孫曉丹

（丹東市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

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兩種麻醉方式對老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析

孫曉丹

（丹東市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討兩種麻醉方式在老年高血壓手術(shù)患者中麻醉效果影響分析。方法 選擇我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組38例，觀察組38例，對照組行全身麻醉，觀察組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉情況。結(jié)果 在T0時間段，兩組患者的心率及血壓情況無明顯差異（P＞0.05）；在T1、T2、T3時段的心率與對照組對比呈明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓手術(shù)患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉安全性高，可減少麻醉對血壓、心率的影響，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；硬膜外阻滯麻醉；高血壓

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動，在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大［1］。老年高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在行手術(shù)治療時，因老年人器官退化，手術(shù)應(yīng)激能力下降，極易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)中心率及血壓均可能會影響手術(shù)進(jìn)行。在本組研究中，對兩組老年高血壓患者行不同麻醉方式，對效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血壓患者為研究對象，所有患者符合《中國高血壓防治指南》［2］中高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性41例，35例，年齡61～79歲，平均年齡（68.5±6.3）歲。病程1～11年，平均病程（3.5±1.1）年。將76例患者隨機(jī)分為對照組38例，觀察組38例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術(shù)前給予口服降壓藥治療，對照組行單純?nèi)砺樽?，咪達(dá)唑侖1～5 mg作全麻誘導(dǎo)，芬太尼2～4 g/kg、依托咪酯0.15～0.25 mg/kg、維庫溴銨0.8～1.2 mg/kg經(jīng)靜脈行快速誘導(dǎo)及氣管插管，與麻醉機(jī)連接后行機(jī)械通氣，異丙酚作麻醉維持泵注；觀察組行全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，全麻誘導(dǎo)取右側(cè)臥位，T6～7作硬膜外穿刺點(diǎn)的腹部手術(shù)選擇，胸部手術(shù)選擇T5～6，穿刺成功后，注入1.5%利多卡因5 mL。確定麻醉平面后作全麻誘導(dǎo)，全麻與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者麻醉不同時間段的血壓及心率的變化進(jìn)行觀察，并作對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在T0時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（85.98±8.56）、（155.62±11.25）、（95.62±7.56），對照組為（86.42±8.56）、（154.65±11.21）、（95.36±6.25），無明顯差異（P＞0.05）。

在T1時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（87.54±8.95）、（156.64±10.56）、（97.84±8.42），對照組為（98.42±9.52）、（165.84±112.15）、（108.92±8.95）；呈明顯差異（P＜0.05）。

在T2時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（88.98±9.05）、（158.52±11.25）、（98.84±7.89），對照組為（105.12±9.62）、（162.54±11.54）、（109.84±8.97）；呈明顯差異（P＜0.05）。

在T3時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（85.45±8.53）、（151.54±10.21）、（95.84±7.85），對照組為（95.84±9.89）、（160.41±10.25）、（102.50±8.25），呈明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

老年高血壓患者行手術(shù)時極易出現(xiàn)心率、血壓波動，引發(fā)心腦、腎臟等重要部位器官嚴(yán)重并發(fā)癥，對手術(shù)實施效果造成嚴(yán)重影響。在老年高血壓患者手術(shù)中，實施安全性較高的麻醉方案，預(yù)防心率及血壓波動過大，對遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價值［3］。

有學(xué)者表示［4］，全麻時，僅能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦大腦皮層透射系統(tǒng)，無法阻斷手術(shù)區(qū)域刺激經(jīng)中樞傳遞，從而引發(fā)激素分泌及合成。術(shù)中刺激可引發(fā)腎上腺髓質(zhì)興奮，增加兒茶酚胺分泌，極易形成心率及血壓上升，特別對于部分具有冠心病及高血壓疾病患者及老年患者，使用全麻具有較高危險性。相關(guān)研究表明，在手術(shù)中運(yùn)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，優(yōu)于阻滯區(qū)域在硬膜外，因此可有效阻斷交感神經(jīng)功能，從而將手術(shù)傷害形成刺激傳入充分阻斷，減少患者分泌去甲腎上腺素及腎上腺素，另一方面，該麻醉方法可抵消氣管插管引發(fā)刺激作用，減緩心率，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉，看是全麻藥物劑量減少，降低肌松藥體內(nèi)殘余作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，本組研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3段的血壓及心率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致［5］。

綜合上述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉安全性高，可減少術(shù)中心率及血壓波動，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)安全實施，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇鵬.高齡冠心病并發(fā)高血壓患者上腹部手術(shù)改進(jìn)麻醉方案的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（21）:4244-4245.

［2］ 林獻(xiàn)忠，肖義榮，曾凱，等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）: 5868-5870.

［3］ 李坤河，李毅，舒海華，等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）: 799-801.

［4］ 戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）:125-127.

［5］ 高玉福，張和國，徐志華，等.胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻減輕老年高血壓病患者圍術(shù)期心肌損傷［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）: 983-985.

中圖分類號：R614；R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0044-01