滕 飛（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

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醫(yī)學(xué)仿真模型在臨床技能模擬教學(xué)中的優(yōu)勢探討

滕 飛
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

【摘要】臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分，借助醫(yī)學(xué)仿真模型實施臨床模擬教學(xué)，既維護了臨床患者健康和隱私，又增加了醫(yī)學(xué)生實踐動手機會。同時醫(yī)學(xué)仿真模型具有較高的容錯性，可以幫助醫(yī)學(xué)生克服技能操作時的緊張情緒，通過反復(fù)的練習(xí)，增強操作過程的記憶，規(guī)范技能操作手法，從而達到熟練掌握相關(guān)臨床技能的目的。

【關(guān)鍵詞】仿真模型；臨床技能；模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門以臨床應(yīng)用為主的實踐學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)“師帶徒”模式逐步演變到現(xiàn)代“集中授課，集中實習(xí)”高等教育模式。但在全國高等醫(yī)學(xué)院校大量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的同時，醫(yī)學(xué)人才的技術(shù)水平卻呈逐步下降的趨勢。由于患者自我保護意識增強、醫(yī)學(xué)生數(shù)量增多、各項規(guī)章制度的出臺等，造成了學(xué)生的實踐動手能力下降、臨床應(yīng)變能力不足等現(xiàn)狀。在這種情況下，臨床技能模擬教學(xué)模式應(yīng)運而生。臨床技能模擬教學(xué)模式主要是將實訓(xùn)室構(gòu)建成仿真的醫(yī)療環(huán)境，模擬臨床各科診療情景，根據(jù)臨床常見問題設(shè)計教學(xué)方案，醫(yī)學(xué)生模擬練習(xí)各項操作技能。其中，醫(yī)療仿真模型在臨床技能模擬教學(xué)中起著不可或缺的作用。

1 醫(yī)學(xué)仿真模型縮減了從理論到實踐的距離

醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入醫(yī)院的第一感覺就是束手無策，患者來就診進行接診時，感覺“無從下口”，問診不知如何問起，不能做出正確的診斷。在模擬教學(xué)時，借助中醫(yī)證候模擬人設(shè)計模擬中醫(yī)臨床環(huán)境，通過患者就診時的癥狀自述，把握患者主要病癥；通過觀察舌象、脈診及典型體征，了解患者病史相關(guān)資料，要求學(xué)生做出中醫(yī)疾病及證候的診斷，并給出相應(yīng)的治療方案。授課過程中，充分展現(xiàn)了中醫(yī)診療過程，訓(xùn)練了學(xué)生的診療技能，重點培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)診病思維。急診急救考驗的是醫(yī)師反應(yīng)速度和對疾病的判斷力，醫(yī)學(xué)生新到急診科實習(xí)時，通常會表現(xiàn)出驚慌失措的表情，面對急診患者不知從何做起，既耽誤了病情又失去了患者家屬對醫(yī)師的信任感。為此，我們利用急救模擬人、心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸機等構(gòu)建仿真急救現(xiàn)場，根據(jù)臨床實際的需要，制定各類急救場景供學(xué)生判斷和練習(xí)。學(xué)生通過預(yù)設(shè)病例，自行對模擬患者進行必要的體格檢查，實施相應(yīng)的搶救措施，練習(xí)臨床常用的急救技術(shù)。在步入臨床實習(xí)之前，通過臨床模擬教學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，配合醫(yī)學(xué)仿真模型的模擬練習(xí)，縱行梳理了以往理論知識，即加深了學(xué)生對醫(yī)療場景的感性認(rèn)識，增加了學(xué)生面對患者的自信心，也增強了學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的臨床應(yīng)用。

2 醫(yī)學(xué)仿真模型補充了臨床實習(xí)的不足

經(jīng)過臨床實習(xí)階段后，剛剛步入工作崗位的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有許多疾病或疾病的癥狀、體征等尚未見過，依然會出現(xiàn)“糾結(jié)”的情況。究其原因有二：首先，隨著人們生活習(xí)慣的改變，許多疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)了變化，與教科書上的知識不相一致；其次，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)的時間不夠，不可能接觸到內(nèi)、外、婦、兒等各科的全部疾病，或就以某一種疾病而言，也不一定接觸到疾病演變的全過程。在技能教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)仿真模型的應(yīng)用，恰好解決了這一問題。脈診學(xué)習(xí)一直倡導(dǎo)“熟讀王叔和，不如臨證多”，但臨床實習(xí)時所有脈象不一定都能見到。所以我們使用中醫(yī)脈診儀，模擬26種人體常見脈象，練習(xí)浮取、中取、沉取、單按、總按等脈診方法，即能全部感受26部脈象的指下感覺，又可對比相似脈象之間的細(xì)微區(qū)別。臨床帶教講授體格檢查內(nèi)容時，常常出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床現(xiàn)有病例不匹配的現(xiàn)象，各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音或肝脾腫大的患者，有時候病房里沒有這些體征的患者或是不全有［1］。因此，我們選用心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，給學(xué)生提供了大量的病理體征，如130余種臨床患者心音、呼吸音等，震顫，胸膜摩擦感，腹部腫大、膽囊壓痛等腹部體征。此外，使用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，還滿足了學(xué)生反復(fù)練習(xí)的要求，較好的掌握了操作要點?？梢?，醫(yī)學(xué)仿真模型具有較強的優(yōu)越性和必要性，在很大程度上解決了教學(xué)資源缺乏的問題。

3 應(yīng)用醫(yī)學(xué)仿真模型教學(xué)可降低醫(yī)療風(fēng)險

醫(yī)師精湛的技術(shù)是長期臨床實踐的結(jié)果，為了提高技術(shù)水平就要在患者身上進行反復(fù)的操作練習(xí)，不但增加了患者的病痛還提升了醫(yī)療風(fēng)險。針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治療疾病的一種手段，療效如何取決于醫(yī)師手法水平的高低。以往的針灸訓(xùn)練通常是以棉墊練習(xí)、自身練習(xí)、互相練習(xí)等為主，雖然能有動手機會，但也存在一定的弊端，如選取穴位的正確性不明確，進針方法、行針技術(shù)等掌握不正確，部分學(xué)生因感覺疼痛導(dǎo)致練習(xí)次數(shù)不足等。因此，我們原有練習(xí)的基礎(chǔ)上配合針灸訓(xùn)練模型，使學(xué)生能夠正確識別腧穴位置，掌握不同穴位的針刺深度，加強真實的針刺手感及練習(xí)，增加了學(xué)生練習(xí)次數(shù)等，解決了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足。臨床經(jīng)常應(yīng)用的操作技術(shù)如各類穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)和插管術(shù)等，實際操作性強、風(fēng)險高，還會對患者造成一定的創(chuàng)傷。因此，臨床患者不愿被作為醫(yī)療教學(xué)的對象。因受病源條件的限制，技能教學(xué)往往就只能停留在影音視頻和理論學(xué)習(xí)上，學(xué)生缺乏切身實踐的體會和認(rèn)識。因此，我們將成人胸腔、腹腔、腰椎等穿刺模型，氣管切開術(shù)訓(xùn)練模型、氣管插管模型等引入到臨床模擬教學(xué)中，利用仿真模型的逼真性，講解每項技能的具體操作步驟及技術(shù)要點，糾正操作中易出現(xiàn)的錯誤，強化了學(xué)生實踐動手能力。通過仿真模型的應(yīng)用，即提高了醫(yī)學(xué)生的技術(shù)水平，同時為日后臨床工作大大降低醫(yī)療風(fēng)險。

4 利益醫(yī)學(xué)仿真模型進行技能考核的客觀性強

臨床技能的考核與評價是臨床技能模擬教學(xué)的一項重要內(nèi)容?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是目前國際上較為流行的對臨床醫(yī)學(xué)生、低年醫(yī)師進行臨床能力考核的的一種方法。通過采用多站式考核方式，以及采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、虛擬患者、計算機等手段，公正、客觀地評價應(yīng)試者的臨床技能［2］。在醫(yī)學(xué)生臨床實踐操作的考核中，醫(yī)學(xué)仿真模型發(fā)揮著不可或缺的作用。利用脈診儀考核功能，考察學(xué)生26種人體常見脈象的辨別能力；中醫(yī)證候模擬人的考核訓(xùn)練系統(tǒng)，可對學(xué)生的診斷、治療過程及結(jié)果進行評價；針刺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，可自動記錄學(xué)生操作手法并給出結(jié)果評判，如未進行操作、操作正確、操作錯誤等，在操作過程中有相應(yīng)的聲音提示；根據(jù)心肺聽診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核教學(xué)軟件，客觀考察學(xué)生對心、肺音的掌握程度；利用穿刺模型，在規(guī)定的時間內(nèi)考核學(xué)生對各類穿刺技術(shù)的熟練掌握程度及其正確性。利用醫(yī)學(xué)仿真模型進行臨床技能考核，統(tǒng)一操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善專項考核體系，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主考人主觀因素的影響，使臨床技能模擬教學(xué)考核成為集客觀性、有效性、可靠性為一體的臨床能力評估方法。

5 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門集實踐性、應(yīng)用性、靈活性于一體的學(xué)科，臨床技能模擬訓(xùn)練是銜接醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論上升至實踐應(yīng)用的一個橋梁課程。在教學(xué)過程中，將醫(yī)學(xué)仿真模型作為授課工具，有的放矢地實施模擬教學(xué)，使教學(xué)更加規(guī)范化和個體化。學(xué)生可根據(jù)個人掌握的程度進行自由練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主化學(xué)習(xí)習(xí)慣，在較大程度上調(diào)動了學(xué)生的積極性。醫(yī)學(xué)仿真模型在成本、仿真度和操作性方面都已經(jīng)相當(dāng)成熟，它不僅能提高教學(xué)效率與質(zhì)量，而且也能大大縮短技能教學(xué)和臨床的差距，最大限度地營造真實的臨床情境［3］，為順利開展臨床模擬教學(xué)提供了有力支撐。

參考文獻

［1］賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)中的優(yōu)勢探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）: 27-28.

［2］徐小平.臨床技能教學(xué)及評估的現(xiàn)狀與對策［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2007，（4）:26-28.

［3］李淑紅，王濤.豐富的教學(xué)手段對臨床技能教學(xué)的促進作用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（8）:944.

中圖分類號：R4

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0284-02

基金項目：中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教學(xué)科學(xué)研究項目