟大血管畸形的特征進(jìn)行了解，對于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定手術(shù)方案非常重要。在對CCHD患者進(jìn)行術(shù)前診斷、術(shù)后評估時(shí)，超聲心動檢查的應(yīng)用非常廣泛，但是在對CCHD合并大血管畸形進(jìn)行評估時(shí)，超聲心動檢查的準(zhǔn)確率卻不高。64層螺旋CT檢查具有豐富的信息量，而且具有較高的準(zhǔn)確性，檢查速度也比較快。本研究主要分析了64層螺旋CT和超聲心動檢查對CCHD患者大血管異常的診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選研究對象均為本院2013年5月至2016年6月收治的CCHD患者40例，其中男女患者人數(shù)分別為12例、28例；患者年齡為2～24歲，平均年齡為（11.5±6.4）歲。術(shù)前全部患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查和多普勒超聲心動檢查，心臟大血管解剖結(jié)果均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法

檢查前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助患者選擇仰臥位。如果患者年齡小于10歲，不能有效配合檢查，則應(yīng)口服濃度為10%的水合氯醛，給藥劑量為0.6～0.8mL/kg；對于年齡大于10歲的患者，則應(yīng)在呼吸屏氣訓(xùn)練后實(shí)施掃描。64層螺旋CT檢查選擇GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描機(jī)，將碘佛醇非離子型對比劑作為造影劑，掃面范圍為完整的上腹部和胸部。選擇自動觸發(fā)掃描技術(shù)來實(shí)施增強(qiáng)掃描。掃描的具體參數(shù)應(yīng)設(shè)置為：100kV，120mAs，層厚和重建層厚分別為5.0mm、0.65mm，螺距為每轉(zhuǎn)0.5s。完成掃描后，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡緦?shí)施后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以%表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部40例患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，19例患者為法洛四聯(lián)癥，5例患者為內(nèi)臟心房異位綜合癥，14例患者為先天性主動脈縮窄，2例患者為血管環(huán)；40例患者，經(jīng)64層螺旋CT檢查均得到確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%（40/40）；超聲心動檢查結(jié)果僅28例患者獲得確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為70.0%（28/40），在診斷準(zhǔn)確率方面，64層螺旋CT檢查顯著高于超聲心動檢查（P＜0.05）。

3.討論

在先天性心臟病患者中，CCHD的占比大約為29%。CCHD患者的生存率非常低，所以早期明確診斷CCHD患者，并制定有針對性的治療方案就顯得非常關(guān)鍵。心臟階段分析法則是臨床診斷CCHD的基本原則，也就是按照心房、心室、大動脈三個(gè)階段來分析和診斷心臟。明確診斷大動脈起始區(qū)域的畸形狀況，會直接影響患者的動靜脈血分流和心室流出道的重建，所以影像學(xué)所顯示的精細(xì)解剖結(jié)果，是對CCHD進(jìn)行明確和完整診斷的前提[2]。

應(yīng)用CT檢查，能對室間隔缺損口面積、位置進(jìn)行準(zhǔn)確顯示和測量，通過矢狀位重建圖像，能通過室間嵴和缺損位置來對室間隔缺損類型進(jìn)行判斷。內(nèi)臟心房異位綜合征是指心臟伴內(nèi)臟異位的先天性發(fā)育畸形綜合征，臨床中也將其稱之為心脾綜合征。應(yīng)用CT檢查能對胸部大血管走行和心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚顯示，同時(shí)也能完整顯示鄰近胸部和腹部臟器。血管環(huán)是因?yàn)槌蓪Ρ硞?cè)主動脈和多對鰓弓在胚胎時(shí)期沒能有效吸收和融合，在解剖結(jié)構(gòu)方面形成不完全性或完全性血管環(huán)，圍繞食管或氣管造成壓迫的先天性血管畸形。應(yīng)用CT檢查則能對迷走右鎖骨下動脈和主動脈弓的走行和開口進(jìn)行清楚顯示，而且還能對食管、氣管受壓情況進(jìn)行顯示。在先天性心臟病總，先天性主動脈縮窄的占比大約為6%～10%；應(yīng)用CT檢查和超聲心動檢查能明確顯示單純型主動脈狹窄，然而對于復(fù)雜型主動脈狹窄來講，超聲心動檢查的局限性非常明顯，應(yīng)用增強(qiáng)CT檢查則能對主動脈狹窄所累及的血管狹窄范圍和部位進(jìn)行清晰顯示，而且還能對其他的心內(nèi)畸形進(jìn)行有效顯示。

心血管造影利用介入技術(shù)能得到準(zhǔn)確的心臟大血管內(nèi)腔結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)數(shù)據(jù)[3]。但是在判斷大血管狹窄、異位等解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，卻只能利用血流形態(tài)和方向來間接判斷，也不能獲得大血管壁和壁外狀況。應(yīng)用CT和MRI檢查則能對心臟大血管病變狀況進(jìn)行術(shù)前評估，為手術(shù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。MRI不但能對心臟和心外大血管形態(tài)和位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述，而且還能讓電離輻射損傷有效減少。但是MRI檢查的時(shí)間較長，而且存在較大的噪音，常規(guī)MRI檢查不能清楚顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、部分心外細(xì)小結(jié)構(gòu)。多層螺旋CT檢查的有點(diǎn)主要為檢查時(shí)間短，圖像分辨率，應(yīng)用心臟大血管CT下動脈三維成像檢查，能對心外大血管的形態(tài)和位置進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，多平面重建圖像能對大血管的瓣膜形態(tài)、縱向剖面以及開口形態(tài)進(jìn)行更加立體和直觀地顯示。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例患者，經(jīng)64層螺旋CT檢查均得到確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%（40/40）；超聲心動檢查結(jié)果僅28例患者獲得確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為70.0%（28/40），在診斷準(zhǔn)確率方面，64層螺旋CT檢查顯著高于超聲心動檢查（P＜0.05）。

總之，選擇64層螺旋CT檢查來診斷CCHD患者大血管異常，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1] 王勇, 張暉, 耿左軍, 等. MRI在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2013,53(43):18-20.

[2] 丁茗, 蔡靜, 劉明, 等. 256層CT在復(fù)雜型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014,25(7):473-476.

[3] 崔燕海, 梁長虹, 黃美萍, 等. 磁共振成像對復(fù)雜型先天性心臟病的診斷價(jià)值[J]. 中國綜合臨床, 2012,28(7):689-691.

[4] 張暉, 王勇, 耿左軍, 等. 多層螺旋 CT 及磁共振檢查技術(shù)對復(fù)雜型先天性心臟病患者大血管異常的影像學(xué)評價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥, 2014,15 (20):3117-3119.

[5] 張暉, 王勇, 張璟等. 磁共振在復(fù)雜型先天性心臟病患兒大血管畸形中的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014,6(3):441-444.

1006-6586(2016)12-0047-02

R814.42, R540.4+5

A

張臻，碩士。