張靖芳　通訊作者：李智全

(河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450008)

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淺議“提壺揭蓋法”在治療便秘中的應用

張靖芳通訊作者：李智全

(河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450008)

提壺揭蓋法；取象比類；便秘；開宣肺氣

“提壺揭蓋”原指盛滿水的茶壺，要想使水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個洞或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。通過取象比類的哲學思維方法，中醫(yī)學將這一現(xiàn)象與臨床醫(yī)療實踐相聯(lián)系，認為通過開宣肺氣可以通利下焦之氣機，治療多種下焦閉塞不通之病。而便秘屬于腸腑不通之病，臨床上運用“提壺揭蓋法”治療便秘，?？墒斋@良效。本文就“提壺揭蓋法”的理論源流做初步探討，并結合臨床實踐，探究“提壺揭蓋法”在便秘治療中的應用。

“提壺揭蓋法”理論源流

“提壺揭蓋法”最早見于朱丹溪的醫(yī)案，本是治療小便不通之法，指用宣肺治上通下的方法, 加入杏仁、桔梗等輕清升浮之藥物, 以宣肺提蓋, 消除下焦壅塞。朱丹溪醫(yī)案載“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失”。這則醫(yī)案中，朱丹溪辨其為肺中積痰所致癃閉，根據(jù)“提壺揭蓋法”，對患者行探吐法豁痰，清肅肺氣，暢達氣機，使下焦尿竅得通。提壺揭蓋法體現(xiàn)了肺作為人體“華蓋”，通過宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)全身氣機、輸布水液的功能，所謂“肺為水之上源”。除了治療癃閉，“提壺揭蓋法”還可用來治療肝硬化腹水、水腫、便秘等雜病，如石清蘭等[1]運用此法治療原發(fā)性肝癌腹水，任宏兵[2]運用此法治療慢性功能性便秘。

“提壺揭蓋法”與便秘

“提壺揭蓋法” 本指開宣肺氣而通利水道， 最初為治療癃閉之效法。臨證當不拘于此，凡因上焦氣機不利所致下焦壅滯不通之證， 都可通過開宣上焦肺氣，疏通下焦氣機，使壅滯得通。便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞便干結，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。肺與大腸相表里，肺氣宣降失常，則腑氣壅滯不通，大腸無力傳導；另一方面，水液布散需要依靠肺氣宣發(fā)與肅降，若肺氣宣降失常，水液輸布障礙，則大腸少津，燥屎結于腸道，艱澀難下。大腸傳導的功能有賴于肺氣的肅降、肝氣的疏泄和腎的開闔[3]。韓婧等[4]認為在治療便秘時加入杏仁粉和大黃宣肺開上通下，療效明顯。筆者在臨床上治療便秘時，常加入杏仁、桔梗等宣肺之品，配伍治療各型便秘，常獲良效。

病案舉例

患者，女，23歲，2015年8月18日就診。主訴：大便秘結5月余，加重4 d。自訴大便秘結5月余，加重4 d，腹脹，末次月經(jīng)：8月6日，色暗量少，3 d止，大便秘結難下，3～4 d/次，納眠可，舌體胖大邊齒痕，舌質(zhì)紅，苔白厚膩。診為：便秘。證屬血虛便秘，選用枳術丸合四物湯養(yǎng)血通便，再加杏仁、桔梗開宣肺氣，暢達氣機，迫下燥屎，處方：生白術30 g，炒枳實15 g，生地黃30 g，當歸30 g，白芍30 g，黑芝麻20 g，蒸首烏18 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g，7劑,水煎服,每日1劑。二診：大便2 d/次，便質(zhì)干硬，納眠可，舌胖邊有齒痕，上方改生白術12 g，炒枳實6 g，加玄參30 g。三診：大便每天1次，便質(zhì)可，守上方續(xù)服3劑鞏固療效。

[1]石清蘭,毛德文,龍富立,等.提壺揭蓋法治療原發(fā)性肝癌腹水的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31(6)：1421-1422.

[2]任宏兵.“提壺揭蓋”法治療慢性功能性便秘[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(6)：960-961.

[3]陳澤霖.名醫(yī)特色經(jīng)驗精華[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1987：31-40.

[4]韓婧，陳競超.提壺揭蓋法的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(10)：217.

2015-10-15)