何璐

摘要：隨著醫(yī)學教育改革不斷推進，單純采用某種教學方法已不能滿足針灸學的教學需求。CBL教學法與LBL教學法各有優(yōu)缺點，兩者結(jié)合較為實用，既能保證對專業(yè)基本理論知識的系統(tǒng)學習，也能培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，兩者相輔相成，取長補短，因而適應對高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。

關鍵詞：針灸學；CBL教學；LBL教學

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式是基于課堂學習（lecture-basedlearning，LBL），以授課為基礎，系統(tǒng)、全面地講解專業(yè)基本理論，有利于發(fā)揮教師的主導地位，保證傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。但不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，忽視了對學生自主學習能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。長期以來，針灸教學基本上是采用教師講授為主體的教學模式，重理論輕實踐，對臨床實踐中的辨證選穴、動手能力、分析問題、解決問題的能力提高不大，多數(shù)學生學習后取穴不準、不會下針。如何改革傳統(tǒng)的《針灸學》教學方法，使學生在臨床工作中能靈活運用知識、理論聯(lián)系實際、解決疑難問題、提高臨床療效，才是針灸學教學要達到的真正目的。

《針灸學》是中醫(yī)教學中實踐性很強的主干課程之一，也是國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程之一，現(xiàn)行《針灸學》教材包含上、中、下三篇，分經(jīng)絡腧穴、刺法灸法、針灸應用三大塊，其中，經(jīng)絡腧穴理論是基礎，刺法灸法是手段，針灸應用是目的。本課程具有知識點多、與臨床聯(lián)系緊密、實踐操作性強等特點，單純采用LBL教學方法已不能滿足教學需求，筆者在理論課的課堂教學上，也嘗試了多種教學方法，其中案例教學法（case based learning， CBL）值得進一步總結(jié)和應用。

1 LBL 結(jié)合CBL 教學模式探討

以案例為基礎的學習是以臨床典型案例為切入點，分析討論知識、學習技能、培養(yǎng)初步的臨床思維能力的教學模式，由以問題為基礎的學習（problem - based learning，PBL）發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎的PBL 教學[1]。CBL 教學的核心是以教師為主導，學生為主體，以問題為基礎，案例為先導的小組討論式教學[2]。1870年美國哈佛大學法學院率先使用案例教學[3]，CBL真正被引入到我國的醫(yī)學教育中則是在上世紀80年代，被應用于中醫(yī)針灸學教學中相對較晚，直至2001 年相關文獻報道才逐漸增多[4]。

CBL以精選的典型案例為切入點，教師引導學生主動參與，學生圍繞病例查找資料，思考問題，解決問題，變“被動學習”為“主動學習”，激發(fā)了學生的學習熱情，調(diào)動了學生的主觀能動性，強調(diào)了對自主學習能力的培養(yǎng)。在學生尋找答案的過程中深化了對基礎理論知識的理解，加強了各學科間的聯(lián)系，擴大了學生的知識面，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起，提高自身分析臨床實際問題和解決問題的能力。而且CBL教學法對老師的理論功底和教學能力也提出了更高的要求，為了應對在病例討論過程中學生可能提出的各種問題，很好地完成教學任務，教師也必需閱讀大量資料，充分備課。小組討論的方式也密切了師生間的聯(lián)系，提高了學生的語言表達能力。

CBL教學需要良好的自學環(huán)境以及優(yōu)秀的師資力量做支撐，對于選定內(nèi)容的講解是足夠廣泛和深入的，但缺乏傳統(tǒng)教學的系統(tǒng)性，對于沒有扎實的理論功底的學生而言，缺乏對新知識的自學能力、理解能力和探索能力，勢必會導致學習的盲目性，從而達不到理想的教學效果。而且針灸學的教學面臨的普遍問題是內(nèi)容多學時少，學生多教師少。因此，根據(jù)針灸學的自身教學特點，筆者在教學中采用傳統(tǒng)LBL講授模式與CBL模式相結(jié)合方法進行嘗試。

在教學過程中CBL與LBL的互相穿插與滲透。在前期理論學習階段，由于針灸學知識點多，涵蓋面廣，可運用LBL 教學法結(jié)合圖片、視頻、音頻等多種多媒體手段系統(tǒng)講授針灸學基本理論知識，為學生打下扎實的理論基礎。根據(jù)不同教學內(nèi)容中的重點、難點和疑點問題，在不同的教學時段，引入相應的典型教學案例，提出問題，組織學生進行跨學科、跨章節(jié)的深入探討和學習，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。

教學中CBL模式的具體方法如下：①教師根據(jù)不同內(nèi)容選擇典型的教學案例，并提出相應的問題；②學生被分為4～6人一組，選出一名組長，組長由小組成員輪流擔任；③由組長分工，查閱教材、文獻、網(wǎng)絡資料，針對案例做出答案和總結(jié)，制作PPT幻燈片；④每次課由各組組長做主題發(fā)言，報告各自的分析討論結(jié)果，其他同學、指導教師共同參加討論；⑤教師結(jié)合學生討論的不同結(jié)果，對整個教學過程進行分析總結(jié)，分析學生在討論中出現(xiàn)的問題，總結(jié)解決案例的思路、方法。

2 需要注意的問題及展望

CBL教學模式能很好的彌補傳統(tǒng)教育的不足，相對于傳統(tǒng)的教授法來說，案例教學法強化了學生的主體位置，提倡學生發(fā)散思維，鼓勵學生積極思考，靈活運用知識，使理論與臨床密切結(jié)合，這種授課方式受到了學生的歡迎。在實踐過程中，我們也遇一些問題，需要在今后改進和完善。

2.1加強教師隊伍的建設 在CBL教學過程中，教師占據(jù)著主導地位，主導教師水平的高低會導致教學效果的差異。教師應加強自身業(yè)務水平，在熟悉教學目標與教學內(nèi)容的基礎上，精心準備案例，在研討過程中，積極營造氣氛，適時進行必要的引導、點撥。針對學生的發(fā)言，肯定其中所包含的創(chuàng)意意識和思維方法，并提出自身的看法和補充意見。

2.2精心篩選教學案例 在針灸學教學中，教師應該結(jié)合教學大綱的要求，通過不同的途徑，或教師的臨床實踐或經(jīng)典醫(yī)籍，精心篩選典型案例充實課堂教學。在選取案例的時候要遵循以下原則：①典型性；②精煉性；③難易適中；④生動性。

2.3合理分組 CBL 成功實施的基本條件是分組合理。分組時要充分考慮年齡、性別、成績等因素，確保小組成員間能夠團結(jié)協(xié)作。同時也要保證小組內(nèi)每個人都有表達自己觀點的機會，創(chuàng)造主動學習、合作學習和開放式學習的氛圍。

2.4完善課程考核評價體系 為促進《針灸學》教學向科學化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，體現(xiàn)考試的客觀性，真實反映教、學兩方面的情況，實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的“應用型”人才的目標，改變以往一考定終身，通過形成性評價和期末課程考試成績相結(jié)合的方式，更為全面地評價一名學生的學習成績。形成性評價包括課堂互動教學、劃經(jīng)點穴課堂考核、CBL討論等多層次的考核模式，全方位了解和考核學生專業(yè)知識的掌握以及動手能力和綜合素質(zhì)。

CBL教學法與LBL教學法相結(jié)合，充分發(fā)揮了教師在“教”中的主導作用和學生在“學”中的主體作用，教師不僅是傳授知識予學生，更要讓他們掌握解決問題的方法和手段。既能保證對專業(yè)基本理論知識的系統(tǒng)學習，又引進了CBL教學法中基于臨床疾病進行分析討論的特色，培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)。因此，這種教學模式不失為一種可行的教學模式，值得推廣。

參考文獻：

[1]Williams B.Case based learning a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emergency Medicine Journal，2005，22（8）：577.

[2]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem based learning with case-based learning： effects of a major curricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74.

[3]楊光富，張宏菊.案例教學：從哈佛走向世界--案例教學發(fā)展歷史研究[J].外國中小學教育，2008，27（6）：1-5.

[4]茅駿霞，李藝.案例教學法在中醫(yī)針灸學教學中的應用現(xiàn)狀分析[J]. 上海針灸雜志，2015，34（11）：1131-1134.

編輯/趙恒德