李偉南

(廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東湛江 524037)

重釋中醫(yī)治療八法

李偉南

(廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東湛江 524037)

中醫(yī)治療八法是中醫(yī)臨床治療的主要大法，故通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療八法的概念、內(nèi)涵及臨床應(yīng)用的剖析，提出其存在層次不夠分明、概念相對(duì)混亂、歸類不夠明確、概括而不全面等問(wèn)題。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行理論，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生理、病理認(rèn)識(shí)及中醫(yī)臨床理法方藥相統(tǒng)一的理論，提出新的中醫(yī)治療八法為“補(bǔ)瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學(xué)及臨床應(yīng)用中的合理性及指導(dǎo)意義。

治療;八法;中藥;方劑

中醫(yī)治療八法是中醫(yī)臨床治療的主要大法，是清代醫(yī)家程國(guó)彭根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的歸類總結(jié)而來(lái)。程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門(mén)八法》中說(shuō):“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”［1］著名方劑學(xué)家王綿之［2］認(rèn)為，我們現(xiàn)在所提的八法，僅僅是在張景岳八陣的基礎(chǔ)上由程國(guó)彭歸納總結(jié)出的。并認(rèn)為歷來(lái)的《傷寒論》注家，在《傷寒論》里就提出、總結(jié)出了八法。八法自建國(guó)后引入全國(guó)統(tǒng)編教材沿用至今，已成為中醫(yī)界公認(rèn)的傳統(tǒng)概念。長(zhǎng)期以來(lái)，八法在教學(xué)、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用。但筆者認(rèn)為，此八法無(wú)論是從它的概念還是內(nèi)涵方面，始終存在一些問(wèn)題需要解決。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行理論，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生理、病理認(rèn)識(shí)及臨床理法方藥的應(yīng)用，提出新的八法為“補(bǔ)瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學(xué)及臨床應(yīng)用中的合理性及指導(dǎo)意義。

1 傳統(tǒng)八法之誤

中醫(yī)界一直以“汗、吐、下、消、補(bǔ)、清、溫、和”作為中醫(yī)的“八大治法”，筆者認(rèn)為現(xiàn)行公認(rèn)的八法存在以下問(wèn)題。

1.1 層次不夠分明，概念相對(duì)混亂

八法中的汗、吐、下、消、補(bǔ)、清、溫等七法均屬于單一的治法，而和法屬于復(fù)合式的治法，不屬于同一層次，故說(shuō)存在層次不夠分明;狹義的和法，被認(rèn)為是專治病在半表半里的治法。而廣義的和法，則被認(rèn)為是復(fù)合式的治法，如寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、表里雙解法等，這也是和法最常見(jiàn)的定義。更廣的和法還被指代為所有的治法，凡是達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的治法，如汗而和營(yíng)衛(wèi)，下而和胃腸……均被指代為和法，故說(shuō)存在概念相對(duì)混亂的問(wèn)題。

1.2 歸類不夠明確，概括而不全面

中醫(yī)治法主要針對(duì)的是疾病病機(jī)。病機(jī)主要包括病位和病性兩方面。傳統(tǒng)的八法中既有針對(duì)病性的治療，又有針對(duì)病位的治療。如“補(bǔ)消”“清溫”法針對(duì)的是“虛實(shí)”“寒熱”的病性;而“汗吐下”法針對(duì)的是病位在表、在上、在下的病癥;“和”法針對(duì)的是既有復(fù)雜的病性，如寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜等，又有針對(duì)病位在半表半里的病癥。如此，八法既包括對(duì)病性的治療，又包括對(duì)病位的治療，所以說(shuō)存在歸類不夠明確的問(wèn)題;如果八法是針對(duì)病位的治法歸類，那么針對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血病變的治法呢?如果是針對(duì)病性的治法歸類，那么針對(duì)氣逆、氣陷、氣閉、氣散等病變的降氣法、升陽(yáng)法、行氣法、開(kāi)竅法、收斂法等治法呢?故說(shuō)現(xiàn)行的八法存在概而不全的問(wèn)題。

2 新八法之源

綱，是提網(wǎng)的總繩，是事物的關(guān)鍵部分。那么中醫(yī)治療八法是中醫(yī)治法的總綱，可以統(tǒng)攬中醫(yī)治法的核心部分。中醫(yī)治法的核心部分是針對(duì)病機(jī)的治療。病機(jī)包括病變的部位及病變的性質(zhì)，即病位與病性。

2.1 辨證之綱的選擇

所謂的綱，就是要起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，因人體病變的部位包括臟腑、體竅、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營(yíng)血陰陽(yáng)等內(nèi)容。其中臟腑又有上下、氣血陰陽(yáng)之別，如心肺在上、肝腎在下，心有心陽(yáng)、心血之別;腎有腎陰、腎陽(yáng)之別。如此病變的部位很多，若列為提綱則無(wú)法執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，達(dá)到便利學(xué)習(xí)、應(yīng)用的目的。而病性卻是少而明確，故筆者認(rèn)為，中醫(yī)治療八法的概括應(yīng)該是針對(duì)疾病性質(zhì)治療的概括。

2.2 八法的源頭

筆者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出了概括中醫(yī)病性的“新八綱”，認(rèn)為中醫(yī)的病性應(yīng)該包括虛實(shí)、寒熱、浮沉(逆陷)、開(kāi)合等8個(gè)方面，并從人體的生理特點(diǎn)引出人的病理特點(diǎn)(病性)。

中醫(yī)認(rèn)為，在人體內(nèi)部與外界保持著不斷的氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生新陳代謝，維持著人的生理平衡。人體的生理平衡是以下方面的平衡。一是陰陽(yáng)數(shù)量的相對(duì)平衡。人身為形體，由一定量的陰陽(yáng)之氣組成，太少便產(chǎn)生了虛，過(guò)多便產(chǎn)生了實(shí);二是陰陽(yáng)性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定。人為恒溫動(dòng)物，陰平陽(yáng)秘乃為常人。陰為寒，陽(yáng)為熱，陰太過(guò)或陽(yáng)不及便產(chǎn)生了寒，陽(yáng)太過(guò)或陰不及便產(chǎn)生了熱;三是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定，即氣的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)部的升降運(yùn)動(dòng)完成體內(nèi)的能量分配，內(nèi)外的散斂運(yùn)動(dòng)完成人體與外界的能量溝通。升太過(guò)或降不及便產(chǎn)生了浮(逆)，降太過(guò)或升不及便產(chǎn)生了沉(陷);散太過(guò)或斂不及便產(chǎn)生了開(kāi)，斂太過(guò)或散不及便產(chǎn)生了合。故中醫(yī)的病性應(yīng)該包括虛實(shí)、寒熱、浮沉(逆陷)、開(kāi)合，此為新的八綱。

中醫(yī)學(xué)治療方法，就是通過(guò)中藥、針灸等手段，達(dá)到“損有余，補(bǔ)不足”，“寒者熱之，熱者寒之”，“上之下之……薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故”的目的，此即八綱對(duì)應(yīng)的八法。根據(jù)上述的八綱，虛者補(bǔ)之，故有補(bǔ)法;實(shí)者瀉之，故有消法;寒者溫之，故有溫法;熱者涼之，故有清法;浮(逆)者降之，故有降法;沉(陷)者升之，故有升法;開(kāi)者斂之，故有斂法;合者散之，故有散法。所以，對(duì)應(yīng)的八法應(yīng)該為“清溫、補(bǔ)消、散斂、升降”。原來(lái)的汗法其實(shí)只是散法之一，散法還包括汗法、行氣法、開(kāi)竅法等;吐法也只是升法之一，升法還包括吐法、升陽(yáng)法等。至于和法，是一種復(fù)合的治療方法，或寒熱并用，或攻補(bǔ)兼施，或升降兼行，在此不歸入基本治法中。這也是“八法“提出的緣由，是八法之源。

3 新八法的應(yīng)用

傳統(tǒng)的八法在教學(xué)、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用，但筆者認(rèn)為新的八法在一定程度上能更好地指導(dǎo)教學(xué)與臨床。

3．1 歸類中藥

結(jié)合中藥的知識(shí)，用新的八法分類中藥會(huì)顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，中藥中性味寒涼的中藥屬于此類，如陽(yáng)盛熱證選寒涼之藥以清熱，如石膏、知母之屬;寒證用溫法，中藥中性味溫?zé)岬闹兴帉儆诖祟悾珀幨⒑C選溫?zé)嶂幰造詈?，如附子、肉桂之類。虛證用補(bǔ)法，中藥中性味甘的中藥屬于此類。如陰虛之虛熱證選甘涼藥物滋陰清熱，生地、玄參之屬;陽(yáng)虛之虛寒證則選甘溫藥物補(bǔ)陽(yáng)散寒，黨參、北芪之類;實(shí)證用消法，中藥中性味淡、咸的中藥屬于此類，如淡能滲濕利水，茯苓、豬苓之屬，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，龜甲、鱉甲之類。合證用散法，中藥中性味辛的中藥屬于此類。發(fā)散能力最強(qiáng)的為開(kāi)竅醒神之藥，如麝香、冰片之屬。其次為發(fā)汗解表藥，如麻黃、桂枝之類。再次為行氣藥，如香附、青皮之屬;開(kāi)證用斂法，中藥中性味酸的中藥屬于此類，有收斂固腎、收斂澀腸、收斂止血、收斂止汗、斂肺止咳之別。沉(陷)證用升法，中藥中性升浮的中藥屬于此類，有涌吐之藥、如瓜蒂、常山，有升陽(yáng)之藥，如升麻、柴胡;浮(逆)證用降法，中藥中性沉降的中藥屬于此類，有降肺止咳、降逆止呃、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、瀉下之別。

正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中所述:“寒熱燥濕，其體性也;升降斂散，其功用也。升、柴、參、芪，氣之直升者也;硝、黃、枳、樸，氣之直降者也;五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內(nèi)斂者也;麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)，氣之外散者也。［3］”

3．2 歸類方劑

結(jié)合方劑學(xué)的知識(shí)，用新的八法分類方劑會(huì)顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，方劑中清里熱的方劑(清表即辛涼解表劑)屬于此類;寒證用溫法，方劑中溫里寒的方劑(溫表即辛溫解表劑)屬于此類;虛證用補(bǔ)法，方劑中補(bǔ)益的方劑屬于此類;實(shí)證用消法，方劑中祛痰、化濕、利水、化瘀、消積的方劑屬于此類;合證用散法，方劑中開(kāi)竅、解表、行氣的方劑屬于此類;開(kāi)證用斂法，方劑中收斂止血、收斂止汗、收斂止瀉、斂肺止咳、固腎縮尿止帶等方劑屬于此類;沉(陷)證用升法，方劑中涌吐、升舉的方劑屬于此類;浮(逆)證用降法，方劑中降肺止咳、降逆止呃、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、瀉下等方劑屬于此類。

中醫(yī)治療八法作為一種指導(dǎo)臨床的傳統(tǒng)理論，存在著繼續(xù)深入研究、加以提高的必要性。綜上所述，新的中醫(yī)治療八法較之現(xiàn)行的八法在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)及臨床應(yīng)用等方面存在其合理性，并具有更有效的指導(dǎo)意義。

［1］許濟(jì)群．方劑學(xué)［M］．上海:上?？萍汲霭嫔?，2003:1．

［2］王綿之．王綿之方劑學(xué)講稿·方劑學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:30．

［3］鄭洪新．周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書(shū)·讀醫(yī)隨筆［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:238．

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1006-3250(2016) 02-0167-02

2015-06-27

李偉南(1983-)，男，廣東興寧人，醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論。