張煒悅，李 峰，馬 捷，韓晨霞，郭思媛，周夢玲

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

梅尼埃病的中西醫(yī)治療研究進展*

張煒悅，李 峰△，馬 捷，韓晨霞，郭思媛，周夢玲

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

梅尼埃病是耳科一種常見病，以間歇發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降等特點而影響人們的日常生活質(zhì)量，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢，因此治療梅尼埃病有重要意義。目前，臨床上治療梅尼埃病的方法各異、效果不一，現(xiàn)將有關(guān)治療方法介紹如下。

梅尼埃病;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療

梅尼埃病(meniere’s disease，MD)是耳科的一種常見病，由法國Meniere醫(yī)師于1861年首先描述，以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，其特點為間歇發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳脹滿感，伴有惡心嘔吐、水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MD的發(fā)病率有逐年增高趨勢，其發(fā)病率為15.3/100000，人 群 患 病 率 為 (190 ～ 515)/ 100000［1］。1項針對患者生活質(zhì)量的研究表明，MD的影響與一些常見慢性疾病類似，其中以眩暈的影響最大。發(fā)作期MD對生活質(zhì)量的影響程度，高居于阿爾茲海默病與病亡前6 d的艾滋病或癌癥之間［2］，因此預(yù)防和治療MD具有非常重要的意義。

1 西醫(yī)治療

傳統(tǒng)的MD治療只針對眩暈控制，采取階梯治療方案，隨著病情狀況由非手術(shù)治療漸為手術(shù)治療，其順序為一般治療－藥物治療－激素治療－內(nèi)淋巴囊手術(shù)－化學(xué)性迷路切除術(shù)－前庭神經(jīng)切斷術(shù)。新的治療理念是提高MD患者的生存質(zhì)量，除控制眩暈外，還應(yīng)保護和修復(fù)聽力，消除耳鳴，減輕耳悶和平衡失調(diào)以及惡心嘔吐癥狀，防止病情進展。然而長期發(fā)作造成的聽力損害是不能通過治療得到恢復(fù)的。因此目前MD沒有治療的金標準［3］，無法被根治，所有的治療都只是減輕相關(guān)的癥狀。

1.1 藥物治療

藥物治療在MD的發(fā)作期與緩解期都有效果。治療原則為鎮(zhèn)靜、利尿、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營養(yǎng)，強調(diào)根據(jù)MD自然病程的不同時期選用適當藥物，避免前庭康復(fù)延遲?；颊哌M入緩解期后應(yīng)加強飲食治療意識，注意改變生活方式，低鹽飲食，限制鈉水攝入，接受過敏免疫治療，盡量避免飲酒、吸煙和攝入含有咖啡因的食物等。

1.2 儀器治療

該治療是通過在耳道內(nèi)放置一種脈沖發(fā)生器(梅尼特治療儀)，將可控的脈沖式正壓力送到中耳鼓室，通過鼓膜通氣管間歇給予中耳鼓室脈沖式微壓力治療MD，稱為鼓室正壓力治療，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。Gürkov等［4］通過1項隨機對照雙盲臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，梅尼特治療儀可有效改善患者眩暈功能，但不能提高聽力水平和前庭功能，可用于疾病后期患者。

1.3 鼓室內(nèi)注藥治療

鼓室內(nèi)注藥治療主要有兩種，一是應(yīng)用氨基糖苷類藥，尤其是鏈霉素和慶大霉素行化學(xué)性迷路切除治療，二是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療。鼓室內(nèi)注入氨基糖苷類藥物治療MD具有重要的價值，可作為內(nèi)科藥物治療失敗或外科手術(shù)后的補救性治療，其主要是利用氨基糖苷類抗生素的副作用破壞前庭終器，達到消除頑固性眩暈的目的。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可降低免疫介導(dǎo)的自身免疫機能失調(diào)的炎癥反應(yīng)，對內(nèi)耳神經(jīng)上皮、血管紋鈉-鉀-ATP酶系統(tǒng)有直接效應(yīng)。有研究認為，鼓室內(nèi)激素注射可能對MD患者出現(xiàn)的突發(fā)性聽力下降有效，較之口服藥物是一種更為有效且應(yīng)優(yōu)先選擇的給藥方式［5］。激素治療的機制、最佳藥物、用藥劑量及療程都沒有統(tǒng)一，尚處于研究中。

1.4 手術(shù)治療

臨床上，約1/3的人在藥物治療失敗后選擇外科手術(shù)治療，手術(shù)治療分為非破壞性和破壞性。前者主要針對內(nèi)淋巴積水并保留聽力功能，后者針對前庭神經(jīng)不一定保留聽力功能。近幾年研究較為深入的常規(guī)治療方法有迷路切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)和前庭神經(jīng)切除術(shù)等，同時也出現(xiàn)了以鼓膜張肌切除術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)為代表的新型術(shù)式。①耳蝸移植:耳蝸移植主要針對由 MD造成的聽覺喪失。Heywood等［6］報道2例同時進行耳蝸移植和迷路切除術(shù)的患者，同時進行的好處在于預(yù)防耳蝸的纖維化及骨化，并減少耳聾的持續(xù)時間;②內(nèi)淋巴囊手術(shù):內(nèi)淋巴囊手術(shù)可機械性地緩解內(nèi)淋巴囊水腫，在緩解眩暈及保護聽力方面優(yōu)于保守治療，此類手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和引流術(shù)。現(xiàn)代學(xué)者主張開展內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，減輕內(nèi)耳膜迷路積水，控制眩暈，避免對內(nèi)耳的進一步損害［7］;③前庭神經(jīng)切除術(shù):該手術(shù)切斷前庭神經(jīng)而保留聽神經(jīng)，可有效緩解眩暈癥狀并保留聽力，但該法治標不治本，無法消除耳鳴和耳脹滿感;④鼓膜張肌和鐙骨肌肌腱切除術(shù): Loader等［8］報道稱有足夠數(shù)據(jù)證實，鼓膜張肌切除術(shù)在控制眩暈、治療MD方面具長期療效;⑤半規(guī)管阻塞術(shù):張道宮等［9］通過分析2010年12月至2012年7月49例行半規(guī)管阻塞術(shù)的MD患者臨床資料證明，半規(guī)管阻塞術(shù)控制眩暈遠期療效確切，主要適用于存在重度以上聽力損失或內(nèi)淋巴囊手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。

1.5 其他治療

高壓氧艙治療MD可減少眩暈發(fā)作，對保存聽力有一定的益處。在治療MD的同時治療顳下頜疾病和頸椎病，可以減輕MD的癥狀發(fā)作。MD的治療還包括心理治療，85%的患者治療有效。近年來，心理因素對MD癥狀的影響也逐漸為人們所重視。在MD的發(fā)病與治療過程中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁表現(xiàn)，提供相應(yīng)的心理護理將有助于減輕患者癥狀，增強治療效果，提高其生活質(zhì)量［10］。

2 中醫(yī)治療

梅尼埃病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。有關(guān)眩暈的認識，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，又有“無痰不作?！保盁o虛不作眩”，“髓海不足則腦旋耳鳴”等諸多論述。因此中醫(yī)認為本病多本虛標實，病位在頭竅，與肝脾腎相關(guān)。常見病因是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，在病變過程中多相互兼夾，故本病的治療原則是補虛瀉實、調(diào)整陰陽，還應(yīng)分標本緩急，急則治其標，緩則治其本。

2.1 中藥治療

在疾病過程中多無單一證候，應(yīng)辨清虛實。虛者當滋養(yǎng)肝腎、益精填髓、補氣養(yǎng)血，實者當平肝潛陽、清肝瀉火、除濕化痰。郭彥軍［11］認為，梅尼埃病以風(fēng)痰上擾型最多見，采用半夏白術(shù)天麻湯化裁治療梅尼埃病100例，顯效76例，有效10例，無效14例，總有效率86%。王芳等［12］認為，梅尼埃病以肝陽上亢為多見，治療以平肝息風(fēng)潛陽為主，采用天麻鉤藤飲隨證加減治療，總有效率86.11%。賈瀾［13］認為，梅尼埃病為腎陽不足、水濕上泛巔頂，蒙蔽清竅，清陽不升，神明之府失養(yǎng)而發(fā)，故以主陽虛水泛之真武湯治療240例患者，結(jié)果近期療效及遠期療效均較好。劉成［14］、羅俊［15］、王聘益［16］均認為，痰飲是引發(fā)梅尼埃病最主要的病因，分別采用澤瀉湯、五苓散加味、加味苓桂術(shù)甘湯治療梅尼埃病療效滿意。

2.2 針灸推拿治療

針灸推拿是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，在治療梅尼埃病時分別有其獨特的療效。劉向龍等［17］取風(fēng)池、合谷、安眠、太沖、百會、印堂、水溝等穴，同時取雙側(cè)暈聽區(qū)治療該病取得了100%的療效。張榮偉［18］應(yīng)用艾炷直接灸百會穴治療梅尼埃病66例，總有效率97%。周青梅［19］使用針刺加艾灸方法治療70例梅尼埃病痰濁中阻證患者，結(jié)果總有效率94.29%，觀察過程中均無嚴重不良事件。李衛(wèi)東［20］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭部、后頭部、頸項部推拿手法輔助治療梅尼埃病，結(jié)果觀察組起效時間和用藥時間明顯縮短，有效率明顯高于對照組。張立平等［21］采用挑治法治療32例梅尼埃病患者，總有效率高達93.75%，治療后1個月、6個月DHI評分、純音聽力及語言識別率改善情況均優(yōu)于甲磺酸倍他司汀片對照組，且起效時間短于對照組。

2.3 針藥結(jié)合治療

中藥和針灸是治療梅尼埃病的有效方法，兩法聯(lián)用其作用疊加對梅尼埃病療效確切，可明顯提高臨床治愈率。艾霞等［22］采用針刺聯(lián)合丹紅注射液治療40例梅尼埃病患者，結(jié)果總有效率95.0%，顯著優(yōu)于采用西醫(yī)常規(guī)治療對照組的66.7%。李旭［23］選取風(fēng)池、百會、合谷、內(nèi)關(guān)針刺聯(lián)合真武湯治療梅尼埃病，結(jié)果總有效率93.55%，觀察過程中均無嚴重不良事件發(fā)生，隨訪6個月療效穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。張凌云［24］用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療56例患者，總有效率96.40%，療效明顯優(yōu)于口服甲磺酸倍他司汀片。王福海［25］將90位梅尼埃病患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C組各30例，A組給予內(nèi)服中藥定眩湯治療，B組給予針灸治療，C組同時采用A組和B組的治療方法，3組均以10 d為1個療程，療程間休息2～3 d，2個療程后判定療效。結(jié)果顯示，A組總有效率90.00%，B組93.33%，C組96.67%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

韓衛(wèi)東等［26］將81例梅尼埃病患者按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組給予倍他司汀注射液靜脈滴注，并配以地西泮抗膽堿藥和維生素類藥物對癥治療，治療組同時加用苓桂術(shù)甘湯隨證加減，結(jié)果治療組總有效率95.2%，對照組總有效率84.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。張忠芳［27］將44例梅尼埃病患者隨機平均分為2組，對照組單行西藥治療，觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上加服自擬鎮(zhèn)眩湯。經(jīng)藥物治療后，觀察組臨床總有效率95.45%，對照組臨床總有效率77.27%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。喬占清等［28］將梅尼埃病患者分為2組，對照組給予西醫(yī)一般常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑，結(jié)果治療組總有效率96.9%，明顯高于對照組。曾順安等［29］將180例梅尼埃病患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合配合耳針治療，對照組采用西藥鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液合鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率77.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)語

梅尼埃病的發(fā)病原因及作用機制尚未明確，雖然西醫(yī)對此病的病因?qū)W說頗多，病理有比較統(tǒng)一的“膜迷路積水”的認識，但仍不能完全解釋臨床所見各種表現(xiàn)?，F(xiàn)在的藥物治療方法只是緩解癥狀，仍未找到理想的根治方法。在藥物無法控制病情時，根據(jù)患者眩暈情況、聽力水平及殘余聽力考慮儀器治療、鼓室內(nèi)注藥治療及手術(shù)治療，雖療效滿意但仍有并發(fā)癥發(fā)生，會對患者的生活帶來不便。中醫(yī)學(xué)采用補虛瀉實、調(diào)整陰陽、急則治其標、緩則治其本的治療原則，分別從風(fēng)、火、痰、瘀、虛以及五臟相關(guān)治療。經(jīng)過長期治療患者病情得到控制，且無不良藥物反應(yīng)。中西醫(yī)在梅尼埃病不同階段有各自的治療優(yōu)勢，均能取得顯著療效，而在單獨應(yīng)用時又存在相應(yīng)的不足之處。根據(jù)患者疾病的不同階段及結(jié)合中西醫(yī)的各自優(yōu)勢特點，給予有效的中西醫(yī)結(jié)合個體化治療，在發(fā)揮西醫(yī)治療的優(yōu)勢和中醫(yī)治療的特點上，兩者取長補短，可顯著提高臨床療效［30］。

目前中醫(yī)藥治療梅尼埃病在臨床研究方面尚存在不足之處，今后應(yīng)進行嚴格的科研設(shè)計，加強中醫(yī)藥治療梅尼埃病的隨機雙盲高質(zhì)量的臨床研究，使得療效及安全性評價更加客觀，從而尋找出治療梅尼埃病的最佳個體化治療方案，為梅尼埃病患者解除病痛，提高生活質(zhì)量。

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R255.3

A

1006-3250(2016)11-1577-03

2016-06-08

國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科北京中醫(yī)藥大學(xué)航海中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科點(S22/0100604054)

張煒悅(1991-)，女(滿族)，河北人，在讀博士，從事眩暈病的臨床與研究。

△通訊作者:李 峰(1966-)，男，山西人，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:lifeng95@vip.sina.com。