顧博丁，陶春燕，梁尚華△

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200333)

中醫(yī)脾胃病源流簡(jiǎn)述*

顧博丁1，陶春燕2，梁尚華1△

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200333)

中醫(yī)脾胃病理論的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自先秦到明清，不同時(shí)代的代表性醫(yī)家均有獨(dú)特的脾胃病學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。故從文獻(xiàn)角度對(duì)脾胃病理論的發(fā)展源流進(jìn)行整理，簡(jiǎn)述先秦兩漢、魏晉唐宋、金元、明清4個(gè)歷史時(shí)期醫(yī)家對(duì)脾胃病的認(rèn)識(shí)和貢獻(xiàn)，以期更加清晰地探究中醫(yī)脾胃病學(xué)發(fā)展的歷史沿革。

脾胃;源流

脾主運(yùn)化升清乃后天之本，胃主受納降濁為水谷之海。脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，共同完成飲食物的消化吸收以及精微的輸布而滋養(yǎng)全身。脾胃病是以脾胃的受納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝等功能失常為病理表現(xiàn)的一類病證，臨床常見(jiàn)于胃脘痛、痞滿、嘔吐、噎嗝、呃逆、嘈雜、反胃、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等病癥［1］，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食管、胃、脾、胰、十二指腸等消化道類疾病，致病因素包括飲食所傷、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、外感六淫等。病機(jī)包括升降失調(diào)、氣機(jī)郁滯、濕濁困阻、病邪犯胃等［2］。脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成部分，脾胃病也是臨床常見(jiàn)病證之一，因此歷代醫(yī)家均非常重視，從先秦兩漢到金元明清，脾胃學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了奠基、補(bǔ)充、鼎盛、完善的發(fā)展階段。

1 先秦兩漢是脾胃學(xué)說(shuō)初步形成的奠基階段

脾胃學(xué)說(shuō)思想最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)，雖未有專篇論述，但關(guān)于脾胃的生理解剖、病理、診斷、治療及預(yù)防均有詳細(xì)論述?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”是對(duì)脾胃功能的高度概括?！端貑?wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治”，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》“中央土以灌四傍”，《素問(wèn)·五臟別論》“胃者，水谷之海，六府之大源也”，均是對(duì)脾胃生理功能的早期論述?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，首次表述了脾胃對(duì)飲食的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

《內(nèi)經(jīng)》中有很多關(guān)于脾胃病因病機(jī)的論述，如《素問(wèn)·生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆”，“陰之所生，本在五谷，陰之五宮，傷在五味?！薄鹅`樞·脈度》:“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”《素問(wèn)·至真要大論》:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄鹅`樞·師傳》:“胃中熱則消谷，令人縣心善饑，臍以上皮熱……胃中寒，腸中熱，則脹且泄”等。諸多論述對(duì)后世脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，如“飲食自倍，腸胃乃傷”、“胃不和則臥不安”的脾胃病因觀，堪稱經(jīng)典之言并延續(xù)至今?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“脾在志為思，思傷脾”，對(duì)現(xiàn)代脾胃情志致病仍具有指導(dǎo)意義?！鹅`樞·本神》“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利”的觀點(diǎn)，與張景岳“能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安臟也”的觀點(diǎn)一脈相承。

在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》的論述具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。如《靈樞·邪客》的半夏秫米湯被視為治療胃逆不和、不得眠的主方;《素問(wèn)·藏氣法時(shí)》“脾病者，身重，善饑，肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛;虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化。”《內(nèi)經(jīng)》提出的“脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之”，“用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，“中滿者，瀉之于內(nèi)”，“其實(shí)者，散而瀉之”，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”等，這些法則一直為后世醫(yī)家所遵循［3］，可以說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》初步奠定了脾胃學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。

《難經(jīng)》首次描述了脾胃的解剖學(xué)形態(tài)，并附有圖形［4］?！峨y經(jīng)·十六難》論述脾胃病的病癥特點(diǎn):“假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思，善味，其內(nèi)證;當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消……有是者脾也，無(wú)是者非也?！?/p>

張仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上證治結(jié)合，提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的既病防變思想和“四季脾旺不受邪”的未病先防理論，尤其是“四季脾旺不受邪”實(shí)為李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”觀點(diǎn)之源流。徐銀環(huán)認(rèn)為，張仲景重視脾胃陽(yáng)氣，首崇溫補(bǔ)脾胃［5］，并在立法、組方、用藥、服法諸方面處處體現(xiàn)其顧護(hù)脾胃的思想。如“養(yǎng)胃氣，存津液”，察脾胃之氣測(cè)疾病傳變，藥后飲熱粥、禁生冷和久病的調(diào)、補(bǔ)、和、清之法均意在顧護(hù)和恢復(fù)胃氣［6］。

《傷寒論》有大量脾胃病臨床診治的論述，如“胃家實(shí)”乃陽(yáng)明病的特點(diǎn)，病機(jī)為燥熱傷津、陽(yáng)明經(jīng)證治以白虎湯類，而陽(yáng)明腑實(shí)的痞滿燥實(shí)堅(jiān)則以急下存陰的三承氣湯類保津液，胃強(qiáng)脾弱的脾約證治以麻子仁丸;“脾家虛”以太陰虛寒為主要病機(jī)，以理中湯、四逆湯溫脾為主要治法。另外，《金匱要略》對(duì)常見(jiàn)脾胃內(nèi)傷雜病從病因病機(jī)、辨證立法、處方用藥及預(yù)后護(hù)理等方面都有系統(tǒng)論述，如小建中湯、黃芪建中湯補(bǔ)脾益氣，麥門冬湯養(yǎng)胃陰，芍藥甘草湯育胃止痛，大建中湯溫胃散寒，瀉心湯辛開(kāi)苦降以消痞等［7-8］。可以說(shuō)，《傷寒論》確立了脾胃病的辨證原則和基本治法，成為后世調(diào)治脾胃病組方用藥的基礎(chǔ)和規(guī)范。

2 魏晉唐宋時(shí)期是脾胃學(xué)說(shuō)推動(dòng)補(bǔ)充的發(fā)展階段

魏晉南北朝至唐宋時(shí)期是醫(yī)學(xué)理論全面發(fā)展的時(shí)期，出現(xiàn)了許多藥物學(xué)、方劑學(xué)及臨床專著，從不同方面推動(dòng)了脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展，使脾胃理論得到進(jìn)一步的補(bǔ)充。

巢元方《諸病源候論》以臟腑為核心論述病機(jī)，專列“脾胃病諸候”，從病因、病機(jī)、證候、預(yù)后等方面進(jìn)行闡述［7］，開(kāi)拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病理學(xué)的最早記載［5］。

孫思邈《千金方》在雜病辨治中以五臟六腑為綱、寒熱虛實(shí)為目，并開(kāi)創(chuàng)了臟腑分類方劑之先河。《千金要方》設(shè)脾臟和胃腑篇，涉方300余首，從養(yǎng)生食療等多角度探討了脾胃的護(hù)理。孫思邈認(rèn)為“春夏取冷太過(guò)”，提出“溫食”以顧護(hù)脾陽(yáng)［9］，指出“醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后用藥。”洪文旭［10］認(rèn)為，孫思邈發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)，系統(tǒng)論述了脾胃的解剖生理，治療中強(qiáng)調(diào)審脈辨證，臨床上有所創(chuàng)新，豐富了治療內(nèi)容?！肚Ы鸱健分性S多名方，如治療“脾胃冷積不消”的溫脾湯、治療胃熱的地黃煎等為后人所推崇。《千金要方》提出“五臟不足，求于胃”，認(rèn)為調(diào)理脾胃是治療五臟不足的根本，調(diào)治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利精神乃治”，后世張景岳的“調(diào)五臟即可以安脾胃”即是此觀點(diǎn)的發(fā)揮。宇文亞［11］指出，孫思邈治療脾胃病的特點(diǎn)是其脫離六經(jīng)，直接從調(diào)治脾臟與胃腑的功能入手，根據(jù)脾臟及胃腑的生理特性不同將二者分而論治。

宋代從國(guó)家層面設(shè)立脾胃專科，足見(jiàn)其對(duì)脾胃的重視程度。錢乙提出“脾主困”理論，“脾主困，實(shí)則困睡，身熱，飲水;虛則吐瀉生風(fēng)”［12］，并將“虛羸、積、疳、傷食、吐瀉、腹脹、慢驚、蟲(chóng)癥”等從脾胃論治，且認(rèn)為“瘡疹、咳嗽、黃疸、腫病、夜啼”等也與脾胃密切相關(guān)，皆可從脾胃論治，并把脾胃失調(diào)作為引起小兒內(nèi)傷病的病機(jī)關(guān)鍵，認(rèn)為“脾胃虛弱，四肢不舉，諸疾遂生”。錢乙對(duì)脾胃辨治用藥具有柔潤(rùn)清靈、清涼攻伐的特點(diǎn)，如健脾的白術(shù)散、益黃散，瀉熱的瀉黃散，益脾和胃的異功散等。牛笛等［13］認(rèn)為，錢乙治療小兒脾胃以調(diào)中為主，運(yùn)脾為貴，反對(duì)“痛擊”“大下”和“蠻補(bǔ)”，將損陽(yáng)劫陰之法視為禁忌，提倡“脾初虛而后結(jié)積，治宜先補(bǔ)脾，后下之，下后又補(bǔ)脾”。此外，宋代的四君子湯、參苓白術(shù)散、枳殼散等脾胃病名方一直沿用至今。

可以看出，魏晉唐宋時(shí)期是脾胃理論進(jìn)一步完善、脾胃證治日趨?？苹臅r(shí)期。

3 金元時(shí)期是脾胃學(xué)說(shuō)系統(tǒng)發(fā)展的鼎盛階段

金元時(shí)期，各民族醫(yī)藥學(xué)交流融合，同時(shí)頻繁的戰(zhàn)亂導(dǎo)致疾疫流行，促使醫(yī)家從不同角度探索人體奧秘和疾病防治［14］，故出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴、學(xué)派崛起的學(xué)術(shù)局面，其中脾胃病尤受關(guān)注。該時(shí)期也成為脾胃學(xué)說(shuō)系統(tǒng)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。

劉完素倡導(dǎo)“主火論”，但也非常重視脾胃，認(rèn)為“土為萬(wàn)物之母，水為萬(wàn)物之元，故水土同在于下，而為萬(wàn)物之根本也”，強(qiáng)調(diào)了胃中潤(rùn)澤的重要性［15］。劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》指出，脾胃的根本病理為“諸濕腫滿，皆屬脾土”［16］，脾胃病當(dāng)“潤(rùn)燥除濕，補(bǔ)瀉其本”，所以燥濕和潤(rùn)燥是其治療脾胃病的主要方法。宋亞南［17］研究劉完素使用的高頻藥物中，甘草、茯苓、白術(shù)、人參、生姜、木香、陳皮等明確歸入脾胃經(jīng)且位居前列，位居前四位的藥物是治療脾胃氣虛證四君子湯的組成藥物。

金·張?jiān)厣院笥趧⑼晁?，為易水學(xué)派創(chuàng)始人，他對(duì)脾胃病的研究深入而系統(tǒng)，總結(jié)出“土實(shí)瀉之，土虛補(bǔ)之，本濕除之，標(biāo)濕滲之，胃實(shí)瀉之，胃虛補(bǔ)之，本熱寒之，標(biāo)熱解之”等治療原則。張?jiān)馗鶕?jù)脾喜溫運(yùn)、胃宜潤(rùn)降的特點(diǎn)，確定了治脾宜守、宜補(bǔ)、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治則，為后世脾胃病辨治綱領(lǐng)的完善起到了重要的作用。張?jiān)刂委熎⑽覆∫苑鲳B(yǎng)后天之本為主，輔之以治痞消食，此即其所謂“養(yǎng)正積自除”的觀點(diǎn)。并創(chuàng)制了治療脾胃病的代表方劑枳術(shù)丸，枳術(shù)丸源于《金匱要略》的枳術(shù)湯，張?jiān)馗臏珵橥?，白術(shù)用量多于枳實(shí)，為補(bǔ)中有消，以補(bǔ)為主［18］。張?jiān)貙?duì)于脾胃病的治療方法被易水學(xué)派奉為圭臬，其弟子李東垣在其基礎(chǔ)上貢獻(xiàn)最大。

李東垣師從張?jiān)?，其代表作《脾胃論》提出了系統(tǒng)全面的“脾胃學(xué)說(shuō)”理論，并開(kāi)創(chuàng)了疾病的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，因此有“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”之說(shuō)。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論點(diǎn)，用藥主張益氣瀉火、升清降濁，以辛甘溫升陽(yáng)益胃為主劑，避開(kāi)苦寒傷及脾胃之品［19］，倡導(dǎo)“補(bǔ)脾胃”“泄陰火”“升發(fā)脾陽(yáng)”“甘溫除熱”等治法。其“甘溫除熱”理論和所創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯等方劑開(kāi)辟了內(nèi)傷發(fā)熱治療之蹊徑，為后世醫(yī)家所效法。

金·張從正私淑劉完素的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，反對(duì)易水醫(yī)家的先固元?dú)?、溫補(bǔ)脾胃的治療方法，提出了攻邪即是扶正的辨證關(guān)系，主張用汗吐下法，提出“陳莝去而腸胃潔，癓瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌”的觀點(diǎn)，“使上下無(wú)礙，氣血宣通，并無(wú)壅滯”，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。對(duì)脾胃病理的認(rèn)識(shí)，重視胃中燥熱而致病?！吨畏s論》指出:“潮熱腹?jié)M者，謂邪熱在胃中也。可以蕩滌邪熱，流濕潤(rùn)燥，宜急治之。［20］”張從正重視食補(bǔ)，提出“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”的著名論點(diǎn)。認(rèn)為“善用藥者，使病者而進(jìn)五谷者，真得補(bǔ)之道也”。對(duì)于藥補(bǔ)和食補(bǔ)的關(guān)系認(rèn)為:“夫谷肉果菜之屬，猶君之德教也;汗下吐之屬，猶君之刑罰也。故曰:德教，興平之粱肉;刑罰，治亂之藥石。若人無(wú)病，粱肉而已。及其有病，當(dāng)先誅伐有過(guò)。病之去也，粱肉補(bǔ)之。如世已治矣，刑措而不用。豈可以藥石為補(bǔ)哉。［21］”

元·王好古先后師從張?jiān)嘏c李東垣，成為易水學(xué)派承前啟后的一代名醫(yī)。王好古受張?jiān)嘏K腑辨證遣方用藥的影響，同時(shí)得到李東垣脾胃學(xué)說(shuō)思想的啟迪，形成了自己獨(dú)特的陰證理論。張?jiān)刂物嬍硟?nèi)傷，根據(jù)三陰經(jīng)受病而用消吐下之法。王好古悟得“潔古既有三陰可下之法也，必有三陰可補(bǔ)之法”。注重臟腑虛損和傷寒三陰虛證的研究，在《陰證略例》中倡言“三陰論”，全面闡發(fā)陰證辨證，強(qiáng)調(diào)肝脾腎三陰在病變中的作用，創(chuàng)“內(nèi)傷三陰例”，在闡發(fā)脾胃內(nèi)傷熱中證基礎(chǔ)上，著重論述脾胃內(nèi)傷寒中證［22］，治療陰證時(shí)組方多固護(hù)脾胃，注重溫補(bǔ)，用藥多溫?zé)嵝粮噬儆锌嗪??！蛾幾C略例》載方58首，其中溫中散寒和破陰回陽(yáng)方劑共46首占79%，其主張溫補(bǔ)脾腎對(duì)明清溫補(bǔ)學(xué)派的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

朱丹溪師承劉完素再傳弟子羅知悌，旁通李東垣、張從正，得火熱論、脾胃論、攻下論之精華。朱丹溪將其重要觀點(diǎn)“陽(yáng)常有余陰常不足”用于脾胃病的治則與組方用藥中，養(yǎng)胃氣、益陰精、補(bǔ)陰以配陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)胃在陰氣生成中的重要作用。李熙等［23］通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)《丹溪心法》有關(guān)脾胃病的方劑進(jìn)行分析，納入處方105首，涉及中藥150種，其中炙甘草、陳皮、白術(shù)、人參、茯苓等17種中藥是治療脾胃病的常用藥物，足見(jiàn)朱丹溪對(duì)脾胃在疾病治療中的重視。如朱丹溪論治痰病提出治痰法:“實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”，“大凡治痰，用利藥過(guò)多，致脾氣虛，則痰易生而多”。治郁證重在中焦脾胃，認(rèn)為“凡郁皆在中焦”，創(chuàng)制治療六郁的代表方越鞠丸以及左金丸、保和丸等。在養(yǎng)生保健方面，他認(rèn)為“脾得溫則易化而食味進(jìn)”，從而提出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”的觀點(diǎn)，對(duì)后世影響頗大［24］。

4 明清時(shí)期是脾胃學(xué)說(shuō)全面充實(shí)的完善階段

明清時(shí)期全書(shū)、叢書(shū)和類書(shū)大量涌現(xiàn)，臨床學(xué)科快速發(fā)展，脾胃病在生理病理特點(diǎn)的闡述和辨證論治規(guī)律探討上日趨充實(shí)和全面。清代溫病學(xué)說(shuō)興起亦使此時(shí)的脾胃學(xué)說(shuō)與溫病息息相關(guān)。

明·王綸結(jié)合李東垣、朱丹溪之學(xué)提出脾陰說(shuō)，認(rèn)為治脾胃須“分陰陽(yáng)氣血”，反對(duì)概用“辛溫燥熱、助火消陰之劑”。他認(rèn)為胃火旺與脾陰虛互為因果，其“脾胃陰血虛則陽(yáng)火旺”的觀點(diǎn)對(duì)后世“脾陰”“胃陽(yáng)”學(xué)說(shuō)具有重要影響［7］。

戴思恭拜朱丹溪門下，提出“陽(yáng)易亢，血易虧”的氣血盛衰理論，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣，其辨證準(zhǔn)確，用藥精到。傅金緘［25］總結(jié)戴思恭治病重胃氣特點(diǎn)為“養(yǎng)胃氣以束宗筋治療中風(fēng)偏癱，壯胃氣以驅(qū)瘧邪，健脾胃取其分消治痰飲內(nèi)滯，補(bǔ)脾胃以資氣血治婦人生產(chǎn)”。

薛己在脾生理功能闡述上貢獻(xiàn)獨(dú)特。他指出“人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢”，明確提出“血藏于脾土，故云脾統(tǒng)血”即“脾統(tǒng)血”的觀點(diǎn)，并進(jìn)一步論述脾陰學(xué)說(shuō):“陰虛乃脾虛也，脾為至陰”［26］。時(shí)值劉河間、朱丹溪之學(xué)盛行，多寒涼攻伐，薛己力糾時(shí)弊，主張溫補(bǔ)脾胃與腎命，發(fā)李東垣之學(xué)成一家之言，對(duì)后世溫補(bǔ)學(xué)派影響深遠(yuǎn)。

明末繆希雍注重養(yǎng)護(hù)胃津，認(rèn)為“陽(yáng)明多氣多血，津液所聚而滋養(yǎng)百脈，故陽(yáng)明以津?yàn)楸尽保⑻岢觥耙嬉诉h(yuǎn)苦寒”“法當(dāng)用甘寒”的治法。論治脾胃當(dāng)分陰陽(yáng)，更重脾陰，“胃主納，脾主消，脾陰虛則不能消”，“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤(rùn)益陰之有益于脾也”。繆希雍多選甘寒之劑，如生地、麥冬、天冬、石斛等治療脾陰不足，奠定了育養(yǎng)脾陰大法［27］。

張景岳指出壽命長(zhǎng)短與脾胃強(qiáng)弱有關(guān)，“后天培養(yǎng)者，壽則更壽，后天斫削者，夭則更夭”。他倡導(dǎo)溫補(bǔ)并善用熟地等藥，“善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安臟也”［28］，提出“調(diào)五臟即可以安脾胃”的著名觀點(diǎn)。

李中梓《醫(yī)宗必讀》提出“脾為后天之本”的著名論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“胃氣一敗，百藥難施”，并認(rèn)為“脾為后天之本”與“腎為先天之本”，二者是互濟(jì)同治的?！澳I安則脾愈安，脾安則腎愈安”，治療上主張脾腎并重［4］。

葉天士主張“脾胃分治”強(qiáng)調(diào)脾升胃降，并創(chuàng)胃陰辨治，彌補(bǔ)了李東垣重在溫補(bǔ)、略于治胃、不及養(yǎng)陰的不足，糾正了以往治脾之藥籠統(tǒng)治胃，甚至陰陽(yáng)不辨的弊?。?9］。葉天士認(rèn)為外感溫?zé)嵩镄?、過(guò)食辛辣、素體陰虛、溫病后期等均可致胃陰不足，故倡導(dǎo)甘潤(rùn)養(yǎng)胃，指出“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣”，其創(chuàng)制的養(yǎng)胃生津益胃湯沿用至今。

吳鞠通《溫病條辨》中提出“治中焦如衡，非平不安”的觀點(diǎn)對(duì)后世辨治濕傷脾胃給予很大啟發(fā)，用藥上燥、潤(rùn)、寒、熱、輕、重不可偏激，以藥物藥性之偏糾邪氣濕熱之偏，避其臟腑所偏，繼以調(diào)理脾胃之氣機(jī)升降、運(yùn)化收納之功能，使二者平安相處［30］。

唐宗海擅治血證，在脾胃病方面有獨(dú)到見(jiàn)解。他認(rèn)為泄胃奪實(shí)、涼胃潤(rùn)燥是治血涼血的一大法則［31］，中焦脾胃在陰、陽(yáng)、氣、血、水、火諸血證的病機(jī)中有著駕馭平衡、間運(yùn)上下的作用。姜潤(rùn)林［32］總結(jié)唐宗海補(bǔ)益脾陰以存津液為依據(jù)，以開(kāi)胃進(jìn)食為宗旨，以兼理其他臟腑為輔助。

從先秦兩漢到到金元明清，歷代醫(yī)家結(jié)合不同的醫(yī)療實(shí)踐和時(shí)代背景，提出了各具特色的脾胃學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，總結(jié)出療效顯著的脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)，形成了流派紛呈的脾胃學(xué)說(shuō)思想，使脾胃病研究隨之呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴、相互補(bǔ)充、不斷完善的局面。經(jīng)過(guò)幾千年的繼承與發(fā)展，形成了較為完整的脾胃病理論體系，多角度、多側(cè)面地體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)治脾胃病的特色與優(yōu)勢(shì)。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］溫桂榮.近10年來(lái)中醫(yī)脾胃病治則學(xué)的研究述評(píng)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8(7):391-393.

［3］劉志新，黃金剛.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與脾胃學(xué)說(shuō)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010，4:49.

［4］陳麗云，吳鴻洲.中醫(yī)脾胃藏象理論發(fā)展歷史［J］.四川中醫(yī)，2008，26:52-54.

［5］徐銀環(huán)，肖洪彬.淺析各家關(guān)于脾胃病的學(xué)術(shù)思想［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24(6):4-5.

［6］楊毅.《金匱》重視脾胃思想淺釋［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(5):5-7.

［7］王曉鶴，劉星，馬麗華.中醫(yī)脾胃病學(xué)發(fā)展概略［J］.山西中醫(yī)，1994，5:49.

［8］張俐敏.中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)形成的四個(gè)關(guān)鍵［J］.山西中醫(yī)，2000，5:56.

［9］張瑾.從千金方看孫思邈的脾胃思想［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5):5.

［10］洪文旭.孫思邈對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)［A］.孫思邈養(yǎng)生文化研討會(huì)，2008:3.

［11］宇文亞.孫思邈治療脾胃病理論與方藥探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(6):738.

［12］任現(xiàn)志.錢乙“脾主困”及其脾胃學(xué)術(shù)思想淺析［J］.中國(guó)文獻(xiàn)雜志，2006，24(1):12-13.

［13］牛笛，孫遠(yuǎn)嶺，王倩.淺談錢乙《小兒藥證直訣》脾胃論思想［J］.四川中醫(yī)，2015(3):17-19.

［14］李經(jīng)緯.中醫(yī)史［M］.海南:海南出版社，2015:245.

［15］王明強(qiáng).淺析金元四大家對(duì)胃陰學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39(4):7-7.

［16］楊靜，朱星.劉完素脾胃學(xué)術(shù)思想探微［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2006，12(10):769.

［17］宋亞南.基于數(shù)據(jù)挖掘的金元四大家脾胃用藥的比較研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［18］袁曉鳴.易水學(xué)派對(duì)枳術(shù)丸的運(yùn)用與發(fā)揮［J］.河南中醫(yī)，2013，33(10):1780-1781.

［19］毛德西.李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)與用藥規(guī)律探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，19(2):10-12.

［20］王明強(qiáng).淺析金元四大家對(duì)胃陰學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39(4):7-7.

［21］ 《儒門事親》校注［M］.徐江雁，劉文禮，校注.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

［22］徐樹(shù)楠.李東垣脾胃學(xué)說(shuō)對(duì)后世的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39(6):231-233.

［23］李熙，劉樹(shù)春.《丹溪心法》治療脾胃病方劑用藥特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志，2016，1:30-33.

［24］楊靜，朱星.朱丹溪脾胃學(xué)術(shù)思想探微［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，3:38.

［25］傅金緘.戴思恭治病重胃氣學(xué)術(shù)思想探討［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40(3):96-97.

［26］ 李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.成莉，校注.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:108.

［27］王新志.繆希雍脾胃論治思想探析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，4:3.

［28］奚勝艷.脾胃在老年人延緩衰老過(guò)程中的作用探討［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(1):5-7.

［29］陸菁菁.淺談明清時(shí)期脾胃學(xué)之特點(diǎn)［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(2):7.

［30］朱星，廖榮鑫.脾胃濕熱證探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39 (9):61-62.

［31］趙文研.唐宗海治血理脾胃學(xué)術(shù)思想特色探微［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(8):1286.

［32］姜潤(rùn)林.《血證論》補(bǔ)益脾陰法的二重觀［J］.江蘇中醫(yī)雜志，1985，8:10-11.

R256.3

A

1006-3250(2016)11-1436-04

2016-05-13

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研專項(xiàng)(2016JP012);上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃中醫(yī)藥專門人才項(xiàng)目(ZY3-RCPY-3-1055);上海中醫(yī)藥大學(xué)“杏林學(xué)者和優(yōu)秀學(xué)科團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃”;上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目(2015YSN73)

顧博丁，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事唐宋醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究。

△通訊作者:梁尚華，男，副教授，從事中醫(yī)文化與臨床文獻(xiàn)研究，Tel:021-51322690，E-mail:shanghualiang@sina.com。