邱 敏，孫 科，陶 勁，曾定倫

(重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400021)

“中風(fēng)”病之“內(nèi)風(fēng)”病機(jī)溯源*

邱 敏，孫 科，陶 勁△，曾定倫△△

(重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400021)

關(guān)于中風(fēng)病的病機(jī)，中醫(yī)學(xué)術(shù)界歷來(lái)有唐宋以前以“外風(fēng)”立論，金元以后主張“內(nèi)風(fēng)”為主的論斷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論奠基之作，雖未明確提出“中風(fēng)”病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)有許多描述性的名稱(chēng)，如卒然昏撲，不省人事者名之以“仆擊、大厥、薄厥、煎厥”，半身不遂、語(yǔ)言不利者以“痱風(fēng)、偏枯”等為名，并對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)論述。故通過(guò)詳細(xì)解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸篇條文提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但是中風(fēng)病“內(nèi)虛邪中”外風(fēng)病機(jī)的理論源頭，更是中風(fēng)病“內(nèi)虛積損”內(nèi)風(fēng)病機(jī)的學(xué)術(shù)肇端。

中風(fēng)病;“內(nèi)風(fēng)”;中醫(yī)病機(jī);溯本清源

中風(fēng)又名卒中，因其起病急驟，癥見(jiàn)多端，變化迅速，如風(fēng)性善行數(shù)變，故以“中風(fēng)”名。中風(fēng)病的病機(jī)歷代均以唐宋、金元分經(jīng)緯，有唐宋以前以“外風(fēng)”立論，金元以后主張“內(nèi)風(fēng)”為主的論斷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論奠基之作，不僅是中風(fēng)病“內(nèi)虛邪中”外風(fēng)病機(jī)的理論源頭，也是中風(fēng)病“內(nèi)虛積損”內(nèi)風(fēng)病機(jī)的學(xué)術(shù)肇端。

1 中醫(yī)學(xué)界對(duì)“中風(fēng)”病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

中風(fēng)的病因病機(jī)闡述，幾乎所有近代文獻(xiàn)及中醫(yī)典籍均提出分為兩個(gè)階段:唐宋以前主以“外風(fēng)”，以“內(nèi)虛邪中”立論。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”;張仲景宗其旨意，在《金匱要略》中倡中風(fēng)病“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉”之說(shuō);唐宋以后特別是金元時(shí)代，成為“中風(fēng)”病因?qū)W說(shuō)的一大轉(zhuǎn)折，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如劉河間力主“心火爆甚”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。至張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，提出“內(nèi)虛積損”之論:“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內(nèi)勞外傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)?或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽(yáng)損于后，陰陷于下，陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。”

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“中風(fēng)”病癥狀和“內(nèi)風(fēng)”病機(jī)條文闡釋

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未明確提出“中風(fēng)”病的病名，但根據(jù)“中風(fēng)”病的臨床表現(xiàn)有許多描述性的名稱(chēng)，如卒然昏撲、不省人事者名之以“仆擊、大厥、薄厥、煎厥”，又如半身不遂、語(yǔ)言不利者以“痱風(fēng)、偏枯”等為名。曾定倫認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文中記載的“大厥、暴厥”等突然昏撲、不省人事為表現(xiàn)的疾病，雖然不完全等同于“中風(fēng)”病，也可以是“厥證”“癇證”等疾病，但至少包括了“中風(fēng)”病中臟腑患者的臨床病狀。他提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但提出了中風(fēng)病“內(nèi)虛邪中”的病機(jī)理論，而且對(duì)“內(nèi)虛積損，臟腑虧虛，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)”的“內(nèi)風(fēng)”病機(jī)更是進(jìn)行了非常詳細(xì)、深刻的論述。

2.1 陽(yáng)熱火盛，陰精竭絕

《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止……有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄澳棵げ豢梢砸?，耳閉不可以聽(tīng)”，描述了中風(fēng)中臟腑患者的病狀;而“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕”則是指體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，消爍陰精，虛火上炎，陰精竭絕的病理狀態(tài)。病情積蓄到夏天，天氣酷熱，揮汗如雨，更易耗散陰津，陰精、陰液耗散，使陽(yáng)無(wú)所附，亢逆于上而發(fā)生“煎厥”;陰血虧少，失于養(yǎng)筋，經(jīng)脈受損，則出現(xiàn)“體縱、偏枯”的病癥。該條文清晰地道出“煎厥”“體縱”“偏枯”等病癥均是由“陽(yáng)氣亢盛，陰精竭絕”的病機(jī)所導(dǎo)致的。

2.2 精氣耗損，五臟內(nèi)傷

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云:“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。”“仆擊”包括突然仆倒的中風(fēng)癥，“偏枯”則是半身不遂，“痿厥”是昏仆后四肢不用，相當(dāng)于中風(fēng)后遺癥。該條指出中風(fēng)病的易患人群，如養(yǎng)尊處優(yōu)，形體肥胖，憂思多慮，情緒波動(dòng)較大者，并且再次闡述中風(fēng)病“五臟虧損”的病因病機(jī):膏粱之疾，是傷于酒色，耗傷脾氣腎精之病;暴憂之病，即悲憂傷肺，宗氣耗散之所病;內(nèi)氣暴薄，郁怒傷肝，氣機(jī)疏泄失常所致。該條指出所有上述癥狀的疾病(包括“中風(fēng)”病)均是由于飲食、情志、起居、調(diào)攝不當(dāng)、內(nèi)傷五臟精氣所導(dǎo)致的，即后世張景岳所倡“內(nèi)傷積損”，而不見(jiàn)有外邪所侵的原因。

《素問(wèn)·脈解》:“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也?！薄班场闭呗暡荒艹?，“俳”為肢體不用，均可見(jiàn)于腦中風(fēng)患者?！皟?nèi)奪而厥”是指引發(fā)該病狀的病因，人體五臟精氣內(nèi)損;“此腎虛也，少陰不至者，厥也”，進(jìn)一步分析了該病的病機(jī):聲音出于肺而其本在腎，形強(qiáng)在血而由腎精所化，精氣之本皆主于腎，故腎精氣不足則為厥也。同樣《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“腎藏志……志不足則厥?！薄鹅`樞·本神》:“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥”，也反復(fù)告訴我們中風(fēng)、厥逆的病機(jī)是腎臟精氣的虧損。

2.3 氣機(jī)紊亂，氣血失常

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中風(fēng)是腦血管出血或梗死導(dǎo)致的大腦功能失常的疾病，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即明確提出神智異常的疾病與氣血、血脈的密切關(guān)系。如《素問(wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！备尾匮?，主疏泄，大怒傷肝，肝失疏泄，肝氣亢上，協(xié)血上沖，則發(fā)生“薄厥”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“有者為實(shí)，無(wú)者為虛……今血與氣相失，故為虛焉……血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！敝赋觥把c氣并走于上”是“大厥”的病機(jī)，張錫純釋之云:“知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至于昏厥也?！蓖瑫r(shí)告訴我們，表現(xiàn)為“大厥”的中風(fēng)中臟腑者“生死一線”的兇險(xiǎn)預(yù)后，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓、腦動(dòng)脈硬化患者因精神刺激等原因引發(fā)腦出血，短時(shí)間內(nèi)死亡的預(yù)后相一致。

《素問(wèn)·大奇論》:“脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言。”該條是講患者脈搏至數(shù)急促得像喘氣一樣，脈為氣血循行之所，脈行數(shù)亂是氣血逆亂的表現(xiàn)，多患有“暴厥”疾病，包括“厥證”和“中風(fēng)”等疾病;“不知與人言”可見(jiàn)于中風(fēng)不得言語(yǔ)者，該條下一句則道出了“暴厥”中風(fēng)患者的病機(jī):“夫人厥則陽(yáng)氣并于上，陰氣并于下。陽(yáng)并于上，則火獨(dú)光也;陰并于下，則足寒，足寒則脹也?！辈坏谜Z(yǔ)言者，無(wú)氣作聲也。肺為氣之主，腎為氣之根，不語(yǔ)當(dāng)責(zé)之肺腎氣虛;目昏眩者，無(wú)血養(yǎng)睛也。脾主生血，肝主藏血，目無(wú)見(jiàn)責(zé)在肝脾無(wú)血。陽(yáng)并于上，陰并于下，此即陰精、營(yíng)陰虧耗于下，孤陽(yáng)獨(dú)亢于上，水火不交之候。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》上述條文，均是以臨床證候表現(xiàn)為名，言其病因病機(jī)，如仆擊、偏枯、痿厥、薄厥、暴厥、失語(yǔ)等可見(jiàn)于“中風(fēng)”患者之證候，均是由于陰精受損、五臟內(nèi)傷、氣血循行失常所導(dǎo)致的急性發(fā)作的疾病，而無(wú)一條提及“感受外邪”。金元之劉河間、李東垣、朱丹溪及張景岳等后世諸家均是在上述《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文的核心宗旨下，根據(jù)自身診療經(jīng)歷總結(jié)出相應(yīng)的中風(fēng)病“內(nèi)風(fēng)”病機(jī)，所以曾定倫認(rèn)為“中風(fēng)”病“內(nèi)風(fēng)”中醫(yī)病機(jī)起源非唐宋以后，而在《內(nèi)經(jīng)》之中。

“Internal Wind”P(pán)athology Origin Discussion in Stroke

QIU Min，SUN Ke，TAO Jing△，ZENG Ding-lun△△
(Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China)

About the pathogenesis of apoplexy，before the Tang and Song dynasty，it has believed that apoplexy been caused by frail evils invasion．After Jin and Yuan Dynasty it been advocated that physical deficiency causing apoplexy．“Huangdi Nei Jing”is the theoretical foundation of Chinese medicine，in the book Although not clearly stated“apoplexy”of the disease name，but there is many descriptive name been recorded according to apoplexy clinical manifestations: Suddenly collapsed，unconscious been named“faint、coma、raged syncope、scorching syncope”，hemiparalysis and inhibited speech been named“FeiFen、hemiplegia”，the pathogenesis of apoplexy has been detailed elaboration in this book．Through detailed interpretation of the"Huangdi Nei Jing"provisions，this paper proposed that:“Huangdi Nei Jing”is not only the theoretical source of causing apoplexy by frail evils invasion，but also the beginning theory of physical deficiency causing apoplexy．

Apoplexy;Physical deficiency caused apoplexy;Chinese Medicine pathogenesis;Exploration of the theoretical source

R255．2

A

1006-3250(2016)02-0163-02

2015-06-10

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號(hào)］△△指導(dǎo)老師

邱 敏(1975-)，男，重慶江津人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的臨床與研究。

△通訊作者:陶 勁(1982-)，男，四川南充人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，Tel:13637988902，E-mail:69915785@qq．com。