申 力，曹洪欣

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700)

冠心病與情志變化相關(guān)研究

申 力，曹洪欣△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700)

冠心病(CHD)的發(fā)病與多種因素誘發(fā)有關(guān)，如精神緊張、情緒激動(dòng)以及長(zhǎng)期焦慮、壓抑等情緒障礙的綜合作用。中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)與內(nèi)臟關(guān)系密切，若情志異常導(dǎo)致臟腑功能紊亂、氣血不調(diào)，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，尤與心病發(fā)病關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，單純的藥物和介入治療不能滿足冠心病患者對(duì)生活質(zhì)量的要求，應(yīng)及時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)、干預(yù)以達(dá)到更好的治療效果。而中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)情志致病多有論述，中醫(yī)對(duì)冠心病情志變化研究也已引起重視，導(dǎo)師認(rèn)為冠心病的治療應(yīng)遵循“形神統(tǒng)一”的理論，臨床上患者除了主癥得到緩解甚至消失，各種神志異常的癥狀也會(huì)得到改善。有臨床證明，中藥治療不僅可以有效地降低冠狀動(dòng)脈狹窄程度，提高了患者的生存質(zhì)量且療效滿意?，F(xiàn)對(duì)冠心病與情志變化的相關(guān)研究作一梳理，以期有效控制冠心病發(fā)病，提高患者生活質(zhì)量。

冠心病;情志;抑郁;焦慮

根據(jù)《2015年中國(guó)心血管報(bào)告》，2014年中國(guó)冠心病死亡率城市為107.5/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.37/ 10萬(wàn)，作為常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)其發(fā)病率和死亡率不斷升高，發(fā)病年齡也逐漸呈年輕化趨勢(shì)，情緒、心理因素在其發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中的作用也日益引發(fā)關(guān)注［1-2］。據(jù)報(bào)道，有超過(guò)1700萬(wàn)美國(guó)成年人患有冠狀動(dòng)脈心臟疾病，每年新增約120萬(wàn)人，其中超過(guò)2/5顯著患有抑郁癥狀［3］。Yong Gan等［4］通過(guò)meta分析結(jié)果表明，抑郁癥顯著增加冠心病和心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)心理應(yīng)激及情緒障礙所引起的冠心病發(fā)病、病情惡化及預(yù)后不良等應(yīng)高度重視與深入研究?，F(xiàn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)角度闡釋冠心病與情志變化的相關(guān)研究。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不良情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，引發(fā)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、血管收縮，引起血小板聚集和血液凝固，也會(huì)引起血脂代謝紊亂、血脂升高、血管平滑肌細(xì)胞增殖等，諸多因素相互作用引發(fā)冠心病的發(fā)生［5］。雖然認(rèn)為冠心病患者更易合并焦慮、抑郁等精神心理障礙，而這些心理疾病對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不利影響的原因還不是十分明確，但及時(shí)治療干預(yù)還是非常重要的［6］。目前有通過(guò)人格特征、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)增加以及脂代謝功能紊亂等生物學(xué)和行為學(xué)雙重機(jī)制來(lái)解釋抑郁、焦慮等精神心理因素與冠心病之間的關(guān)系。

1.1 人格特征

人格是個(gè)體身上存在的一些持久而穩(wěn)定的個(gè)性特征，當(dāng)個(gè)體受到急慢性應(yīng)激時(shí)，可以顯現(xiàn)出獨(dú)特的思想、態(tài)度、情感和行為等方面表現(xiàn)。近幾十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從社會(huì)心理角度對(duì)冠心病進(jìn)行了較多探討，人格特征的差異也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

有研究表明，人格的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向維度是影響冠心病患者情緒障礙的重要因素［7-8］。自1959年，F(xiàn)riedman等提出A型行為好發(fā)冠心病以來(lái)［9］，經(jīng)過(guò)多年論證，目前公認(rèn)A型行為是引起冠心病(CHD)的主要危險(xiǎn)因素之一。楊菊賢等做了大量相關(guān)研究工作［10-13］，發(fā)現(xiàn)CHD中A型與非A型(M +B型)的比例為3.08∶1;并發(fā)現(xiàn)83例A型性格患者中81例造影結(jié)果異常，72例冠脈狹窄程度≥50%，可以說(shuō)A型性格是CHD的危險(xiǎn)因素，此型性格患者更易發(fā)生心血管不良事件［14］。同時(shí)，人們也關(guān)注到D型人格對(duì)冠心病患者的不利影響［15］，具有D型人格的冠心病患者死亡率和再次心梗率，甚至藥物洗脫支架治療后的危險(xiǎn)性增加。研究者認(rèn)為［16-18］，D型人格在老年冠心病患者中高達(dá)46%，發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是非D型人格的2.90倍和2.89倍。

1.2 血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮功能在動(dòng)脈粥樣硬化(AS)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有舉足輕重的作用。AS發(fā)生的最初階段是內(nèi)皮細(xì)胞的激活并導(dǎo)致細(xì)胞表面一些黏附分子和細(xì)胞因子的高表達(dá)，可以說(shuō)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和血管內(nèi)皮功能減退是AS病變的第一步。

薛一濤等［19］研究證實(shí)，內(nèi)皮素(ET)與悲憂志、驚恐志有顯著依存關(guān)系(P＜0.05)，隨著情緒程度加重ET值也將逐漸增加。Sherwood A［20］發(fā)現(xiàn)，有明顯抑郁癥狀的患者舒張功能較沒(méi)有抑郁者明顯降低，通過(guò)抗抑郁治療能明顯改善患者的內(nèi)皮功能。Carmine Pizzi等［21］發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮等精神心理障礙的冠心病患者內(nèi)皮細(xì)胞功能指數(shù)(FMD)下降的程度較未發(fā)生這類心理疾患的患者更大。

1.3 炎癥

AS亦是一種慢性炎癥病變，AS發(fā)生過(guò)程中，炎癥趨化因子產(chǎn)生并吸引炎癥細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞游走、黏附并穿入血管壁;炎癥反應(yīng)不僅可促使AS病變形成，還可使AS斑塊易于破裂，使心血管事件發(fā)生率增加，其可能是心理應(yīng)激與急性冠脈綜合征(ACS)的連接橋梁，是引起斑塊不穩(wěn)定的直接因素。

Carmine Pizzi［21］等研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生抑郁的冠心病患者血清中TNF-a水平均較未產(chǎn)生抑郁的冠心病患者明顯升高。梁思宇等［22-23］研究結(jié)果顯示，冠心病患者在炎癥反應(yīng)活躍的同時(shí)存在炎癥/炎癥消退的失衡，尤以合并抑郁/焦慮者更為嚴(yán)重。李婷觀察［24］冠心病患者PCI術(shù)后血清Hs-CRP、IL-18水平升高，且合并焦慮抑郁情緒的患者升高更為明顯，說(shuō)明［25］冠心病患者行PCI術(shù)后可使體內(nèi)的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，而合并焦慮抑郁情緒可能使患者的炎癥反應(yīng)更為活躍。亦有多位研究者［26-29］觀察冠心病患者顯示，伴有抑郁組同型半胱氨酸、胱抑素C、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β明顯高于對(duì)照組，提示抑郁通過(guò)免疫炎癥因子影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。

1.4 脂代謝

脂質(zhì)代謝紊亂是AS及CHD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，AS灶內(nèi)大量沉積的膽固醇及膽固醇脂主要來(lái)自血液中的脂蛋白。研究表明，血脂代謝異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇增高與CHD的關(guān)系最為密切。載脂蛋白E(ApoE)的基因多態(tài)性是決定血脂水平進(jìn)而影響CHD及AS病變發(fā)生發(fā)展的遺傳因素之一。有研究表明［30-33］，CHD患者存在焦慮情緒的程度明顯高于對(duì)照組，且患者的焦慮情緒與ApoE基因的多態(tài)性之間可能有重要的聯(lián)系，其中ApoE4等位基因?qū)箲]發(fā)生有重要作用。亦有研究表明［34］，CHD患者焦慮水平較高，血清 oxLDL、TC、TG、LDLC濃度增高，其焦慮障礙程度重者血清oxLDL濃度增高明顯。

2 中醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，單純的藥物和介入治療已經(jīng)不能滿足冠心病患者對(duì)生活質(zhì)量的要求，應(yīng)及時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)、干預(yù)治療等緩解患者的抑郁、焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，達(dá)到更好的治療效果。而中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)情志致病多有論述，中醫(yī)對(duì)冠心病情志變化研究已引起重視［35-36］。常艷鵬等［37］通過(guò)臨床大樣本的問(wèn)卷調(diào)查直觀觀察冠心病4期不同證型中“情志”證候要素在冠心病發(fā)病及其發(fā)展過(guò)程中的作用，發(fā)現(xiàn)情志的證候要素在各個(gè)階段均持續(xù)存在，“情志”貫穿于冠心病病變的始終。

中醫(yī)對(duì)冠心病情志變化認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在，一方面冠心病引起情志異常，如心神不寧而見(jiàn)心煩、恐懼、焦慮、失眠等，另一方面情志變化引起冠心病心絞痛等發(fā)作或加重病情。導(dǎo)師認(rèn)為冠心病的治療應(yīng)遵循“形神統(tǒng)一”的理論，“形神統(tǒng)一”是中醫(yī)理論的重要組成部分，形乃神之宅，神乃形之主。臨床除選用溫陽(yáng)益心的藥物，也會(huì)加用養(yǎng)心安神、守心安神之品，使患者除主癥得到緩解甚至消失外，各種神志異常的癥狀也會(huì)得到改善，且療效滿意。已有臨床證明，中藥治療不僅可以有效地降低冠狀動(dòng)脈狹窄程度，而且提高了患者的生存質(zhì)量［38-39］。

因此，深入研究冠心病與情志的關(guān)系，探索其內(nèi)在規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)“形神共養(yǎng)”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)有效控制冠心病發(fā)病與心臟事件發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

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1006-3250(2016)11-1572-02

2016-05-16

△指導(dǎo)老師