呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300)

電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果研究

呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300)

目的：研究并分析電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果。方法：選擇本院在2014年7月～2016年2月間收治的243例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者為研究主體。分成A組（127例）和B組（116例），治療方法分別為電切鏡下同期治療和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。對比臨床療效、并發(fā)癥情況、前列腺癥狀與生命質(zhì)量評分。結(jié)果：A組的治療總有效率高于B組；并發(fā)癥出現(xiàn)概率低于B組；A組的生活質(zhì)量評分高于B組，前列腺癥狀評分低于B組，對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石具有顯著的臨床療效。

電切鏡 前列腺增生 膀胱結(jié)石 臨床療效

前列腺增生屬于男性泌尿系統(tǒng)的常見病，多發(fā)于老年人群，可能造成膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康水平[1]。前列腺增生伴膀胱結(jié)石多給予手術(shù)治療，而且目前較為普遍的手術(shù)方法是前淚腺切除+膀胱取石術(shù)，會對患者造成較大的機體損傷，且恢復速度慢。由此，微創(chuàng)手術(shù)被應用于臨床。本次研究旨在探討電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年7月～2016年2月間收治的243例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者為研究主體。分成A組和B組，A組127例，年齡41～74歲，平均（63.52±5.42）歲；前列腺質(zhì)量為44～79g，平均（61.44±10.26）g；結(jié)石直徑為0.5～3.1cm，平均（2.34±0.84）cm；病程為2～6年，平均（4.25±1.17）年。B組116例，年齡40～73歲，平均（61.26±5.13）歲；前列腺質(zhì)量為43～78g，平均（60.97±10.85）g；結(jié)石直徑為0.6～3.0cm，平均（2.14±0.73）cm；病程為3～8年，平均（5.05±1.45）年。對比以上資料，無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組采用電切鏡下同期治療方法，依據(jù)患者的結(jié)石大小與數(shù)量，分別采用電切鏡電切環(huán)鉤出結(jié)石、小切口膀胱切開取石術(shù)以及氣壓彈道碎石術(shù)，再進行前列腺電切除術(shù)治療。指導患者保持膀胱結(jié)石體位，將前列腺電切鏡鞘插入患者膀胱內(nèi)，需要注意的是電切鏡必須帶有閉孔器。然后撥出閉孔器，將硬性輸尿管經(jīng)電切鏡鞘內(nèi)插入膀胱，確定結(jié)石位置，再將電切鏡前推至結(jié)石部位，將結(jié)石固定。若結(jié)石直徑＜1cm，可用電切環(huán)將其夾出。若夾出難度大，可行電切鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。當結(jié)石直徑在1.0～2.5cm時，應實施氣壓彈道碎石、取石術(shù)。當直徑＞2.5cm時，便可實施小切口膀胱取石術(shù)。碎石結(jié)束后，置入電切鏡，輸注葡萄糖溶液（5%），利用低壓連續(xù)灌注法將液面高度維持約50cm，電凝功率設置為80kW，電切功率設置為100～120kW。將兩面中葉、側(cè)葉切除，使前列腺包膜暴露出來，對前列腺尖部進行修切，用膀胱沖洗器將碎石屑沖出膀胱，再置入三腔氣囊尿管用以牽引。術(shù)后，需持續(xù)沖洗膀胱1～2d，于7d后拔出尿管。實施小切口膀胱取石術(shù)的患者應保留9～12d的尿管。

B組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)：采用硬膜外麻醉方法，將膀胱以上組織逐層切開，直到膀胱部位，并取凈結(jié)石，術(shù)后給予常規(guī)止痛治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的前列腺癥狀評分，滿分為35分，其中，輕度癥狀為0～7分；中度癥狀為8～19分；重度癥狀為20～35分，分數(shù)越低，癥狀改善越顯著。生活質(zhì)量評分：包括社會功能、心理功能、物質(zhì)生活與軀體功能等，滿分為100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 療效評價標準

治愈：最大尿流率正常，臨床癥狀徹底消失；顯效：最大尿流率趨于正常，臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：最大尿流率有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：最大尿流率和臨床癥狀均無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件加以處理，前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分均以±s表示，用t檢驗，臨床療效與并發(fā)癥出現(xiàn)概率以（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示有差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比臨床療效和并發(fā)癥出現(xiàn)概率

A組127例中，治愈92例（72.44%），顯效16例（12.60%），好轉(zhuǎn)16例（12.60%），無效3例（2.36%），總有效率是97.64%（124/127）。B組116例中，治愈46例（39.66%），顯效26例（22.41%），好轉(zhuǎn)32例（27.59%），無效12例（10.34%），總有效率是89.66%（104/116）。對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P=0.021）。

A組中，1例尿道狹窄，1例暫時性尿失禁，并發(fā)癥出現(xiàn)概率是1.57%（2/127）；B組中，2例尿道狹窄，3例暫時性尿失禁，并發(fā)癥出現(xiàn)概率是4.31%（5/116）。對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P=0.045）。

2.2 對比前列腺癥狀評分與生活質(zhì)量評分

A組的前列腺癥狀評分是（8.69±1.56）分，生活質(zhì)量評分是（96.17±2.46）分，B組分別為（13.58±3.55）分，（87.16±2.36）分。對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P分別為0.00，0.00；t分別為14.11，29.08）。

3.討論

前列腺增生伴膀胱結(jié)石的病因是膀胱頸口發(fā)生梗塞，造成梗阻性尿液殘留并形成結(jié)晶，進而產(chǎn)生結(jié)石[3]。研究顯示，膀胱結(jié)石會使尿路梗阻癥狀更為嚴重，且該病的治愈難度大、發(fā)病率高，會對患者的日后生活造成較大影響[4]。臨床中，手術(shù)治療該病的原則是將增生組織切除，排出膀胱內(nèi)結(jié)石，消除病因，最終實現(xiàn)膀胱梗阻的有效改善。碎石方法分為激光碎石、超聲碎石、液電碎石以及機械碎石等，該種方法的治療費用較低，適用性強。采用電切鏡下同期治療該病，具有顯著優(yōu)勢，能夠大幅提高患者的康復率[5]。其中，氣壓彈道碎石術(shù)的操作時間較長，但安全性高；小切口膀胱取石術(shù)的操作簡單性強，并發(fā)癥較少；電切環(huán)取石術(shù)的操作方便，手術(shù)時間較短。因此，臨床中應根據(jù)患者的結(jié)石部位和大小選擇適用的手術(shù)方法，并對術(shù)式的操作性、手術(shù)時間等進行綜合分析，力求選用最為有效的手術(shù)方法。

研究中，A組的治療總有效率（97.64%）高于B組（89.66%）；并發(fā)癥出現(xiàn)概率（1.57%）低于B組（4.31%），且A組的生活質(zhì)量評分高于B組，前列腺癥狀評分低于B組。所以，電切鏡下同期治療該病的臨床療效明顯，并發(fā)癥情況少見，且能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，增強其前列腺功能，是治療該病的較好選擇。

[1] 李開明. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石40例臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2014,6(22):2914-2915.

[2] 袁欣. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2016,11(3):129-131.

[3] 李躍, 任濤, 曾敏, 等. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石40例臨床療效觀察[J]. 飲食保健, 2015,2(16):14-15.

[4] 袁曉筠, 羅劍斌, 傅立中, 等. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2013,7(3):31-32.

[5] 彭海. 高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評價[J]. 四川醫(yī)學, 2014,9(11):1455-1456,1457.

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