方 莉，王傳博，王婕瓊，尹婷婷，童佳兵，楊 程，李澤庚

(1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，合肥 230031; 2．安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，合肥 230601;3．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

肺朝百脈主治節(jié)理論研究評述*

方 莉1，王傳博2△，王婕瓊3，尹婷婷3，童佳兵1，楊 程1，李澤庚3

(1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，合肥 230031; 2．安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，合肥 230601;3．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

肺朝百脈、肺主治節(jié)理論是肺系藏象學(xué)的主要內(nèi)容，然而目前中醫(yī)界對此理論重視不足且研究相對較少，限制了該理論在臨床診療中的進一步應(yīng)用與發(fā)展。故通過對“肺朝百脈、主治節(jié)”的生理功能及其文字釋義相關(guān)性研究，闡述肺對呼吸運動水液運行臟腑氣機血液運行的調(diào)節(jié)作用。

肺朝百脈;肺主治節(jié);理論探討

“肺朝百脈”“主治節(jié)”見于《素問·經(jīng)脈別論》:“……經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”，《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！贝死碚撌遣叵髮W(xué)說的主要內(nèi)容，是對肺生理功能的高度概括，主要體現(xiàn)對呼吸、血液循環(huán)、水液代謝、脈管運動等調(diào)節(jié)作用［1］，并對肺系疾病的防治有著重要的指導(dǎo)作用。

1 肺朝百脈

1.1 肺與百脈的結(jié)構(gòu)聯(lián)系

脈的定義首見于《素問·脈要精微論》:“夫脈者，血之府也?！薄队衿纷?“府，聚也?！奔疵}是血液匯聚的所在。同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為脈是奇恒之腑?！端貑枴の迮K別論》曰:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑?！逼婧阒诠δ苌项愇迮K，藏而不瀉;在結(jié)構(gòu)上類六腑，中空有腔。故可以認為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脈的認識是容納血液的空心器官，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的血管［2］。

《靈樞·營衛(wèi)生會》:“黃帝曰:夫血之與氣，異名同類。何謂也?岐伯答曰:營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”營和衛(wèi)都屬于精氣，而血是精氣所化生的更高貴物質(zhì)?！敖?jīng)脈”與“絡(luò)脈”是對“脈”的進一步分化，將脈為血府的概念擴展為“行血氣”，血與氣名雖不同而實是同類物質(zhì)。在經(jīng)絡(luò)中，該“氣”為營衛(wèi)之氣，即脈中行血，經(jīng)絡(luò)中行營氣，經(jīng)絡(luò)外行衛(wèi)氣?！鹅`樞·決氣》說:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》中說:“上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！币虼?，“百脈”不僅是指血管，而且也包括經(jīng)絡(luò)，而諸經(jīng)與肺臟有一定的關(guān)聯(lián)［3］。

1.2 肺與百脈的功能聯(lián)系

把握“朝”的涵義是正確理解肺與百脈聯(lián)系的橋梁。沿襲王冰的注解，現(xiàn)代對“朝”的一般認識，如《內(nèi)經(jīng)詞典》:“朝，聚會，使聚會……脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈文巳A蓋，為十二經(jīng)的起始，又受百脈的朝會，即肺能使人體全身的經(jīng)絡(luò)氣血匯聚于肺，這在實質(zhì)上是對肺在血液生成、循行中作用的高度概括［4］。機體新鮮的氣血生成于肺，《靈樞·營衛(wèi)生會》:“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，化而為血?！蓖瑫r在肺氣參與下，于胸中所成之宗氣，可上出喉嚨司呼吸，下貫百脈助心行血，因此肺沒有直接會聚百脈的功能，而是通過氣來作用于血。

依照清·錢大昕的“古無舌上音”理論，“朝”的上古音韻近似“調(diào)”，二者為通假。古籍經(jīng)典中亦有旁證，《毛傳》:“調(diào)，朝也?！币虼恕胺纬倜}”可解釋為“肺調(diào)百脈”。但不管是使動用法的“朝”，還是通假字的“調(diào)”，其內(nèi)涵不變，仍是肺氣對百脈與經(jīng)絡(luò)之氣血運轉(zhuǎn)的調(diào)節(jié)。

1.3 肺朝百脈的核心功能

1.3.1 肺朝百脈與助心行血 張介賓注釋曰:“精淫于脈，脈流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會?！狈纬倜}提示心、肺之間有著密切關(guān)系。心主血脈，肺主氣，肺氣有助心行血的功能。脾胃運化水谷之精微與肺吸入自然界清氣相結(jié)合，在胸中化生為宗氣，宗氣助心行血，行于咽喉而行呼吸，若肺氣虧虛，宗氣生成亦會受到影響，進而導(dǎo)致宗氣不下，血液在脈中瘀滯，臨床則出現(xiàn)心悸、怔忡、喘息等病證。此外，血的生成也與心肺密切相關(guān)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物入于胃中，在脾陽胃氣的作用下生成水谷精微之氣，水谷之精微在中焦化生為營氣，并入于上焦注肺脈，與肺吸入之自然界輕清之氣結(jié)合，奉心化赤而為血?？梢?，肺臟功能正常與否可以對血脈產(chǎn)生相應(yīng)的影響，肺氣和則百脈通利，氣血流暢。

1.3.2 “肺潮百脈”與因時制宜 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰:“百脈之淫氣，總歸于大經(jīng)，經(jīng)所歸于肺，是以百脈之氣，皆朝會于肺也?！苯暧袑＜覍W(xué)者提出“朝”當(dāng)作“潮”，肺朝百脈，指肺使百脈潮汐樣運行，盛衰有時，并與日月星辰的運動變化相一致［5］。指百脈之氣血在肺的作用下如潮水般有規(guī)律地周期運行，即肺可使呼吸運動、津液代謝及血液運行有規(guī)律、有節(jié)奏地進行。百脈之氣血運行的起始部位為肺脈，肺在運血、主氣的同時，也調(diào)節(jié)著津液的代謝，肺的這種生理和結(jié)構(gòu)決定了肺是人體氣血、津液運行“似潮汐節(jié)律”的關(guān)鍵。正如《素問·八正神明論》曰:“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居。是以因天時而調(diào)氣血也?！狈纬卑倜}的提出為中醫(yī)因時制宜診治疾病提供了重大理論依據(jù)。依據(jù)人體臟腑氣血陰陽盛衰的規(guī)律，選擇恰當(dāng)?shù)臅r間段進行治療和養(yǎng)生等，可以起到更為良好的作用。如丑時是足厥陰肝經(jīng)氣血流注最旺盛之時，此時選擇治療肝膽病證的藥物并夜臥時服用，可使肝臟的血藥濃度有效增加，更有利于藥物的吸收及藥性的發(fā)揮，同時也有利于藥性隨時間的變換而不同［6］。張仲景《傷寒論》曰:“太陽病欲解巳至未;陽明病欲解申至戌;少陽病欲解寅至辰;太陰病欲解亥至丑;少陰病欲解子至寅;厥陰病欲解丑至卯。”所謂欲解時，即指疾病趨向愈和的時刻乃該時，若此時給予治療，效果尤佳。

1.3.3 肺朝百脈不利與肺脹之痰瘀 肺臟病久則以虛為主，外復(fù)感邪，病情復(fù)雜化，初起病位在肺，久則病及脾腎，最后及心。在疾病發(fā)生的過程中形成痰瘀等病理產(chǎn)物，初以本虛標(biāo)實為主，久則標(biāo)本互相影響。痰和瘀既是疾病過程中產(chǎn)生的重要病理性產(chǎn)物，又是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。如“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”(《丹溪心法·咳嗽》)?？人圆幻率翘叼鲎璧K肺氣所致，而虛則是疾病發(fā)生的內(nèi)因，為肺脾腎三臟俱虛。在痰瘀阻肺不同的發(fā)展階段，本虛多涉及肺、脾、腎等臟腑，其中關(guān)鍵為肺腎功能的失常，這是痰瘀阻肺發(fā)展的必然結(jié)果。

氣為血之帥，血為氣之母。肺朝百脈，肺氣虧虛則無力助血運行，血行不暢則易留而為瘀，發(fā)為氣虛血瘀證;若感受外邪，肺氣壅塞，宣降失常，則加重氣虛血瘀之象;病情日久可發(fā)展為脾氣虧虛，中焦氣血津液布散不利，氣血生成不足，可進一步加重血瘀的形成。若素體痰多，痰氣阻滯氣機，肺氣被郁，可使肺氣宣降不利，則百脈朝會于肺異常，繼而心血的傳送失常，則肺病及心形成或加重瘀血的癥狀，瘀血可阻礙肺氣，瘀滯心脈。肺脹患者久病咳喘，遷延失治，易致氣陽虛弱，而氣陽虛弱重在肺、脾、腎三臟。肺之氣陽虛弱，其宣肅功能失常，不能布散津液，水津停滯化為痰;脾之氣陽虛弱，運化失職，聚濕成痰;腎之氣陽虛弱，氣化不利，無力蒸化水液，聚液成痰。而痰可阻滯氣機，氣滯則血行受阻致血瘀［7］。

2 肺主治節(jié)

歷代醫(yī)家對肺主治節(jié)理解不盡一致，但基本認同是對機體呼吸運動、臟腑氣機、水液及血液運行的治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)在肺藏象學(xué)說及在臨床應(yīng)用上多有重大意義，是對肺各種生理功能的高度概括，通過對全身氣血及臟腑組織的治理調(diào)節(jié)，使氣血及各臟腑組織都能發(fā)揮正常功能。

2.1 “治節(jié)”析義

“治節(jié)”出自《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！睆纳舷挛姆治?，如“神明出焉”“謀慮出焉”“決斷出焉”“變化出焉”，可知“治節(jié)出焉”為主謂結(jié)構(gòu)，“治節(jié)”為單音節(jié)名詞形式，即“治”與“節(jié)”。原文以擬人手法反映臟腑的功能特點，喻心為君主，神明為生命活動現(xiàn)象的主宰;喻肺為君主之相傅，猶如總理一國事務(wù)的執(zhí)政者?！渡袝ぶ芄佟ぬ住吩?“冢宰掌邦治，統(tǒng)百官，均四海?！薄爸巍绷x為政治、政績、制度?！犊滴踝值洹?“節(jié)者，制度之名，節(jié)止之義，制事有節(jié)，其道乃亨?！笨梢姡肮?jié)”義為相傅行君命之印信。那么制度與印信皆備，則能使政令上傳下達，調(diào)度制約諸官。因此，“治節(jié)出焉”可解釋為相傅權(quán)力的行使與政令的下達［8］。

2.2 肺主治節(jié)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

2.2.1 肺臟結(jié)構(gòu) 就肺的位置而言，《靈樞·九針》曰:“肺者，五臟六腑之蓋也?！薄夺t(yī)貫·形景圖》曰:“喉下為肺，兩葉百瑩，謂之華蓋，以覆諸臟?！逼洹吧w”與“華蓋”皆是說明位置最高之意?，F(xiàn)代解剖學(xué)認為肺位于胸腔之內(nèi)，且在縱膈兩側(cè)，左右各一。

就肺臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)而言，《難經(jīng)·四十二難》說:“肺重三斤二兩，六葉兩耳，凡八葉。”清·王清任《醫(yī)林改錯》說:“肺兩葉大面向背，上有四尖向胸。下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數(shù)小枝，枝之盡頭處，并無孔竅，其形仿佛麒麟菜?！爆F(xiàn)代解剖學(xué)認為肺呈圓錐形，左右兩肺都分為上部的肺尖、下部的肺底、外側(cè)的肋面及3個面交界處的前、后、下三緣［9］。

就功能而言，中醫(yī)學(xué)的“肺”代表了整個呼吸系統(tǒng)的功能。從解剖部位和形態(tài)結(jié)構(gòu)描述來看，中醫(yī)學(xué)的“肺”也包括現(xiàn)代解剖學(xué)的肺。明·翟良《經(jīng)絡(luò)匯編》指出，氣管為氣息之路，可下通心肺，一呼一吸之間可激諸脈之行，這是中醫(yī)學(xué)對“肺朝百脈、主治節(jié)”最早的樸素描述。

2.2.2 肺經(jīng) 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端;其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端?！?/p>

手太陰肺經(jīng)從中焦起始，下行交通大腸，旋即沿襲胃口，上貫膈肌，注屬肺臟，從重樓等肺系部橫出，于胸廓外上方走向腋下，又沿上臂的前外側(cè)，行至肘中從前臂的橈側(cè)交寸口，繼則上大魚際出拇指橈側(cè)端。手太陰肺經(jīng)的支脈出于橈骨莖突上方，過虎口達食指橈側(cè)端，手太陰之經(jīng)氣在此與手陽明交接。若手太陰經(jīng)氣失常，則可見氣逆、喘嗽、胸中滿悶、煩躁、溲溺頻多、肩背與上肢的前外側(cè)發(fā)有冷感與酸麻脹痛等癥。

2.2.3 肺絡(luò) 肺絡(luò)即肺之絡(luò)脈，肺絡(luò)由肺經(jīng)別出，逐級細分，以致別絡(luò)及孫絡(luò)散布于肺臟與肺系。肺之絡(luò)脈有氣絡(luò)和血絡(luò)之分。張介賓《類經(jīng)·藏象類》曰:“血脈在中，氣絡(luò)在外?！毖j(luò)循行分布于內(nèi)，氣絡(luò)循行分布于外。肺之氣絡(luò)相當(dāng)于肺內(nèi)支氣管的樹形發(fā)散結(jié)構(gòu)，即左右主支氣管在兩肺中逐級分支。肺之血絡(luò)則相當(dāng)于肺內(nèi)的動靜脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)相類似，移行在肺段之間。

2.3 肺主治節(jié)的核心功能

2.3.1 對呼吸運動的調(diào)節(jié) 正常情況下肺吸入自然界的清氣、呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，不斷進行體內(nèi)外的氣體交換。若肺呼吸功能作用出現(xiàn)異常，會出現(xiàn)呼吸運動障礙繼而出現(xiàn)咳逆、喘息等癥狀。正如《素問·臟氣法時論》說:“肺病者，咳喘氣逆?！狈瓮ㄟ^對呼吸運動的調(diào)節(jié)以保持呼吸的節(jié)律和深度，從而適應(yīng)身體機能的變化。如在運動加劇或者情緒劇烈變動的時候，肺臟排出更多的濁氣，同時會增加更多的清氣需求量，那么肺臟隨之增加呼吸的深度與頻度;當(dāng)機體在趨于平靜的狀態(tài)時，肺臟的呼吸運動也趨于緩慢平穩(wěn)，恢復(fù)通常相對穩(wěn)定的節(jié)律［10］。此外，在外部環(huán)境缺少清氣或者空氣質(zhì)量偏差的狀況下，肺臟即調(diào)整呼吸運動以達到相應(yīng)的呼吸節(jié)律與深度，并適應(yīng)環(huán)境變化。

2.3.2 對津液分布的調(diào)節(jié) 《素問·經(jīng)脈別論》載:“水液上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈?、脾、腎、三焦及膀胱協(xié)作完成人體水液代謝。肺通過宣發(fā)和肅降功能對于津液分布進行調(diào)節(jié)，肺宣發(fā)作用推動津液向上、向外輸布，代謝后以汗的形式由汗孔排泄。肺的肅降作用，將上部水津向下輸送、下達于腎，并成為尿液生成之源，經(jīng)腎的氣化，將代謝后的水液化為尿貯存于膀胱而排出體外。肺氣這一功能作用與春夏季節(jié)衛(wèi)氣從皮膚散泄相一致。春夏時節(jié)肺氣調(diào)控津液向上向下輸布增加，使皮膚外泄津液載衛(wèi)氣增多，衛(wèi)氣調(diào)控腠理的開合，使汗液經(jīng)腠理排泄增多。此外，肺臟宣發(fā)過甚且肅降不夠，致水道下行不利，則溲便見少，如春夏之季的生理性尿量減少，汗泄增多。相反，當(dāng)氣溫驟降、濕度較大時，肺臟宣發(fā)受制，肅降增強，水道通利下行、溲便見多，如秋冬兩季的生理性尿量增多和汗泄減少［11］。

2.3.3 對衛(wèi)氣布散的調(diào)節(jié) 《靈樞·本臟》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！毙l(wèi)氣是衛(wèi)護人體的正氣，具有護衛(wèi)肌表、溫養(yǎng)內(nèi)外、抗御外邪、滋養(yǎng)腠理、開闔汗孔等作用，與肺、腎的關(guān)系較為密切?！胺沃鳉鈱傩l(wèi)”，衛(wèi)氣屬于元氣的重要組成部分，源于腎而固于肺。肺腎氣虛則衛(wèi)氣衛(wèi)外失職。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎虛則衛(wèi)氣減弱，抵抗力下降。如春夏之時，氣溫逐漸升高，所謂陰消陽長，五臟六腑對衛(wèi)氣的溫煦功能需求減少，體溫保持恒定所需要的衛(wèi)氣也相應(yīng)減少，肺臟與天相應(yīng)，在這兩個季節(jié)更多地向外通過皮膚玄府輸布衛(wèi)氣與津液，使機體內(nèi)熱量能夠有效地透發(fā)出去，同時也潤澤溫煦皮膚，不似秋冬季節(jié)的粗糙干澀。秋冬兩季隨著溫度的逐漸降低，機體陽消而陰長，五臟六腑對衛(wèi)氣的溫煦功能需求增加，體溫保持恒定所需要的衛(wèi)氣相應(yīng)增多，肺臟相應(yīng)地減少衛(wèi)氣和津液的輸布，以保存體內(nèi)的衛(wèi)氣。因此，秋冬兩季皮膚散熱減少，皮膚的溫度略低于春夏兩季，衛(wèi)氣經(jīng)皮膚散泄減少并調(diào)控汗孔閉合多于開放，則見少汗或無汗，皮膚也因溫煦和滋潤不足而比春夏略顯干燥。當(dāng)外界氣候驟變，六氣化為六淫侵襲機體首先犯于肌表，因此肺臟輸布更多的衛(wèi)氣至膚表，以提高御邪能力與外邪抗?fàn)帲?2］。

2.3.4 對宗氣合成和分布的調(diào)節(jié) 宗氣是由肺吸入自然界的清氣和水谷精微所生成。飲食入胃經(jīng)過脾胃的受納、腐熟化生為水谷精氣，水谷精氣賴脾之升清而上輸于肺，與肺從自然界吸入的清氣相互結(jié)合而化生為宗氣。通過肺臟的治理調(diào)節(jié)，使得宗氣的合成能與機體所需相適應(yīng)。宗氣運行布散于胸中與脈中，胸中之宗氣聚而不散，推動呼吸鼓動聲音;運行布散于脈道中的宗氣則能夠推動經(jīng)氣血液的運行。

3 結(jié)語

“肺朝百脈”“主治節(jié)”是對肺與血、肺與脈相互作用的高度概括，“肺朝百脈”的功能可體現(xiàn)在助心行血、調(diào)節(jié)脈管、維持人體生物節(jié)律等多個方面;“肺主治節(jié)”則是肺通過主氣、司呼吸、宣發(fā)肅降和通調(diào)水道等生理功能，對人體臟腑功能、氣血運行、經(jīng)絡(luò)循行、氣機變化的節(jié)律和周期性變化起到節(jié)制、協(xié)調(diào)和制約作用，使人體達到氣血通暢、臟腑功能和諧、陰平陽秘的狀態(tài)。因此，充分認識肺朝百脈、主治節(jié)理論的內(nèi)涵對指導(dǎo)肺系疾病的防治具有重要意義。

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R222．19

A

1006-3250(2016) 02-0149-03

2015-06-11

國家自然科學(xué)基金資助項目(81202808，81373598);安徽醫(yī)科大學(xué)?；?2012xkj061)

方 莉(1985-)，女，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治肺病的臨床與研究。

△通訊作者:王傳博(1977-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治肺病的臨床與研究，Tel:0551-65169269，E-mail:wangcb120@ 163．com。