黃子天，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的傳承*

黃子天，劉小斌△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

通過收集嶺南醫(yī)著中對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的論述以探討嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的傳承。認(rèn)為嶺南醫(yī)家在傳習(xí)葉天士學(xué)術(shù)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充葉天士臨床未備，拓展葉天士理論框架，進(jìn)而思辨葉天士學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的文獻(xiàn)傳承，實(shí)質(zhì)上是在學(xué)習(xí)、效仿的過程中闡述自身的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這既是對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的發(fā)揚(yáng)，拓寬了葉天士溫病學(xué)術(shù)的臨床普適性，也是對(duì)嶺南溫病學(xué)術(shù)內(nèi)涵的充實(shí)，并以此實(shí)現(xiàn)了嶺南溫病學(xué)術(shù)水平的提高。

嶺南;溫病;文獻(xiàn)傳承;葉天士

嶺南醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)地域性學(xué)術(shù)流派。嶺南醫(yī)家在繼承中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論基礎(chǔ)上，結(jié)合嶺南地區(qū)特點(diǎn)所作出的創(chuàng)新，既發(fā)展了中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)，也充實(shí)了嶺南醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。清代名醫(yī)葉天士溫病學(xué)術(shù)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響極其深遠(yuǎn)，其著作傳入嶺南后，在嶺南廣為傳播，對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。通過收集嶺南醫(yī)著中對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的論述，從而探討嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)思想的傳承，發(fā)掘嶺南醫(yī)家結(jié)合嶺南獨(dú)特的地理、氣候、人群等特點(diǎn)對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)思想的發(fā)揮，無(wú)論是對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)研究的拓展，還是對(duì)嶺南溫病特色的凝練，都能夠提供借鑒與啟發(fā)。

1 傳習(xí)葉天士學(xué)術(shù)經(jīng)典

嶺南醫(yī)家傳承葉天士溫病學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)是整理溫病學(xué)術(shù)。如潘名熊《葉案括要》中，與溫病相關(guān)者有“風(fēng)溫”“溫?zé)帷薄笆睢薄耙摺?篇［1］，絕大部分條文均為采錄《臨證指南醫(yī)案》對(duì)應(yīng)篇章內(nèi)容概括而成，加以作者按語(yǔ)并附醫(yī)案五則，觀其論、其治悉遵葉天士學(xué)說(shuō)。又如劉仕昌通過整理葉天士小兒溫病學(xué)說(shuō)，認(rèn)為其確立了小兒溫病四時(shí)辨治方法，大大豐富了小兒溫病的辨證施治體系，且對(duì)成人之溫病亦有較大的臨床指導(dǎo)意義［2］，這些整理工作促進(jìn)了葉天士溫病學(xué)術(shù)在嶺南的傳播。

2 補(bǔ)充葉天士臨床未備

隨著嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)的提高，嶺南醫(yī)家在臨床實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)其未備之處并給予補(bǔ)充。如林慶銓《時(shí)疫辨》在辨治鼠疫時(shí)提出:“疫病……惟葉氏天士、吳氏鞠通二家，論辨最為精詳。嗚呼!近來(lái)鼠疫，辛涼不應(yīng)，宣泄亦不應(yīng)，何也?蓋疫病有常有變，有陰有陽(yáng)，其癥之常照葉、吳二氏方書治之隨愈。其癥之變，雖有敏者，亦莫措其手。然則置之不論乎?曰:不然。［3］”進(jìn)而對(duì)鼠疫的辨治進(jìn)行完善。又如陳漁洲《白疹秘鑰》曰:“自前清之世，白疹一癥稍稍出現(xiàn)，如葉香巖之《溫?zé)嵴摗贰嗯颊摷爸?，惜乎語(yǔ)焉不詳，使學(xué)者有望洋之嘆，而白疹之治法仍未得其要領(lǐng)也。［4］9”并詳述葉天士辨治白疹之得失:“漁洲按:香巖所謂白()，即今之白疹。其癥多由溫濕內(nèi)郁，伏久乃發(fā)。香巖謂濕郁衛(wèi)分，汗出不撤，是指其癥狀之輕者言也。若其癥狀之重者，及時(shí)初見汗出，其疹亦必不免于出也。至久延時(shí)日，氣液已傷，補(bǔ)以甘藥。治法雖云盡美矣，而未盡善也。［4］14”從而結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)白疹提出了完備的辨治理論，這些補(bǔ)充都體現(xiàn)了嶺南溫病學(xué)術(shù)的提升。

3 拓展葉天士理論框架

除對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的局部補(bǔ)充之外，也有嶺南醫(yī)家對(duì)其溫病學(xué)術(shù)理論框架進(jìn)行整體的改進(jìn)，典型代表是陳任枚的廣東中醫(yī)藥專門學(xué)?！稖夭W(xué)講義》［5］。陳任枚在其撰寫的“第一篇原理”中，闡述了溫病的病因、病象、辨脈、辨舌、辨兼夾等內(nèi)容，對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)全面系統(tǒng)。其理論核心在于以葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為根本，增加五臟病象、五兼、四夾，構(gòu)建了一個(gè)獨(dú)具特點(diǎn)且完備的溫病辨治體系。從本質(zhì)上講，是一個(gè)基于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證但實(shí)際已超脫衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的溫病理論框架。這種改進(jìn)意味著嶺南溫病學(xué)術(shù)的理論水平達(dá)到了新的層次。

4 思辨葉天士學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

4.1 思考葉天士溫病學(xué)術(shù)是否適于嶺南

葉天士是江南人士，其溫病學(xué)術(shù)理論是否適用于嶺南地區(qū)?嶺南醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐各抒己見。有醫(yī)家認(rèn)為適用，如蔣希曾治療廣州“春溫”一癥，推崇葉天士之法:“葉天士云:溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌＊?dú)開南方之生面，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》、仲圣所未備。蓋心與肺近，病久不解，或醫(yī)治其逆，即傳心包，神昏發(fā)厥，為禍最速。江南多瘴癘，故有溫癥，粵東更暖，溫癥更多也。病在肺經(jīng)，宜輕清涼散，以透客邪，使邪從口鼻而入者，仍從口鼻而出，自然奏效。［6］”但也有醫(yī)家持相反意見，如盧覺非指出“夫江南風(fēng)俗，土薄氣輕，天士輕揚(yáng)涼解，原用得著。若五嶺以南，水土潤(rùn)濕，況當(dāng)長(zhǎng)夏，濕氣用事之際，人中爾毒，而成濕病，勢(shì)盛病深。葉派輕騎，用不著矣。欲挽狂瀾，惟仲師白虎加桂枝或蒼術(shù)一方，先行燥化，然后清之耳。［7］”不同醫(yī)家對(duì)此問題持不同意見，反映了葉天士溫病學(xué)術(shù)在嶺南本土化的過程中所引起的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。

4.2 于治療嶺南溫病中變通葉天士溫病理論

這種爭(zhēng)鳴也促進(jìn)了嶺南醫(yī)家對(duì)嶺南溫病學(xué)術(shù)內(nèi)涵的考察。如楊鶴齡《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》結(jié)合嶺南地域?qū)夭W(xué)術(shù)在不同時(shí)代、不同地域的普適性進(jìn)行思考，認(rèn)為時(shí)代不同、地理不同、氣候互異，均影響人身體質(zhì)，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，指出“粵省之與江浙，氣候地土又復(fù)不同，用藥之法，不無(wú)差異……憑個(gè)人五十年來(lái)之經(jīng)驗(yàn)，審知其確具實(shí)效者，擇要照實(shí)錄，毫不隱秘，以成此書。敢謂此時(shí)此地，執(zhí)此以治兒科諸疾，但能認(rèn)癥真確，無(wú)不藥到病除。然移之遠(yuǎn)省，則因地土氣候及人體稟賦不同，或須增減選擇應(yīng)用。未經(jīng)游歷各處，實(shí)地試驗(yàn)，不敢概其必效。抑千數(shù)百年以后，時(shí)代環(huán)境變遷，則雖在粵省，或有不應(yīng)，亦未可知，此則有待于后世學(xué)者發(fā)揚(yáng)而光大之也。［8］124-125”楊鶴齡對(duì)嶺南溫病的特點(diǎn)也有論述:“濕溫一癥，小兒感染頗多……吾粵地土卑濕，癥常多見。［8］166”在處方用藥上也體現(xiàn)出明顯的嶺南特色，并自述:“本書所用藥物，其中有本草所不載者，乃吾粵草藥，治病卓著效能。［8］126”如治風(fēng)熱證有竹筆、象牙絲、禾秧、布渣葉，治暑證有土茯苓、布渣葉，治濕溫證有土茯苓、土茵陳、布渣葉、刀豆花。

5 結(jié)語(yǔ)

王永炎指出:“師承關(guān)系也可能是穿越時(shí)空的私淑，即未經(jīng)學(xué)派代表人物的躬親指點(diǎn)，只是自學(xué)其著作而追隨弘揚(yáng)其學(xué)說(shuō)主張。［9］”嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的傳承模式即此類型。

嶺南醫(yī)家對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的傳承，實(shí)質(zhì)上是在學(xué)習(xí)、效仿的過程中闡述自身的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這既是對(duì)葉天士溫病學(xué)術(shù)的發(fā)揚(yáng)，拓寬了葉天士溫病學(xué)術(shù)的臨床普適性，也是對(duì)嶺南溫病學(xué)術(shù)內(nèi)涵的充實(shí)，并以此實(shí)現(xiàn)了嶺南溫病學(xué)術(shù)水平的提高。

［1］潘名熊．葉案括要(影印本)［M］．廣州:廣東科技出版社，2011:250-284．

［2］劉仕昌，梁利明．葉天士小兒溫病學(xué)說(shuō)初探［J］．新中醫(yī)，1987 (2):11-12．

［3］林慶銓．時(shí)疫辨(影印本)［M］．廣州:廣東科技出版社，2009: 7．

［4］陳漁洲．白疹密鑰［M］．東莞:南方印務(wù)局，1937．

［5］陳任枚，劉赤選．廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校溫病學(xué)講義［M］．廣州:廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部，1929．

［6］蔣希曾．經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案［M］．瑞元堂藏板刻本，1890(清光緒十六年):16-17．

［7］盧覺愚．覺廬醫(yī)案新解附醫(yī)話錄存［M］．香港:雅露畢印務(wù)公司，1938:10．

［8］楊鶴齡．兒科經(jīng)驗(yàn)述要［M］．鄧鐵濤，等點(diǎn)校．嶺南兒科雙璧．廣州:廣東高等教育出版社，2002．

［9］王永炎．序一［M］∥胡國(guó)華，羅頌平．全國(guó)中醫(yī)婦科流派研究．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:5．

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A

1006-3250(2016) 02-0156-01

2015-06-12

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室“嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承”建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥科技發(fā)［2012］27號(hào))

黃子天(1987-)，男，廣東揭陽(yáng)人，在讀博士，從事嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究。

△通訊作者:劉小斌(1951-)，男，教授，E-mail:lxb_6984@ 163．com。