馬作峰，黃 密，姜瑞雪

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430061)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》象思維中的邏輯問題*

馬作峰，黃 密，姜瑞雪△

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430061)

象思維是中醫(yī)學(xué)重要的思維方法，在中醫(yī)理論體系中具有不可替代的作用。但由于象思維在物與象的對應(yīng)關(guān)系上，存在“一物多象”“一象多物”等現(xiàn)象，這就造成與象思維相伴的象推論在邏輯學(xué)上出現(xiàn)推論結(jié)果的不惟一和不可逆。分析象思維中的邏輯問題，并不是為了否定象思維的科學(xué)性和合理性，而是提醒中醫(yī)人正視現(xiàn)狀，為發(fā)展完善中醫(yī)理論尋求新的出路。反思中醫(yī)理論中的不足，正視問題，較之于無視中醫(yī)的缺陷、抱殘守缺，也許對中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展更有積極的意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;象思維;邏輯問題

象思維是中醫(yī)學(xué)重要的思維方式，是構(gòu)建中醫(yī)理論的主要工具之一，在中醫(yī)理論體系中具有不可替代的作用。象思維的起源可上溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，后世醫(yī)家按照《內(nèi)經(jīng)》確立的思維模式舉一反三，逐漸形成了“象用藥”“象診斷”“象病機(jī)”等中醫(yī)理論，其中絕大多數(shù)是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但也有一些存在邏輯上的問題。本文試對《內(nèi)經(jīng)》象思維中存在的問題作簡要分析。

1 《內(nèi)經(jīng)》象思維的產(chǎn)生背景

《素問·五運(yùn)行大論》云:“夫候之所始，道之所生，不可不通也?！闭J(rèn)為事物表現(xiàn)于外的“候”，與其內(nèi)在機(jī)制的“道”之間存在密切聯(lián)系，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)通曉二者的相關(guān)性。在科技落后、人類認(rèn)知能力非常有限的情況下，這種由“候”識(shí)“道”的思維方式，就成為人類認(rèn)識(shí)自然界的主要工具。

通過對大量相似的“候”進(jìn)行比較，人們發(fā)現(xiàn)這些相似的候也存在相似的內(nèi)在機(jī)制，因此未知現(xiàn)象的內(nèi)在機(jī)制，就可以通過已知的現(xiàn)象予以推論。如果不同的個(gè)體和事物具有相同的象，那么這些事物就應(yīng)該具有相似或相同的機(jī)制，這就是象推論的基本原理。按照這種推理方式，歷代賢哲在長期的生活實(shí)踐中逐步建立了頗具東方文化色彩的象思維模式。

面對復(fù)雜、未知的生命現(xiàn)象，古人嘗試將象思維模式用于解釋人體的生理病理，指導(dǎo)人們的醫(yī)療實(shí)踐，并被越來越多的人從不同的角度予以拓展、演繹，這就豐富和發(fā)展了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論。其實(shí)象思維這種獨(dú)特的說理模式，在建立龐大的中醫(yī)理論體系的同時(shí)，也始終伴隨著一些或大或小的問題。

2 物象對應(yīng)的不惟一性

《內(nèi)經(jīng)》象思維理論中有一種事物可以具備多種象，或者一種象能表現(xiàn)在多種事物之中，即物與象的對應(yīng)關(guān)系存在不惟一的現(xiàn)象。

2.1 一象多物

關(guān)于氣候?qū)ν恋氐挠绊?，《素問·五運(yùn)行大論》云:“故燥勝則地干，暑勝則地?zé)?，風(fēng)勝則地動(dòng)，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣?！睂τ诘毓獭⒌亓堰@種現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天寒會(huì)造成土地凍裂，天熱會(huì)造成土地干涸堅(jiān)固，這是北方非常普遍的現(xiàn)象。諺語云:“三九三，凍破磚”，就是“寒勝則地裂”的寫照。但也有學(xué)者與《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)不一致，認(rèn)為“寒勝則地裂”之裂字不合實(shí)際，可能是與下句“火勝則地固”之固字互誤［1］，應(yīng)該改為“寒勝則地固”和“火勝則地裂”，前者指天氣過于寒冷，地凍過甚而堅(jiān)固;后者指天氣太熱，地面會(huì)出現(xiàn)干裂。二說似乎都有道理:天熱水分蒸發(fā)可見地固，天寒結(jié)冰也可見地固;天熱嚴(yán)重土地可以干裂，天寒嚴(yán)重也可見地裂，造成這種分歧的原因就是一種現(xiàn)象可見于多種不同事物之中。

《內(nèi)經(jīng)》類似問題還有很多，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“風(fēng)勝則動(dòng)”，認(rèn)為“動(dòng)”這種現(xiàn)象是由風(fēng)引起的，自然界也確有事物因風(fēng)而動(dòng)的現(xiàn)象，但火勝何嘗不動(dòng)?火勝則動(dòng)不僅見于自然界，也可見于人體生理病理，如心火熾盛者失眠，伴手足躁擾不寧，這些病理現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)屬于“火勝則動(dòng)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”，將抽搐、顫栗、躁狂等“動(dòng)”的現(xiàn)象歸屬于火。可見，《內(nèi)經(jīng)》中“一象多物”不僅見于自然現(xiàn)象，也見于人體生理病理現(xiàn)象。

2.2 同物多象

同一事物因其具有多種不同屬性，也可以表現(xiàn)為多種象，即“同物多象”。如對于麥的五行屬性，《素問·五常政大論》云:“其臟心，心其畏寒，其主舌，其谷麥?！薄侗静菥V目》說:“《素問》云∶麥屬火，心之谷也。鄭玄云∶麥有孚甲，屬木。許慎云∶麥屬金，金王而生，火王而死。三說各異。［2］”這是典型的同物多象，按照《素問·五常政大論》的理論，麥應(yīng)于心、五行屬火。但鄭玄認(rèn)為，麥有孚甲，應(yīng)該屬于木，而且《素問·金匱真言論》云:肝“其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥”，也將其歸為木。許慎則根據(jù)麥在秋季播種，即“金王而生”;至夏則死，即“火王而死”(夏季屬火，火能克金)，認(rèn)為麥應(yīng)屬金。對于這種一物多象的現(xiàn)象，李時(shí)珍的結(jié)論是:“當(dāng)以《素問》為準(zhǔn)。蓋許以時(shí)，鄭以形，而《素問》以功性，故立論不同爾。”李時(shí)珍之論姑作一家之言，仁智所見未必盡同。麥的五行屬性不同就會(huì)帶來麥性究竟屬寒屬熱的分歧，麥若屬火當(dāng)性溫，麥若屬金當(dāng)性涼，由此引發(fā)后人無數(shù)紛爭。

由于同一事物因考察角度不同會(huì)得出不同的“象”結(jié)論，因此“同物多象”是象思維在邏輯上無法避免的問題。如果中醫(yī)再依據(jù)這種象思維結(jié)論，推導(dǎo)出一些診法或治法理論，難以取信于人。

3 象推論的不惟一性

以一種事物象的變化作為依據(jù)，來推論另一個(gè)事物的某種屬性或規(guī)律，這是象思維在邏輯學(xué)中最具代表性的表現(xiàn)。如果依據(jù)一種事物的象推理出另一事物的屬性或規(guī)律沒有歧義，那么這種推論的結(jié)果就是惟一的。如河里沒水，船就會(huì)擱淺，如果以這種自然現(xiàn)象為依據(jù)來推論，人體大腸津液不足就會(huì)造成便秘，即“無水舟?！?。依據(jù)這種象推論的結(jié)果，就可以得出潤腸通便的治法，即“增水行舟”。在中醫(yī)理論體系內(nèi)，存在著大量與此類似的、依據(jù)象推論而建立起來的診法和治法理論。正是由于象推論中存在這種惟一性，才使得古今醫(yī)者樂此不疲，不斷地在中醫(yī)理論體系內(nèi)推廣、演繹這種獨(dú)具特色的邏輯方法。

其實(shí)，與象推論惟一性并存的，始終還有象推論的不惟一性，即依據(jù)一種象所推理出來的結(jié)論有多種，有1種以上的事物都符合這種象的某些特征，那么這種推論的結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生歧義。如“提壺揭蓋”本來指的是茶壺蓋過于嚴(yán)密，會(huì)造成有水倒不出的現(xiàn)象，必須把水壺蓋子掀開，壺里的水才能倒出，用這種象來指導(dǎo)臨床實(shí)踐就會(huì)得出多種結(jié)論:一是宣發(fā)肺氣以利尿，二是探吐以利尿，三是宣發(fā)肺氣以通大便等。宣肺利尿是“提壺揭蓋”法在學(xué)界最為廣泛的理解，如用宣肺法治療癃閉、越婢加術(shù)湯治皮水等等，被作為“提壺揭蓋”的代表。但這種理解并非惟一?！兜は姆ā酚涊d:“一人小便不通……此上焦閉則下焦塞，如滴水之器必上竅通而下竅之水出焉，以藥大吐之，病如失?！闭J(rèn)為探吐法治療小便不通也是“提壺揭蓋”［3］。更有學(xué)者借喻此法，用宣肺方法治療大便秘澀，將“提壺揭蓋”由通小便引申為通大便［4］。

由于象思維在物與象的對應(yīng)關(guān)系上存在并不一一對應(yīng)的現(xiàn)象，所以象思維在邏輯學(xué)上就會(huì)出現(xiàn)推論結(jié)果的不惟一性，即一種象與多種事物對應(yīng)。

4 象推論的不可逆推性

《素問·舉痛論》:“黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”按照象思維的原理，“黃赤為熱”所隱含的邏輯關(guān)系是:因?yàn)榛鹗羌t色的，所以紅色的病理現(xiàn)象就是火證。即如果由A至B成立，那么由B至A也成立，這就是物象推論的可逆性，后世中醫(yī)診斷學(xué)據(jù)此得出面色紅赤代表熱證。這是用同一事物所具有的兩種象來推論人體的病理現(xiàn)象，自然界的火具有紅色和溫?zé)醿煞N象，紅色和火就有極強(qiáng)的相關(guān)性。人體出現(xiàn)了紅色的病理現(xiàn)象就能夠推論其病因?yàn)榛鸬慕Y(jié)論。這種象推論是可逆的，在邏輯學(xué)上是相對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，這是象思維之所以存在并被人們廣為沿用的主要原因。

遺憾的是這種可逆的象推論并不是中醫(yī)象推論的全部，《內(nèi)經(jīng)》中存在大量象推論的不可逆推性。如《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)氣候干燥可以造成土地干裂，推論人體受到燥邪的侵害，就會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、咽干、皮膚干等干澀皸裂的現(xiàn)象，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“燥勝則干”。但根據(jù)燥勝則干并不能推出干澀一定是燥邪，即由A至B成立，由B至A不完全成立。如果人體出現(xiàn)了干澀的病變，也可能是因?yàn)轲鲅?、血虛、火邪或者熱邪等。又如春弦、夏洪、秋浮、冬沉是《?nèi)經(jīng)》確立的脈應(yīng)四時(shí)的基本規(guī)律，認(rèn)為自然界的氣候和陰陽變化會(huì)對人體氣血產(chǎn)生影響，從而確立了天氣改變脈象的理論。但能否根據(jù)脈象反推出季節(jié)的更替呢?《內(nèi)經(jīng)》給出了明確的答案，《素問·五運(yùn)行大論》:“帝曰:天地之氣，何以候之?岐伯曰:天地之氣，勝復(fù)之作，不形于診也。脈法曰:天地之變，無以脈診，此之謂也。”即天地之氣的變化不能通過診法反推得出。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》中的物象推論方法在人體和自然界都存在不可逆推性。

邏輯學(xué)上推論不可逆本來是非常常見的現(xiàn)象，但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于事物因果關(guān)系的要求要比其他學(xué)科更為嚴(yán)格，因果關(guān)系要盡可能惟一，才能減少誤診、漏診。如果出現(xiàn)了推論結(jié)果不可逆，就會(huì)給人以不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠∠?。在中醫(yī)學(xué)自身框架之內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)自洽的理論，如果用其他學(xué)科的視角來考察就會(huì)產(chǎn)生很多問題，這是推廣普及中醫(yī)象思維相關(guān)理論時(shí)所必須面對的問題。

5 結(jié)語

學(xué)習(xí)中醫(yī)就要研究中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方法，象思維作為構(gòu)建中醫(yī)理論的重要工具，無疑具有十分重要的價(jià)值，但其作為一種研究人體生理病理的認(rèn)識(shí)論和方法論，也同時(shí)存在一些不足，這是我們應(yīng)該保持清醒認(rèn)識(shí)，并需要正確面對的問題。

古代先賢運(yùn)用抽象思維、推演絡(luò)繹等邏輯學(xué)方法，構(gòu)建如此龐大而系統(tǒng)的中醫(yī)理論體系，這是中華民族的文化奇跡，后人絕不可因其存在瑕疵而予以否定。著名老中醫(yī)程門雪先生曾說過:“要從取其精華方面來揚(yáng)棄糟粕，不主張從去糟粕方面來留取精華。”要求我們對待中醫(yī)要像地質(zhì)工作者找礦石探寶那樣，而不是像織布工人在布匹上查找瑕疵。分析象思維中的邏輯問題，并不是為了否定象思維的科學(xué)性和合理性，而是提醒我們正視現(xiàn)狀，為發(fā)展完善中醫(yī)理論發(fā)奮圖強(qiáng)?！抖Y記·學(xué)記》云:“學(xué)然后知不足”，反思中醫(yī)理論中的不足，對于中醫(yī)人來說，無疑是一件痛苦的事情。但筆者以為，較之于無視中醫(yī)的缺陷，甚至于抱殘守缺、固步自封，正視問題也許對中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展更有積極的意義。

［1］方藥中，許加松.黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:114.

［2］李時(shí)珍.本草綱目［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008: 927.

［3］翟春濤，楊鵬斐.“提壺揭蓋法”理論研究與臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(4):11-13.

［4］鮑艷舉，花寶金.提壺揭蓋法臨證體悟［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(12):1967-1968.

R222.15

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1006-3250(2016)12-1581-02

2016-06-25

2014年湖北省教育廳教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(2014B100)-以著重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力和動(dòng)手能力為主的中醫(yī)基礎(chǔ)課教學(xué)實(shí)踐研;2013年湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2013CFC109)-中醫(yī)藥防治霧霾傷肺的實(shí)驗(yàn)研究

馬作峰，男，河南南陽人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事藏象學(xué)說及中醫(yī)藥文化研究。

△通訊作者:姜瑞雪，女，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)教學(xué)、中醫(yī)婦科臨床和中醫(yī)證候規(guī)范化及臨床應(yīng)用研究，Tel: 18827653258，E-mail:349313205@qq.com。