張志強(qiáng)，謝穎楨，張華敏，王永炎△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700; 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

病絡(luò)理論本源與臨床*

張志強(qiáng)1，謝穎楨2，張華敏3，王永炎1△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700; 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

東學(xué)西漸、西學(xué)東漸的時(shí)代特質(zhì)，勢(shì)必將共識(shí)療效推向中醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿目標(biāo)，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論及其方法雖然能被實(shí)踐證明，但是現(xiàn)有的科學(xué)體系難以解釋，因此借用相應(yīng)科學(xué)方法進(jìn)行臨床或基礎(chǔ)研究所取得的結(jié)果往往差強(qiáng)人意。久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)自創(chuàng)建以來(lái)，不僅為疑難病的診療提供了有益啟示，而且絡(luò)作為一種通道的概念，可以成為中西醫(yī)共識(shí)的一個(gè)切入點(diǎn)。但是必須清醒地認(rèn)識(shí)到，絡(luò)的理論內(nèi)涵尚未完善，病絡(luò)也絕不等同于絡(luò)病。病絡(luò)作為核心病機(jī)的反映，一定是構(gòu)建于中醫(yī)意象思維創(chuàng)造之上，大概念的抽提與其伴生的大而無(wú)外、小而無(wú)內(nèi)的推演并不矛盾，這一點(diǎn)已在毒損腦絡(luò)的研究上得以印證，故基于中醫(yī)原創(chuàng)思維，對(duì)病絡(luò)理論本源及臨床實(shí)踐進(jìn)行探討。

絡(luò);病絡(luò);毒損腦絡(luò);原創(chuàng)思維

中醫(yī)藥學(xué)理論構(gòu)建重視原創(chuàng)思維的創(chuàng)造，通過(guò)對(duì)現(xiàn)象或?qū)嵺`的觀察、分析、歸納、推演，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律加以思維創(chuàng)造(見(jiàn)仁見(jiàn)智)，構(gòu)建宏觀、抽象的概念模型，如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)(宇宙萬(wàn)物本體之對(duì)立統(tǒng)一)、五行學(xué)說(shuō)(臟腑為基礎(chǔ)的功能相關(guān)網(wǎng)絡(luò))、三焦理論(如羽、如權(quán)、如瀆的功能定位)，我們將這種思維稱之為意象思維。意象思維的對(duì)象是實(shí)踐或現(xiàn)象，因此中醫(yī)藥的理論都能被實(shí)踐證明，但未必能被現(xiàn)有的科學(xué)體系所解釋。這種理論內(nèi)核指向功能及其相關(guān)性，而非實(shí)質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)，這就是先哲“言氣不言質(zhì)”的內(nèi)涵所在。另外，此大而無(wú)外、小而無(wú)內(nèi)(人道通天道)的思維給中醫(yī)理論的推演、構(gòu)建拓寬了思路?，F(xiàn)代西學(xué)宇宙永恒暴漲理論以及復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)之思維態(tài)度均有向哲學(xué)遷移的傾向，或許能為中醫(yī)原創(chuàng)思維介導(dǎo)下的理論框架找到合理的科學(xué)解釋。王永炎院士帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在病絡(luò)理論方面進(jìn)行了開(kāi)創(chuàng)性的研究和探討，提出病絡(luò)研究的核心在于發(fā)現(xiàn)突破中西醫(yī)學(xué)共識(shí)屏障的基本病機(jī)。通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)中風(fēng)病的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)、分析、概括毒邪致病的規(guī)律并構(gòu)建了毒損腦絡(luò)的中風(fēng)病證候模型，臨床療效得到較大提高。受此啟發(fā)，進(jìn)而提出病絡(luò)是疑難病、重大疾病的核心病機(jī)。但是絡(luò)的功能定位以及病絡(luò)的理論體系尚未明晰，甚至在業(yè)界有將病絡(luò)與絡(luò)病混同者，病絡(luò)的研究尚處于初始階段，廣泛的臨床印證及基礎(chǔ)研究的開(kāi)展，尚需重新審視絡(luò)及病絡(luò)的內(nèi)涵和外延。

1 絡(luò)之功能審視

病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同是中西醫(yī)學(xué)共識(shí)突破的關(guān)鍵屏障，這關(guān)乎到兩種醫(yī)學(xué)療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。絡(luò)的理論發(fā)掘和發(fā)展對(duì)于關(guān)鍵病機(jī)的認(rèn)識(shí)非常重要，有可能成為未來(lái)中西醫(yī)共識(shí)的突破點(diǎn)。對(duì)于絡(luò)的認(rèn)識(shí)，目前來(lái)看對(duì)傳統(tǒng)理論發(fā)掘不夠，沒(méi)有傳統(tǒng)理論支撐的假說(shuō)都有可能是一種臆斷。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要分支，以其為基礎(chǔ)的針灸應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)藥國(guó)際化的先河。自古以來(lái)對(duì)經(jīng)脈的研究以及記載有很多，但是對(duì)絡(luò)的研究相對(duì)較少。喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》對(duì)絡(luò)的形態(tài)、功能、分類致病以及治法進(jìn)行了專門(mén)論述。此后葉天士《臨證指南醫(yī)案》首次提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，并提出通和血脈(搜絡(luò)、化瘀、辛通)的治療大法。后世醫(yī)家受葉天士啟發(fā)將久病入絡(luò)的學(xué)說(shuō)應(yīng)用到疑難病和復(fù)雜病的診療中，取得了較好的療效，實(shí)踐證明久病入絡(luò)規(guī)律的合理性。而喻嘉言對(duì)絡(luò)的闡釋似乎僅構(gòu)建在宏觀理解上，缺乏一定的實(shí)踐，因此其重要性并沒(méi)有被醫(yī)家所重視。其實(shí)喻嘉言有關(guān)絡(luò)的理論有其創(chuàng)造性，對(duì)我們重新審視絡(luò)的功能定位具有非常前瞻的啟示意義。首先對(duì)絡(luò)數(shù)量的描述，喻嘉言揭示絡(luò)如網(wǎng)、如幕的功能，“兜絡(luò)”、“外城”的稱謂明確將絡(luò)的功能指向屏障的功能所屬;另外“皇華出入之總途”，更是極大地拓展了絡(luò)作為通道的功能內(nèi)涵?！对?shī)經(jīng)·小雅》:“皇皇者華﹐君遣使臣也，送之以禮樂(lè)﹐言遠(yuǎn)而有光華也?！被嗜A本義為使者和奉命出使，使者身兼?zhèn)鬟f、傳達(dá)、聯(lián)絡(luò)、溝通、調(diào)和、反饋、交換之能。所以我們要正確理解葉天士“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，氣、血理論在中醫(yī)學(xué)中更多體現(xiàn)的是一種大概念構(gòu)建，是一種象思維，既是一種功能抽象概括，也是一種具象物質(zhì)體現(xiàn)。但是在絡(luò)的研究中，受絡(luò)數(shù)量之多、分布之廣、聯(lián)系如網(wǎng)，致使絡(luò)陷入神經(jīng)以及微循環(huán)的定式思維，接著就有了氣絡(luò)和血絡(luò)的概念，隨之滲灌氣血津液、濡養(yǎng)周身的趨向西醫(yī)學(xué)功能表述被普遍接受。西醫(yī)學(xué)對(duì)氣的內(nèi)涵表達(dá)局限于氣體交換，顯然和中醫(yī)學(xué)的氣絡(luò)不同。中醫(yī)學(xué)對(duì)氣絡(luò)的功能認(rèn)識(shí)尚處于一種假說(shuō)階段，且各種假說(shuō)并沒(méi)有足夠的傳統(tǒng)理論支撐，難免過(guò)于附會(huì)西醫(yī)學(xué)生理、病理、解剖之實(shí)質(zhì)。其實(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)意象思維之“言氣不言質(zhì)”，“其大無(wú)外、其小無(wú)內(nèi)”的理解，只有將功能和結(jié)構(gòu)結(jié)合才能突破對(duì)絡(luò)的認(rèn)識(shí)。也就是說(shuō)，絡(luò)是一類功能和結(jié)構(gòu)的載體，并不限于某種特定的組織和物質(zhì)，除具有具象的內(nèi)涵外，更多的朝向是一種抽象的功能載體表達(dá)。根據(jù)目前文獻(xiàn)研究，“通道”作為絡(luò)基本功能特征具有合理的解釋，絡(luò)中的物質(zhì)除了氣血津液等營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)之外，類似傳導(dǎo)、表達(dá)、調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)、傳遞的信息類物質(zhì)也經(jīng)其運(yùn)行;另外絡(luò)還是病邪、廢物出入的通道。絡(luò)的理論發(fā)展既強(qiáng)調(diào)“通道”的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，又重視濡養(yǎng)、交換、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)、傳導(dǎo)、出入的功能。道是宇宙萬(wàn)物的本體，宇宙星系的運(yùn)行自有其軌道，人之升降、出入、開(kāi)闔、往來(lái)亦有其道，人道通天道?！暗馈钡谋硎龀浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)原創(chuàng)思維，中醫(yī)學(xué)的目的就在于求本悟道。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，正是中醫(yī)學(xué)對(duì)道體和道用的認(rèn)識(shí)和概括。道既有本體的抽象內(nèi)涵，著眼闡釋功用自然化，如天人相應(yīng)是謂道，形神兼具亦為道;又兼有實(shí)質(zhì)的具象內(nèi)涵，大到口咽、氣管、食管、胃腸、血脈司呼吸、消化、循化氣液運(yùn)化之道可謂道，小到基因、蛋白、分子、細(xì)胞、離子、電子也有其道。中醫(yī)學(xué)理論框架正是沿著“人道通天道”的整體觀導(dǎo)向歸納、概括、推演、進(jìn)路逐漸構(gòu)建并完善。醫(yī)家探索人生物功能本體的過(guò)程就是悟道的過(guò)程，小而無(wú)內(nèi)的思維朝向，將作為通道表達(dá)的絡(luò)當(dāng)作一種基本病機(jī)的載體，具有現(xiàn)實(shí)意義，符合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)絡(luò)之功能和結(jié)構(gòu)載體的宏觀模型。

2 病絡(luò)根源及內(nèi)涵

《金匱要略》:“以由病絡(luò)而涉于經(jīng)，宜從治絡(luò)血之法”，是病絡(luò)的最早記載。葉天士關(guān)于“久病入絡(luò)”的理論，以及后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上的實(shí)踐拓展，提示絡(luò)是疾病的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也就是說(shuō)絡(luò)不僅是生理功能正常流轉(zhuǎn)的基本結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是疾病病理過(guò)程和病機(jī)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，是病證產(chǎn)生的根源?！夺t(yī)門(mén)法律》:“小絡(luò)，方為衛(wèi)氣所主。故外邪從衛(wèi)而入，不遽入于營(yíng)，亦以絡(luò)脈纏絆之也。至絡(luò)中邪盛，則入于營(yíng)矣。故曰:絡(luò)盛則入于經(jīng)，以營(yíng)行經(jīng)脈之中故也。然風(fēng)寒六淫外邪，無(wú)形易入，絡(luò)脈不能禁止，而盛則入于經(jīng)矣。若營(yíng)氣自內(nèi)所生諸病，為血、為氣、為痰飲、為積聚，種種有形，勢(shì)不能出于絡(luò)外。故經(jīng)盛入絡(luò)，絡(luò)盛返經(jīng)，留連不已，是以有取之于砭射，以決出其絡(luò)中之邪?！庇骷窝陨鲜隼碚摫砻?，絡(luò)是邪入之必由，但是絡(luò)纏絆的生理特點(diǎn)是外邪不易突破的屏障(外城、兜絡(luò));只有邪氣驟盛或絡(luò)中正氣不足(至虛之處便是容邪之處)，邪氣才能突破屏障，致使絡(luò)之正常出入、開(kāi)合、溝通、聯(lián)絡(luò)、交換、調(diào)節(jié)、傳遞、表達(dá)的功能紊亂或破壞，邪氣進(jìn)而向內(nèi)發(fā)展。另外內(nèi)生之邪的出入，僅會(huì)在絡(luò)和經(jīng)之間流連往返，難從絡(luò)出。喻嘉言的絡(luò)論內(nèi)涵充分說(shuō)明絡(luò)無(wú)處不在，且絕不是具象的單一概念，實(shí)則是一種對(duì)功能概括的大概念，邪氣久留的影響重在使絡(luò)之功能生變、削奪，進(jìn)而敗壞其形體，最終在臨床反映出來(lái)的是一種臟腑組織功能和結(jié)構(gòu)的改變，絡(luò)中之邪非砭射及引經(jīng)透絡(luò)不能出，對(duì)臟腑功能和結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、恢復(fù)的著眼點(diǎn)，應(yīng)充分重視絡(luò)的因素，這才是久病入絡(luò)的核心內(nèi)涵。王永炎院士概括的病絡(luò)概念:“絡(luò)有常有變，常則通，變則病，病則必有‘病絡(luò)’生，病絡(luò)生則‘絡(luò)病’成，此時(shí)產(chǎn)生的狀態(tài)，可為疾病狀態(tài)，也可為亞健康狀態(tài)。所謂‘病絡(luò)’是疾病的基本病機(jī)，其概念的外延是絡(luò)某種具體的非正常狀態(tài)，而內(nèi)涵是以證候表達(dá)為核心的、聯(lián)系病因病機(jī)的、多維界面的動(dòng)態(tài)時(shí)空因素，是可直接提供干預(yù)的依據(jù)。［1］”該理論主張絡(luò)的功能在于通，通的內(nèi)涵具有大概念特征。何謂常?常即謂自然(老子說(shuō):“人法地，地法天，天法道，道法自然”)，也就是強(qiáng)調(diào)宇宙萬(wàn)物自然無(wú)建而自建，主張人自然化，絕非自然人化。正如《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō):“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，是謂人之常也。何謂通?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的基本運(yùn)動(dòng)模式是升降、出入、開(kāi)闔、往來(lái)，同時(shí)認(rèn)為人和萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)模式與宇宙(天地)相通、相同，人從則生長(zhǎng)壯老已，物從則生長(zhǎng)化收藏。通，首先強(qiáng)調(diào)大順應(yīng)(人道通天道)，小而無(wú)外的遞進(jìn)，可以推演絡(luò)之常通，是謂對(duì)升降、出入、開(kāi)闔、往來(lái)基本運(yùn)動(dòng)模式小順應(yīng)(人自然化)的表達(dá)。也就是說(shuō)，通既是通道概念的表達(dá)，更是運(yùn)動(dòng)模式順應(yīng)自然的表達(dá)。何謂變?逆則變，天之太過(guò)不及為逆，為變，人不守常不僅內(nèi)生變(內(nèi)生五邪)，而且外在之變(外感六淫)也可以影響內(nèi)在生變。絡(luò)作為一種邪傳的基本結(jié)構(gòu)，一旦其基本運(yùn)動(dòng)模式生變，必然導(dǎo)致其衍生的調(diào)節(jié)、交換、溝通、聯(lián)絡(luò)、傳遞、表達(dá)的功能發(fā)生異常，進(jìn)而影響對(duì)應(yīng)的臟腑功能和形體。基于病絡(luò)的概念內(nèi)涵，病絡(luò)不僅可以產(chǎn)生絡(luò)病，還可以產(chǎn)生其他疾病，任何疾病都可能出現(xiàn)病絡(luò)病機(jī)，病絡(luò)病機(jī)也可與其他病機(jī)雜合同現(xiàn)。

病絡(luò)作為一種基本病機(jī)與絡(luò)病嚴(yán)格區(qū)分。病絡(luò)體現(xiàn)的是各種病理狀態(tài)的非線性動(dòng)態(tài)演化，隨著時(shí)空間的序列遞進(jìn)，病邪種類產(chǎn)生的增多，勢(shì)必增加維度和階度，階度增加導(dǎo)致證候要素組合形式的增多，臨床上出現(xiàn)的證候也相應(yīng)增多。以絡(luò)作為經(jīng)線演化的證候系統(tǒng)，絡(luò)是邪氣深入的主干道和病情遞進(jìn)的晴雨表，在證候演變的過(guò)程中，不同絡(luò)的受類，以絡(luò)為經(jīng)線的入里布散，伴生的是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)病位變化，與病理因素的時(shí)空間特性演變密切相關(guān)。

病絡(luò)是一種病理狀態(tài)的反映，疾病進(jìn)退演化的標(biāo)志。邪入表淺之絡(luò)(衛(wèi)氣所主之小絡(luò))則病情輕淺，隨著病程延長(zhǎng)或毒癘酷烈之邪侵襲絡(luò)，勢(shì)必?fù)p傷絡(luò)中正氣，突破纏絆之所，則不論病程長(zhǎng)短，均標(biāo)志病邪深入，病情危重;病絡(luò)還是一種病勢(shì)的反映，標(biāo)志著絡(luò)種種結(jié)構(gòu)或功能的改變，是預(yù)示疾病變化、確定治療方案的一個(gè)理論工具，常絡(luò)為通，變則或絡(luò)氣失和，或絡(luò)郁、絡(luò)結(jié)，或絡(luò)虛、絡(luò)弛，或絡(luò)急、絡(luò)引均可成為絡(luò)通之礙，日久削奪則會(huì)導(dǎo)致絡(luò)損、絡(luò)破。目前，臨床上似乎形成了一種定式，提及絡(luò)動(dòng)則蟲(chóng)類搜剔破血化瘀，未免失之偏頗，當(dāng)審其病機(jī)而論。

總之，病絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的基本病機(jī)之一，就病因而言，有外感六淫、內(nèi)生五邪、內(nèi)外病邪的不同;病變則涉及臟腑陰陽(yáng)氣血津液和神志等功能與形質(zhì)的變化，根據(jù)應(yīng)證組合可以衍生出多種病絡(luò)模式，是臨床干預(yù)的依據(jù)之一。

3 毒之內(nèi)涵與毒損絡(luò)的根源

中醫(yī)學(xué)論“毒”多將“毒”與“邪”并論，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如《諸病源候論》《古書(shū)醫(yī)言》《丹臺(tái)玉案》《菌譜》《傷寒總病論》《溫病之研究》《瀉疫新論》《傷寒補(bǔ)例》對(duì)毒都各有論述。惟清·徐延祚所著《醫(yī)醫(yī)瑣言》論毒具有創(chuàng)新。徐延祚在《呂氏春秋》的學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上又有發(fā)揮，他提出的“萬(wàn)病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪無(wú)毒不犯人”、“精郁則為毒”等理念對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。他主張外毒、內(nèi)毒說(shuō)，就外毒而言他主張“邪自外來(lái)，無(wú)毒者不入，明確六淫之氣和六淫之邪之別。另外“毒乘有形而見(jiàn)證”的理論說(shuō)明毒邪致病的關(guān)鍵途徑;就內(nèi)毒而言，他獨(dú)創(chuàng)性地提出了“精郁則為毒”的觀點(diǎn)并認(rèn)為:“凡入口者，不出乎飲食之二化為三物，常則循行為養(yǎng)，變則停滯為病，其俾病者，謂之毒也?！本彩且环N大概念的表述，濡養(yǎng)、支持、化物是其本能，但其代謝失常、生變則會(huì)停滯、郁積化毒。Aβ40肽和Aβ42肽在AD(阿爾茨海默癥)中的致病研究(對(duì)血腦屏障、神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)血管及微循環(huán)的損傷)，為“精郁則為毒”提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐證明。除徐延祚談到飲食、外邪2種致毒的根源外，中醫(yī)認(rèn)為“七情”能產(chǎn)生“毒”，治療不當(dāng)、起居不慎或感染穢毒均能產(chǎn)生毒。毒邪包括生命之毒邪和無(wú)生命之毒邪，然有生命之毒邪如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，而非生命之毒邪，如物理的、化學(xué)的、大氣污染等，此為毒邪內(nèi)涵之義。

《諸病源候論》將毒邪致病的特點(diǎn)總結(jié)為:暴發(fā)性、危重性、廣泛性、易感性、善變性、傳染性、內(nèi)損性、趨本性、兼夾性、頑固性、季節(jié)性、地域性。后世醫(yī)家論毒邪致病多用于闡釋溫病、疫病或外科瘡瘍疔癤，即重視外毒的致病作用。中風(fēng)病起病急驟，見(jiàn)證多端，變化迅速，與毒邪致病的暴發(fā)性、危重性、善變性相似;中風(fēng)病病位在腦，涉及五臟氣血，累及血脈經(jīng)絡(luò)，與毒邪致病的廣泛性、內(nèi)損性相似;腦為元神之府，溫病三寶醒神的關(guān)鍵在于解毒開(kāi)竅。以王永炎院士為代表的現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)家，基于長(zhǎng)期的臨床觀察，將毒邪致病推演到中風(fēng)病方面，傳統(tǒng)安宮牛黃丸發(fā)展而來(lái)的清開(kāi)靈注射液含重劑解毒通絡(luò)中藥，在急重型出血性、缺血性中風(fēng)病的急救方面得到廣泛的臨床驗(yàn)證。另外，中風(fēng)病臨床應(yīng)用較為廣泛的解毒通竅的醒腦靜注射液以及通腑祛毒的滌痰通腑顆粒，都意在使肆虐之毒有出路。解毒之法的生效，提示“毒”是中風(fēng)病病理過(guò)程的一個(gè)基本要素，常規(guī)中風(fēng)病證素不足以全面認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的致病及證候演化。其次，清開(kāi)靈注射液解毒通絡(luò)的主治，提示將絡(luò)的病理改變拓展到中風(fēng)病的病機(jī)范疇。毒邪致病必須乘形(有所依附)而入，各有其“道”而“證”見(jiàn)不同，中風(fēng)病病理因素涉及虛火風(fēng)痰氣血多端，這些因素為毒生、毒聚、毒留、毒滯提供了可依附的條件;而絡(luò)之通道、屏障功能概念的理解，為王永炎院士毒損腦絡(luò)的中風(fēng)病病因與發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)提供了思維參考，證實(shí)從毒論治中風(fēng)病的正確性。

隨著理念的更新和研究的深入正在逐步達(dá)成共識(shí)。徐延祚“精郁則為毒”的理論，拓展了中風(fēng)病內(nèi)毒致病的范疇，清開(kāi)靈在中風(fēng)急性期的療效，提示在中風(fēng)病初期熱毒是其主要致病因素，而在恢復(fù)期之后熱毒勢(shì)減，寒毒也會(huì)顯現(xiàn)，且痰毒、瘀毒、濕毒也往往混雜，從而構(gòu)成了中風(fēng)病復(fù)雜的毒邪病理機(jī)轉(zhuǎn)。

腦為元神之府，神明出入、神機(jī)流轉(zhuǎn)之所，絡(luò)作為通道和屏障直接關(guān)乎溝通、聯(lián)絡(luò)、交換、傳遞、表達(dá)之能，使神明出入和神機(jī)流轉(zhuǎn)順常而不逆亂，同時(shí)絡(luò)還是養(yǎng)分、病邪、廢物出入的通道，邪積日久可為毒，廢物蓄積可為毒，清濁升降失調(diào)也可為毒，毒邪排出障礙即可傷絡(luò)進(jìn)而敗壞臟腑組織和腦。上述理論提示我們，毒損腦絡(luò)不僅是中風(fēng)病的基本證候，對(duì)于認(rèn)識(shí)腦病的基本病機(jī)具有重要的啟示作用，這方面的研究尚未深入，需要以此切入，在復(fù)雜性、疑難性腦病的共性病機(jī)研究方面開(kāi)展臨床基礎(chǔ)研究。

目前，陸續(xù)有研究報(bào)告從多視角、多系統(tǒng)證實(shí)，內(nèi)毒損傷絡(luò)脈是臨床眾多難治病、復(fù)雜性重大疾病具有共性發(fā)病和加重惡化的原因，進(jìn)而說(shuō)明病絡(luò)作為一種核心病機(jī)可直接、有效地指導(dǎo)臨床診治，提高療效，因此揭示其科學(xué)內(nèi)涵是病因與發(fā)病學(xué)理論乃至治療學(xué)理論可持續(xù)發(fā)展的迫切需要，深入研究有望在病因?qū)W理論和療效上取得進(jìn)展與突破。

［1］王永炎，楊寶琴，黃啟福.絡(luò)脈絡(luò)病與病絡(luò)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26(4):1-2.

Origin and Clinical of Abnormal Collateral Theory

ZHANG Zhi-qiang1，XIE Ying-zhen2，ZHANG Hua-ming3，WANG Yong-yan1△

(1 Institute of Chinese Basic Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China; 2.Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 3.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)

The eastern civilization spread out to the West and the western civilization taking over the east reflects the characteristics of the times.The consensus curative effect is the forefront target of development of TCM.The theory and method of TCM although can be proved in practice.but theory and method is difficult to be explained.so clinical or basic research results of TCM are barely satisfactory by corresponding scientific methods.The doctrine of pathogen usually intruding into collateral in protracted disease not only provides beneficial enlightenment for the diagnosis and treatment of difficult diseases，but also is a starting point can be the consensus of Chinese and Western medicine as a concept on network channel.But we must be clearly recognized that the theoretical connotation of collateral is not perfect，and the abnormal collateral is not equal to the collateral disease.As a reflection of the core pathogenesis of abnormal collateral is built on the imagery thinking creation of TCM，the extraction of large concept are not contradictory with deduction on big and no outside and small but no inside，it has been confirmed in the study of toxin damaging brain collatera.this paper discusses the origin and clinical practice of the theory of abnormal collateral which based on the original thinking of traditional Chinese medicine.

Collaterals;Abnormal collateral;Toxin damaging brain collateral;Original thinking

R2－03

A

1006-3250(2016)11-1433-03

2016-04-19

北京市新醫(yī)藥學(xué)科群建設(shè)項(xiàng)目(XK100270569)-腦損傷中醫(yī)藥社區(qū)防控體系及腦健康促進(jìn)的模式研究

張志強(qiáng)，男，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:王永炎(1938-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中央文史館館員，中國(guó)工程院院士，從事中醫(yī)藥防治老年癡呆、中風(fēng)病的臨床和基礎(chǔ)研究，E-mail:zhjtcm@163.com。