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神經(jīng)肌肉刺激器在腦卒中早期康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

2016-02-04 07:45:07牟慶梅郭文娟遲戈王勝英
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2016年17期
關(guān)鍵詞:腦栓塞出血性腦梗死

牟慶梅 郭文娟 遲戈 王勝英

1 遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院?。〒犴槨?13008)

2 遼寧省藥械審評(píng)與監(jiān)測(cè)中心?。ㄉ蜿?yáng) 110003)

神經(jīng)肌肉刺激器在腦卒中早期康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

牟慶梅1郭文娟1遲戈2王勝英1

1 遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院(撫順113008)

2 遼寧省藥械審評(píng)與監(jiān)測(cè)中心(沈陽(yáng)110003)

內(nèi)容提要: 腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道和證明,科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)在改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和行為能力等方面具有重要地位,早期康復(fù)能夠明顯改善患者的各種功能和預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉刺激療法是目前臨床常見(jiàn)的康復(fù)理療方法之一,本文重點(diǎn)介紹神經(jīng)肌肉刺激器在腦卒中早期康復(fù)治療中的應(yīng)用情況。

神經(jīng)肌肉刺激腦卒中康復(fù)

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類,其中以缺血性腦卒中為常見(jiàn)。隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合搶救技術(shù)的提高,腦卒中患者死亡率已有顯著下降,而致殘率反呈增加趨勢(shì),達(dá)80%以上,重度致殘者占40%以上,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。如何減少功能障礙,促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù),提高其生存質(zhì)量,是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道和證明科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)在改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和行為能力等方面具有重要地位[1~3]。早期康復(fù)能夠明顯改善患者的各種功能和預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉刺激療法是目前臨床常見(jiàn)的康復(fù)理療方法之一。

1.神經(jīng)肌肉電刺激器

神經(jīng)肌肉電刺激分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。功能性電刺激是通過(guò)低頻電流刺激誘發(fā)肌肉收縮,激發(fā)運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)的功能,以此來(lái)恢復(fù)受刺激肌肉的功能。主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍,提高肌肉的功能,如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動(dòng)等;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法,主要目的是降低痙攣,改善反射和運(yùn)動(dòng)的控制能力。

應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法,稱為低頻脈沖電療法。低頻電流的生理作用和治療作用如下:

1.1興奮神經(jīng)肌肉組織

能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流的重要特征。因?yàn)殡姶碳た梢云茐哪O化狀態(tài),因而有可能引起神經(jīng)肌肉的興奮。而哺乳動(dòng)物運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的絕對(duì)不應(yīng)期多在1ms左右,因此頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電每個(gè)脈沖都可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頻率在1KHz~100KHz之間的中頻電流單一周期不能引起一次興奮,需綜合多個(gè)刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮,即所謂中頻電刺激的綜合效應(yīng)[4]。

1.2促進(jìn)局部血液循環(huán)

低頻電流有明顯的促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)的作用,可使皮膚溫度上升,小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)目增多等。其作用機(jī)理:

a.軸突反射。電流刺激皮膚感受器,沖動(dòng)一方面?zhèn)魅肷窠?jīng)元,另一方面經(jīng)同一軸突的另一分支逆行到小動(dòng)脈壁,引起局部血管擴(kuò)張。

b.血管活性物質(zhì)的作用。電流刺激感覺(jué)神經(jīng),使神經(jīng)釋出小量的“P”物質(zhì)和乙酰膽鹼等血管活性物質(zhì),引起血管擴(kuò)張反應(yīng)。

c.肌肉活動(dòng)代射產(chǎn)物的作用。肌肉收縮的代射物產(chǎn)物如乳酸、ADP、ATP等均有明顯的血管擴(kuò)張作用。

d.對(duì)植物神經(jīng)的作用。電流促進(jìn)局部血循環(huán)作用可能與抑制交感神經(jīng)有關(guān)。

1.3鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛也是中低頻脈沖電流的重要作用之一。

a.電流可興奮周圍神經(jīng)的粗纖維,通過(guò)“閘門(mén)”調(diào)控,抑制傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的細(xì)小纖維,從而鎮(zhèn)痛。

b.電流可以擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),加速局部痛性物質(zhì)的排除。

c.電刺激還可使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)。中頻電療作用的局部,皮膚痛閾明顯增高,臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。尤其是低頻調(diào)制的中頻電作用最明顯,其鎮(zhèn)痛作用是即時(shí)止痛及后續(xù)止痛。

低頻脈沖電療法其特點(diǎn)是:(1)均為低壓、低頻,而且可調(diào);(2)無(wú)明顯的電解作用;(3)對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有較強(qiáng)的刺激作用;(4)有止痛但無(wú)熱的作用。

2.早期康復(fù)的介入時(shí)機(jī)

關(guān)于早期介入康復(fù)的時(shí)間,以前普遍把在發(fā)病半年內(nèi)開(kāi)始的康復(fù)治療歸屬于早期康復(fù)。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h。國(guó)家/九五○科技攻關(guān)課題急性腦卒中早期康復(fù)的研究表明,腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始,最好在發(fā)病14 d以內(nèi)開(kāi)始[5]。還有學(xué)者提出超早期康復(fù)的概念[6~7]。宋成忠等將60 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為超早期康復(fù)組(生命體征穩(wěn)定后12 h)、早期康復(fù)組(生命體征穩(wěn)定后24 h),觀察超早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示,超早期介入康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)腦梗死患者提高日常生活活動(dòng)能力(ADL),改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義,且比較安全[6]。對(duì)于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)過(guò)程而言,一般認(rèn)為偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日開(kāi)始。1~3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù),3個(gè)月后恢復(fù)減慢,6個(gè)月后有90%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)[8]。由于缺血性腦卒中和出血性腦卒中其病理生理改變不同,因此康復(fù)治療時(shí)必須將其區(qū)分開(kāi)來(lái)。盡管腦血栓形成和腦栓塞同屬缺血性腦卒中,但其各自的病理生理改變和轉(zhuǎn)歸不同。腦血栓形成是指腦動(dòng)脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使血管狹窄或閉塞,血流受阻,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死,產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。在腦動(dòng)脈栓塞后,其相應(yīng)血管供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫和壞死的現(xiàn)象成為腦栓塞,是長(zhǎng)期致殘的首位病因,其死亡率排在心梗和癌癥之后。因此康復(fù)治療時(shí)必須將其區(qū)分開(kāi)來(lái)。對(duì)于腦血栓形成,只要患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展,即可開(kāi)始以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療。而腦栓塞后,由于阻塞血管的血栓或栓子溶解和移動(dòng)而使閉塞血管再通,導(dǎo)致梗死部位因血管損傷而出血或滲出,可形成出血性腦栓塞[9]。因此,對(duì)腦栓塞進(jìn)行康復(fù)可適當(dāng)推遲數(shù)日,但只要病情允許應(yīng)盡早行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦出血2周內(nèi)腦水腫嚴(yán)重,尤以第2周水腫最明顯,出血急性期顱壓高引起反射性血壓增高,半個(gè)月內(nèi)病損的血管穩(wěn)定性差,血壓的波動(dòng)極易造成再出血加重腦損害。因此,對(duì)出血性腦卒中進(jìn)行康復(fù)可適當(dāng)推遲數(shù)日,但只要病情允許應(yīng)盡早行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

目前,康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為,只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h 后即可開(kāi)始以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療,即腦血栓形成2~3 d,腦栓塞3~5 d 后,小量出血性腦卒中5~7 d,中量出血性腦卒中7~14 d。

3.總結(jié)

基礎(chǔ)研究表明,當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷后,在損傷中心區(qū)周圍的神經(jīng)元細(xì)胞并非壞死或凋亡,僅是傳導(dǎo)衰竭,形成半暗區(qū)[3]。早期康復(fù)主要是針對(duì)病灶周圍半暗帶,通過(guò)增加局部腦血流量(rCBF),從而使這部分細(xì)胞復(fù)活。有學(xué)者運(yùn)用正電子散射體層攝影(positr one missio n tomog ra phy,PET)研究半暗區(qū),顯示出半暗區(qū)與腦卒中發(fā)病后兩個(gè)月的神經(jīng)學(xué)恢復(fù)高度相關(guān),證明早期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)是由于半暗區(qū)的恢復(fù)[10]。謝財(cái)忠等的研究證實(shí),早期康復(fù)組大腦平均CBF 比對(duì)照組明顯升高(P<01 05)[11]。CBF的增加對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益,反復(fù)的感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞,對(duì)軸突出芽,潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,要求在臨床醫(yī)療中應(yīng)用多技術(shù)組合的綜合治療方法對(duì)腦卒中進(jìn)行治療,已取得顯著的療效。近年來(lái),康復(fù)工作者在臨床上嘗試將不同常規(guī)康復(fù)技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激手段結(jié)合起來(lái)的綜合治療方法,如在用Bobath、Brunnstr om、PNF、Rood 等技術(shù)時(shí)結(jié)合電刺激,可充分發(fā)揮神經(jīng)肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)作用,增強(qiáng)肌肉的收縮能力,協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群舒縮能力,有效地改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能,降低繼發(fā)性殘疾。

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Neuromuscular Stimulation Therapy Applied in Analysis of Early Rehabilitation of Stroke

MU Qing-mei1GUO Wen-juan1CHI Ge2WANG Sheng-ying1
1 General Hospital of Fushun Mining Bureau(Fushun113008)
2 Liaoning Centor for Drug and device Evaluation and Monitoring(Shenyang110003)

Stroke is a common disease threatening human health and life seriously, it has a high incidence rate, high recurrence rate, high mortality, high morbidity characteristics, in recent years, domestic and foreign literatures have been reported and proves the important position of early rehabilitation science norms in the improvement of motor, the stroke patients feeling and behavior ability and so, early rehabilitation can signifcantly improve the function and prognosis of patients, improve the quality of life of patients. Neuromuscular stimulation therapy is currently one of the methods of clinical rehabilitation physiotherapy commonly, this paper focuses on neuromuscular stimulation in the application of early rehabilitation of stroke.

neuromuscular stimulation therapy,stroke,rehabilitation

1006-6586(2016)09-0046-04+.1

A

TH772

2016-06-09

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