李 艷

（彌勒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 彌勒 652300）

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顱內(nèi)動脈瘤腦血管造影及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理

李 艷

（彌勒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 彌勒 652300）

【摘要】目的 總結(jié)9例顱內(nèi)動脈瘤腦血管造影及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理。方法 將我科2013年9月1日至2014年10月31日9例顱內(nèi)動脈瘤采用腦血管造影及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理進行總結(jié)。結(jié)果 9例患者術(shù)后復(fù)查頭顱CTA示動脈瘤瘤體已栓塞，未顯影，患者意識清楚，頭痛、頭昏癥狀緩解，其中有3例患者言語功能未完全恢復(fù)，口齒很不清楚，有1例患者下肢有輕度水腫。結(jié)論 采用腦血管造影并顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)是目前縣市級基層醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤治療的較好方法，該手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險小、安全性大，缺點是手術(shù)材料彈簧圈價格昂貴。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；腦血管造影及栓塞術(shù)后；護理

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，多發(fā)生于腦底動脈環(huán)的動脈分支或分叉部，該處常有先天性基層缺陷，主要見于成年人（30～60歲）。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血病死率很高，初次出血病死率為15%，再次出血病死率為40%～65%，再次出血最多出現(xiàn)在7 d內(nèi)［1］。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)主要是頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征，腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因，患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙：偏癱、失語、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。以往直接開顱動脈瘤蒂夾閉術(shù)是其主要的治療手段，但手術(shù)夾閉存在著創(chuàng)傷大，手術(shù)難度高，致殘率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，介入栓塞療法以安全、方便、快捷、損傷小的特點越來越受到醫(yī)療界、患者及家屬的關(guān)注［2］?，F(xiàn)將2013年9月1日至2014年10月31日9例顱內(nèi)動脈瘤采用腦血管造影及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：對2013年9月1日至2014年10月31日入住我科顱內(nèi)動脈瘤合并破裂出血9例，其中左側(cè)動脈M1分叉后段動脈瘤合并左側(cè)顳葉出血4例，右側(cè)頸內(nèi)動脈床突段（C5段）動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出5例。其中男6例，女3例，最小年齡29歲，最大年齡52歲，平均年齡40.5歲。這9例患者均在介入室在全麻插管下行DSA合并彈簧圈栓塞治療，經(jīng)CTA復(fù)查動脈瘤均不顯影，經(jīng)住院治療后6例患者生活能自理，3例患者生活大部分自理。

1.2方法：患者仰臥于手術(shù)床上，右側(cè)（左側(cè)）腹股溝區(qū)皮膚消毒鋪巾后，右（左）股動脈穿刺點1%利多卡逐層穿刺麻醉，Sedinger穿刺術(shù)置入動脈導(dǎo)管鞘，然后沿動脈鞘將單彎動脈導(dǎo)管選擇至雙側(cè)頸內(nèi)動脈椎動脈行正、側(cè)、斜位多角度DSA造影，見左側(cè)大腦中動脈分叉部可見3.2 mm×3.5 mm（大小不一）的動脈瘤，遠端血管痙攣，部分血管變細。明確位置后置入導(dǎo)引管，沿導(dǎo)管送入微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管致動脈瘤內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，緩慢將3個血管內(nèi)栓塞線圈3 mm×6 cm、1.5 mm ×1 cm、1.5 mm×2 cm填入動脈瘤內(nèi)（根據(jù)瘤體選擇的線圈個數(shù)不等），見動脈瘤基本不顯影，拔出微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管，術(shù)畢安返病房，次日拔出動脈鞘。

1.3結(jié)果：9例患者經(jīng)CTA復(fù)查示動脈瘤均不顯影，患者意識清楚，言語能力有所改善，頭昏、頭痛緩解，6例患者生活能自理，3例患者生活大部分自理。

2 護 理

2.1一般護理：按照神經(jīng)外科及全麻術(shù)后患者的常規(guī)護理，給Ⅰ級護理，禁食6 h后軟食，下病危，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護，給予脫水、營養(yǎng)腦細胞、保護胃黏膜、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、預(yù)防栓塞、對癥、支持治療，嚴密觀察生命體征及瞳孔意識的變化，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，做好生活護理及基礎(chǔ)護理。

2.2特殊護理：術(shù)后平臥24 h，沙袋或鹽袋壓迫12 h，24 h內(nèi)密切觀察足背動脈搏動，患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血循環(huán)情況，患肢有無疼痛、麻木感。密切觀察股動脈周圍皮膚有無淤青及傷口敷料的情況，觀察腹部情況，因?qū)Ч芾瓊虼唐瓶梢鸶骨怀鲅?，囑患者穿刺肢體伸直不可彎曲8 h。嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.3腦血管痙攣：動脈瘤破裂后4～14 d是腦血管痙攣的高峰期［3］，患病率高達70%。術(shù)后持續(xù)使用解除腦血管痙攣鈣離子通道阻滯劑尼莫地平注射液持續(xù)ivpump2～4 mL/h 7～10 d，因尼莫地平有降血壓的作用，所以必須定時測量血壓維持血壓在140/90 mm Hg左右，以提高腦組織血液灌注，減少腦細胞損害，避免因腦組織灌注而引起腦血管痙攣造成腦干缺血以預(yù)防腦血管痙攣，并注意患者有無胸悶、面色潮紅、血壓下降等不良反應(yīng)。

2.4 潛在并發(fā)癥動脈瘤再破裂出血：動脈瘤破裂再出血多因血壓、顱內(nèi)壓波動和手術(shù)中機械刺激引起［4］，故栓塞時應(yīng)控制好血壓和患者的情緒，告知患者及家屬術(shù)后避免顱內(nèi)壓增高的措施：用力排便、情緒激動、睡眠不好、劇烈咳嗽、煩躁不安、體位改變動作過大等都可能誘發(fā)再出血。

2.5頭痛：術(shù)后頭痛是常見的癥狀，該9例患者均出現(xiàn)頭痛癥狀，與顱內(nèi)高壓、血液刺激或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)，術(shù)后除持續(xù)尼莫地平持續(xù)ivpump外，疼痛劇烈時及時報告醫(yī)師，觀察瞳孔意識，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100 mg或鹽酸哌替啶50 mg肌內(nèi)注射，并注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。頭痛時觀察頭痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，做好疼痛的評估并記錄鎮(zhèn)痛的效果評價。病房內(nèi)保持安靜、光線適宜，避免探視。

2.6腦組織灌注不足：術(shù)后6 h可睡枕頭，24 h候可床頭抬高15° ～30°，有利于顱內(nèi)靜脈的回流，減輕腦水腫，絕對臥床休息，持續(xù)氧氣吸入2 L/min，1周后可根據(jù)患者情況做高壓氧治療。

2.7語言溝通障礙：動脈瘤破裂出血的患者多數(shù)會存在語言溝通障礙口齒不清，本文9例患者有3例存在語言溝通障礙，語言溝通障礙的患者會出現(xiàn)自卑和自閉，這就需要我們及家屬關(guān)注患者，克服溝通障礙：①和患者建立非語言的溝通信息。利用紙和筆、手勢、眨眼、點頭、或兒童寫字小黑板。鼓勵患者利用姿勢和手勢指出想要的東西。②鼓勵患者說話，患者有興趣試溝通要耐心聽。③鼓勵熟悉患者狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通。

2.8眼部不適：術(shù)后有1例患者出現(xiàn)右眼脹，流淚，有少許分泌物，做好眼部護理，及時清除眼部分泌物，請眼科醫(yī)師協(xié)助診斷治療。

2.9電解質(zhì)紊亂低鉀：術(shù)后因用脫水利尿劑甘露醇和呋塞米，有4例患者出現(xiàn)不同程度的低鉀，鼓勵患者多食含鉀豐富的食物：香蕉、橘子、獼猴桃、肉類、蛋類、牛奶等。遵醫(yī)囑給靜脈補鉀或口服補鉀，定時抽血復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果補充電解質(zhì)維持平衡。

2.10知識缺乏：術(shù)后做好健康宣教，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，介紹DSA及栓塞術(shù)的相關(guān)知識。

2.11生活自理缺陷：做好生活護理及基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者更衣、進食、排便等，做好口腔護理、會陰沖洗、床上擦浴、床上洗發(fā)等。

2.12便秘：便秘是臥床患者常見的并發(fā)癥，該9例患者均出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀，做為責(zé)任護士，應(yīng)鼓勵患者多喝水，多食香蕉，多食容易消化的軟食：卷粉、米線、稀飯等，必要時做腹部順時針按摩，超過4 d不解大便遵醫(yī)囑給予通便劑：蓖麻油10～20 mL口服，麻仁潤腸丸1?？诜?，開塞露塞肛，大黃碳酸鈉2片，每天3次，不同的醫(yī)師采取通便的方法不同。

2.13焦慮：做好心理護理，鼓勵家屬多關(guān)心和陪伴患者，向患者及家屬介紹治愈成功病例，保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累及保持良好心態(tài)，避免情緒激動，合理飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，需繼續(xù)服藥者嚴格遵醫(yī)囑服用，1、3個月來院復(fù)查頭顱CT，了解動脈瘤栓塞治療后的變化情況，若有不適，及時到醫(yī)院就診。

4 隨 訪

該9例患者1個月后隨訪：無不適癥狀的有5例，1例出現(xiàn)右下肢輕度水腫，有2例還存在輕度口齒不清，有1例存在眼部不適癥狀，3例患者出院時生活大部分自理現(xiàn)已能完全自理。

5 結(jié) 論

DSA合并動脈瘤栓塞同時做，可以減少手術(shù)風(fēng)險，創(chuàng)傷小，安全性大，減輕痛苦，減少費用，是目前縣市級基層醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤治療的較好方法。術(shù)后的密切觀察及護理，可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。不過，我科1年多的時間有3例患者因經(jīng)濟問題手術(shù)材料昂貴選擇保守治療，癥狀緩解，放棄手術(shù)治療，自動出院。有1例患者因身體屬于強過敏體質(zhì)，對多種藥物及金屬類過敏，在抗過敏治療期間，錯過最佳手術(shù)時間，出現(xiàn)動脈瘤再次破裂出血而死亡。

參考文獻

［1］ 陳茂君，蔣艷，游潮.神經(jīng)外科護理手冊［M］.北京:科學(xué)出版社，2013:296-305.

［2］ 吳懷英.彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理［J］.中華護理教育，2012，9（1）:30-31.

［3］ 胡錦清，林東，沈健康，等.腦血管痙攣高峰期栓塞破裂動脈瘤［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）:480-483.

［4］ 孟慶麗，瞿雨英.顱內(nèi)動脈瘤夾閉圍手術(shù)期的護理［J］.當(dāng)代護士，2011（2）:40-41.

The Care of Intracranial Aneurysm Cerebral Angiography and Embolization of Intracranial Aneurysms

LI Yan
（Department of Neurosurgery， Mile People's Hospital， Mile 652300， China）

［Abstract］Objective To summarize angiography and embolization treatment of intracranial aneurysms in the brain nine cases of intracranial aneurysms. Methods Our department from September 1， 2013 to October 31， 2014 9 cases of intracranial aneurysms using nursing cerebral angiography and intracranial aneurysm embolization were summarized. Results 9 patients review head CTA has shown artery aneurysm embolization， undeveloped， patient conscious，headache， dizziness symptoms， including 3 patients speech function is not fully recovered， articulate very clear， there is one case patients with lower limb edema. Conclusion Cerebral angiography and embolization of intracranial aneurysm is a good method to county and municipal primary hospital treatment of intracranial aneurysms， the surgical trauma， surgical risk， security big disadvantage is that expensive surgical material coil .

［Key words］Intracranial aneurysm； Cerebral angiography and embolization； Nursing

中圖分類號：R473.73；R739.41

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0003-02