哈麗娟，李 鐵，王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

【針灸研究】

腧穴配伍與配穴辨析*

哈麗娟，李 鐵，王富春△

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

腧穴配伍與配穴的概念含糊不清，使用上有混淆之嫌。鑒于此，通過查閱古今文獻并結(jié)合臨床研究，筆者認為腧穴配伍的概念是基于中醫(yī)理論，在針灸選穴原則的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床和腧穴主治特性，選擇2個或2個以上作用相同的腧穴進行配伍，發(fā)揮腧穴的協(xié)同增效作用，以達到特定治療效果，提高臨床療效;而配穴的概念是相對主穴而言，是針對辨證或兼癥選取的腧穴，與主穴共同構(gòu)成針灸處方。

腧穴配伍;配穴;主穴;處方

關(guān)于腧穴配伍與配穴的概念，筆者查閱了古今大量文獻及中醫(yī)教材，認為二者有混淆之嫌。如有學(xué)者認為，“腧穴配伍法包括主輔配伍、特效腧穴配伍、按部配伍等”［1］，也有學(xué)者有“傳統(tǒng)腧穴配伍理論如原絡(luò)配穴、前后配穴、上下配穴等”觀點［2］，雖都是描述腧穴配伍方法，但時而“配伍”時而“配穴”，二詞使用有所混淆。另外，在《針灸學(xué)》等針灸教材中明確記載:“穴位配伍的方法歸納為兩類，即按經(jīng)脈配穴、按部位配穴”的觀點［3］，而在治療各論的處方中則出現(xiàn)“主穴”與“配穴”，前后2個“配穴”意義不同卻同名使用，實為不合理。綜合分析不難發(fā)現(xiàn)，“腧穴配伍”與“配穴”術(shù)語無規(guī)范統(tǒng)一的概念描述，且混淆使用。

有關(guān)“腧穴配伍”與“配穴”的混淆問題已有數(shù)十年之久，卻從未被學(xué)者發(fā)現(xiàn)與質(zhì)疑。筆者認為，正確界定腧穴配伍與配穴的概念，關(guān)系到中醫(yī)理論規(guī)范化發(fā)展，更是弘揚中醫(yī)、促進中醫(yī)文化傳播的必然需要。有鑒于此，筆者試圖對腧穴配伍與配穴的概念進行分析概括，并進一步歸納和梳理二者聯(lián)系，以期引起針灸界同仁對腧穴配伍與配穴概念混淆的關(guān)注，對針灸術(shù)語的規(guī)范化應(yīng)用起到拋磚引玉的作用。

1 腧穴配伍的概念

腧穴配伍來源于中藥配伍理論。中藥配伍是指2味或2味以上的中藥配合使用［4］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和時視之?！敝赋龀龁涡惺侵竼斡?味藥治病外，相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬于藥物配伍應(yīng)用范疇。廣義的配伍也包括方劑配伍［5］，即《素問·至真要大論》:“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”;“君一臣二，制之小也;君一臣三佐五，制之中也;君一臣三佐九，制之大也”。一個或多個中藥配伍有規(guī)律的組合就是1個方劑，可以理解為方劑配伍中的君臣佐使可能是單味藥，或者是由中藥配伍組成。

關(guān)于腧穴配伍的概念，筆者查閱了現(xiàn)代教材《針灸學(xué)》［3，6-9］將其概括為:腧穴配伍是基于中醫(yī)理論，在針灸選穴原則的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床和腧穴主治特性，選擇2個或2個以上作用相同的腧穴進行配伍，發(fā)揮腧穴的協(xié)同增效作用，以達到特定治療效果，提高臨床療效的一種方法［10］。從腧穴配伍與中藥配伍的概念中不難發(fā)現(xiàn)，二者內(nèi)涵有所異同:相同之處在于都是通過正確適宜的配伍來提高臨床療效，并非是2種或2種以上的腧穴或中藥隨便拼湊使用，是有理論根據(jù)、經(jīng)過實踐考驗的;不同之處在于相互配伍的腧穴須要針對某一癥狀具有相同的主治功能，方能稱之為“腧穴配伍”，而相互配伍的中藥不拘于此點，相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬于中藥配伍應(yīng)用范疇?，F(xiàn)今許多學(xué)者在理解腧穴配伍時，錯誤地認為相互配伍的腧穴應(yīng)該具有不同的主治功能，這樣才能夠達到增效、廣效的作用，實際上是將腧穴配伍與中藥配伍混淆理解了。

由中藥配伍與腧穴配伍的異同，聯(lián)想到方劑配伍與處方。相同于方劑配伍的君、臣、佐、使，處方中也存在主穴、配穴及隨癥加減穴。北宋·沈括提出:“用藥有一君、二臣、三佐、五使之說，其意以為藥雖眾，主病者在一物，其他則節(jié)節(jié)相為用，大略相統(tǒng)制，如此為宜”，說明“君臣佐使”是根據(jù)藥物在方劑中的主次作用而決定的。針灸處方中根據(jù)主癥選取主穴、根據(jù)辨證選取配穴及隨癥加減穴，同樣主次、前后分明，故可借鑒“方劑配伍”之稱，并根據(jù)針灸處方的確定法則暫將處方的確立法則稱為“處方配伍”?！半蜓ㄅ湮椤钡膹V義配伍即“處方配伍”，“腧穴配伍”是針對同一癥狀具有相同主治的腧穴相互配伍;“處方配伍”則是針灸處方中的主穴、配穴、隨證加減穴的配伍。主穴、配穴、隨癥加減穴中都可以包含腧穴配伍，即“處方配伍”由“腧穴配伍”組成。

2 配穴的概念

配穴是相對主穴而言，針對辨證或兼癥選取的，主穴與配穴是處方的基本要素，共同構(gòu)成針灸處方，故欲掌握配穴的概念必先對主穴及處方有整體的把握和了解。針灸處方是在辨證論治的基礎(chǔ)上，集理、法、方、穴、術(shù)于一體的主穴與配穴的組合。針灸處方與中藥方劑一樣，注重主穴、配穴的先后主次輕重之分，主穴、配穴的確定是影響臨床療效的關(guān)鍵因素，猶如對癥下藥，藥不對癥無以起疴，穴不對病無以療疾，徒增痛楚。

主穴，顧名思義是針灸處方中的主要穴位，也是針對疾病主癥而選取的一組腧穴。主癥即為疾病的主要癥狀與體征，主癥可以是一個單獨的癥狀，如便血、脫肛、咳嗽等，也可由二三個相關(guān)癥狀共同組成，如心下痞、嘔吐。臨床上一旦明確了主癥后，抓住主癥確立主要治療原則和治療方法，根據(jù)主癥選主穴使治療有的放矢，目標更為明確，也是臨床思維中較為普遍的方法。如治療腰痛時，根據(jù)腰部疼痛這一主癥選取阿是穴、大腸俞、委中穴，可共奏通經(jīng)止痛之效。

配穴是相對主穴而言，針對辨證或兼癥選取的?！胺綇姆ǔ觯S證立”，證候是以主癥為核心的證候群，病癥發(fā)展到一定階段，所有癥狀的總稱，是辨證論治的基礎(chǔ)，也是對引起主癥病因病機的客觀體現(xiàn);兼癥是主癥發(fā)展和變化過程中出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀，或同時出現(xiàn)的相關(guān)癥狀。在制定針灸處方過程中，應(yīng)辨清錯綜復(fù)雜的臨證表現(xiàn)以確定主穴配穴，使主次分明，條理清楚，標本兼治，顧全整體。

如程莘農(nóng)院士治療胃虛受寒型胃脘痛［11］，以背俞、任脈經(jīng)穴脾俞、中脘、氣海穴為主穴，按癥取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、公孫為配穴。又如吳煥淦［12］在治療慢性前列腺炎時，以中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、太沖為主穴;脾虛濕困、臟腑氣化不利者加中極、足三里、支溝、曲泉等;肝膽濕熱、下注膀胱者可加曲池、豐隆、中渚等。

3 腧穴配伍、配穴的關(guān)系

配伍理論可以體現(xiàn)于配穴之中，配穴可以是單穴，但大多都是由2個或2個以上腧穴配伍組成，即配穴可以體現(xiàn)配伍理論，配伍理論也可指導(dǎo)配穴。配穴所要達到的輔助作用，是通過腧穴或腧穴配伍方式的選擇來實現(xiàn)的。

以邱茂良治療郁病為例［13］，主穴根據(jù)主癥取百會、印堂穴，配穴根據(jù)兼癥選取。肝氣郁結(jié)型配太沖、合谷穴;肝郁化火型配后溪、申脈穴;心膽失調(diào)型配內(nèi)關(guān)、陽陵泉穴等。分析可知，治療郁病的處方由主穴與配穴組成，主穴為百會與印堂的局部配伍，共奏疏肝通絡(luò)之功。根據(jù)肝氣郁結(jié)之證型，配穴選取四關(guān)穴，即合谷與太沖穴的遠端配伍，兩穴相配，一陽一陰、一腑一臟、一上一下起到疏肝解郁、安神定志、調(diào)和氣血的作用;根據(jù)肝郁化火證型，配穴為后溪、申脈，二穴局部配伍可增強清熱醒神之功;根據(jù)心膽失調(diào)證型，配穴為內(nèi)關(guān)、陽陵泉的合絡(luò)配穴，共達調(diào)理心膽的作用。

腧穴配伍與配穴的關(guān)系同樣體現(xiàn)于處方的確定中，《針灸大成》中有“先審病者是何病?屬何經(jīng)?用何穴?審于我意”［14］?！栋侔Y賦》中也提出:“先窮其病源，后攻其穴道”，頗富深意地道出了處方確定之順序及提高臨床療效的關(guān)鍵，一是審病辨證確定病機、主癥、辨證，二是進一步根據(jù)主證、辨證。換言之，就是以主穴與配穴所要達到的治療作用來選取相應(yīng)腧穴配伍以達到協(xié)同增效。

4 討論

綜上，腧穴配伍和配穴是2個不同的概念，腧穴配伍是針灸學(xué)理論，配穴是針灸學(xué)方法。腧穴配伍是基于中醫(yī)理論，在針灸選穴原則的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床和腧穴主治特性，選擇2個或2個以上作用相同的腧穴進行配伍，發(fā)揮腧穴的協(xié)同增效作用，以達到特定治療效果、提高臨床療效的一種方法。配穴是相對主穴而言，針對辨證或兼癥選取，以輔助主穴起到治療效果的腧穴。處方中的主穴與配穴，是在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下確定的，主穴中有配伍，配穴中也可包括配伍。配穴可以體現(xiàn)配伍理論，配伍理論也可指導(dǎo)配穴。

《針灸關(guān)鍵概念術(shù)語考論》［15］一書的前言說:“概念術(shù)語作為學(xué)科理論體系的基本構(gòu)成單元，其研究乃是學(xué)科基礎(chǔ)性工作中的基礎(chǔ)，本應(yīng)先行……然而，這方面的工作長期被忽視，系統(tǒng)研究基本是空白。概念術(shù)語的內(nèi)涵模糊，界限欠明，規(guī)范缺乏，對其理論內(nèi)容的認識就缺失前提?！贝嗽捯徽Z中地指出概念術(shù)語的模糊混淆及中醫(yī)工作者對這一現(xiàn)象的長期忽視。筆者認為，腧穴配伍與配穴概念的澄清和關(guān)系的梳理，將為正本清源、還中醫(yī)本來面目、恢復(fù)準確的中醫(yī)概念做出貢獻，并將對中醫(yī)理論的繼承和弘揚大有裨益。

［1］李忠仁.腧穴配伍研究概況［J］.中國針灸，2010，30(5): 437-440.

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Analysis of the Acupoints Compatibility and the Adjuvant Point

HA Li-juan，LI Tie，WANG Fu-chun△
(Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China)

The concept of the Acupoints compatibility and the adjuvant point is not clear and definite，the use is also confused.For this purpose，we check out the ancient and modern literature，combination with the clinical research，Acupoints compatibility is based on the concept of Chinese medicine theory，under the guidance of the principles of acupuncture choosing two or more points with the same functions to be compatible，in order to achieve a specific treatment effect，and improve clinical curative effect.

Acupoints compatibility;Adjuvant point;Main point;Prescription

R224.1

:A

:1006-3250(2016)07-0945-02

2015-12-22

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973)資助項目(2014CB543100)-腧穴配伍方案優(yōu)選及效應(yīng)影響因素研究

哈麗娟(1987-)，女(回族)，吉林長春人，助教，醫(yī)學(xué)碩士，從事特定穴理論與臨床研究。

△通訊作者:王富春(1961-)，男，吉林長春人，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事特定穴理論與臨床研究，Tel:13944804888，E-mail: fuchenwang420@126.com。