林　琳　趙小玉

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※為通訊作者

KAP干預(yù)對社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者自我效能影響的研究進(jìn)展

林琳1趙小玉2※

【摘要】隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年問題也隨之出現(xiàn)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥作為影響老年人日常生活的普遍問題之一，已得到關(guān)注和重視。鑒于研究條件的有限性，本文將對健康信念模式(KAP)干預(yù)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者自我效能的研究作一綜述，總結(jié)該方面的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】KABP干預(yù)知行信模式原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者自我效能

隨著老齡化社會的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為一個社會性的健康問題[1]。伴隨年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生頻率也越來越大。據(jù)報道，在50歲以上的人群中，由于骨骼的健康程度降低，1/2的女性和1/5的男性都發(fā)生過骨折[2]。國際骨質(zhì)疏松基金會(International Osteoporosis Foundation,IOF)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1/10的60歲女性,1/5的70歲女性以及2/5的80歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。而男性也亦是如此[3]。并且，人們往往在骨折發(fā)生后才逐漸意識到自己患有骨質(zhì)疏松癥，因此骨質(zhì)疏松也被認(rèn)為是一種“無聲的疾病”[4,5]。在中國，中老年人群中患骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)多達(dá)9000多萬人，其患病趨勢不容忽視[5]。骨質(zhì)疏松癥主要分為三類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[6]。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥患者的90%。鑒于研究人群的特殊性和研究條件的有限性，本文將僅從社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者自我效能方面展開綜述。

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于年齡老化、器官生理功能退行性改變和性激素分泌減少所引起的[6]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)，以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病[7]。目前尚無很好的方法治愈骨質(zhì)疏松癥，其主要還是以預(yù)防為主[8,9]。對于骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防，仍然以健康飲食生活調(diào)節(jié)和改善為主?？梢詮慕】碉嬍?、生活方式、防治慢性內(nèi)臟疾病和內(nèi)分泌代謝疾病方面入手，補(bǔ)充含鈣量較高的食物，改變不良的生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)都能很好的預(yù)防和延緩原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患病[10]。而在該病的治療方面，藥物治療、中醫(yī)藥治療、物理治療、運(yùn)動治療等都是骨質(zhì)疏松癥比較常用的治療方法[6]。

2.自我效能感

關(guān)于個體健康問題的成因分析，很多理論都認(rèn)為個體行為是導(dǎo)致健康問題的影響因素。自我效能感(self-efficacy)，被認(rèn)為是引發(fā)并持續(xù)作用健康行為的重要因素[11]。自我效能源于Bandurad 社會學(xué)習(xí)理論，是人們對自己在特定環(huán)境下完成一項(xiàng)工作的信心和信念，即人們完成某個特定行為或達(dá)到某項(xiàng)要求的自信程度[12]。根據(jù)Bandura理論，自身所能感受到的預(yù)期和期望將意味著自己將作出多少程度的努力和戰(zhàn)勝困難障礙的意志力。當(dāng)自身效能期望越強(qiáng)，作出的努力就越多。

近年來，自我效能感在護(hù)理干預(yù)工作中應(yīng)用范圍，在骨科的護(hù)理干預(yù)工作中應(yīng)用也越來越多。骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)是目前應(yīng)用比較廣泛的量表之一。最初是由美國學(xué)者Gendler編制，后由一些學(xué)者根據(jù)我國國情將原量表進(jìn)行了改動和編制[13]。王楠[14]在對社區(qū)中老年人自我效能感的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年人自我效能感平均得分為22.65±0.15分，分?jǐn)?shù)跨度在8～36分之間，顯著低于國際常模分?jǐn)?shù)(28.6分)。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中不同的文化教育程度和生活居住方式，其自我效能感差異較大，而關(guān)于社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者自我效能感的研究報道較少。

3.健康信念模式(KAP)

健康信念模式(Knowledge Attitude Practice, KAP)，也叫知行信模式，即知識(K)、信念和態(tài)度(A)、預(yù)防保健行為(P)。知(K)，通過客觀的檢測儀器去檢測機(jī)體的身體機(jī)能參數(shù)，讓患者認(rèn)識到自己已經(jīng)存在的影響健康的危險因素，了解自己的健康狀況。行(A)，找到最適合最有利于自己生活的干預(yù)方式，從而去從實(shí)際行動中去作出努力。信(P)，通過健康的生活習(xí)慣與生活方式，使健康狀態(tài)得到改善。同時，在身體健康狀態(tài)得到改善之后，也提升了人們堅持正確健康生活習(xí)慣生活方式的信心，增強(qiáng)行為改變的自信心，使被動的KAP模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄猿纸】敌拍?，?shí)現(xiàn)健康信念模式的持續(xù)性和長期性[15]。在大量的文獻(xiàn)報道中，知行信(KAP)模式被認(rèn)為是健康行為教育的一種有效的干預(yù)模式。如知行信在學(xué)齡前兒童的口腔健康影響因素研究(吳金海, 2013)，KAP在新兵流感防治中的作用(高璐璐，2006)，流動孕婦膳食營養(yǎng)的KAP調(diào)查(陳娜，2015)，大學(xué)生食源性寄生蟲病的KAP調(diào)查(佘國林，2015)等可以看出，KAP模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于健康問題的干預(yù)。

4. KAP干預(yù)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松老年患者自我效能感

苑秋蘭等[16]對110名社區(qū)中老年人使用骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為問卷及骨質(zhì)疏松自我效能量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年人的自我效能與預(yù)防行為有關(guān)。通常情況下，自我效能感高的老年人自信心較強(qiáng)，面對生活上各種困難壓力時，會處理得更好。并且，他們能夠主動積極地去適應(yīng)生活環(huán)境。這一研究結(jié)果也同時適用于Bandura所認(rèn)為的自我效能是基于自身行為的成敗、替代性經(jīng)驗(yàn)、社會與言語勸說和情緒與生理狀態(tài)有關(guān)的理論。健康保健的信念和意識被認(rèn)為是改變行為方式，從而促進(jìn)心身健康狀態(tài)的重要因素。長期運(yùn)用健康信念模式，堅持健康生活方式，改善提高身體健康狀態(tài)和情緒狀態(tài)，增強(qiáng)老年人的自我效能高，從而促進(jìn)其行為改變。

胡蓉芳等[17]對374名社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松KAP調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識認(rèn)識度較高，且平時注重關(guān)注衛(wèi)生保健知識，合理運(yùn)動鍛煉、合理飲食，攝入鈣質(zhì)，對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥效果明顯。由此可以看出，KAP干預(yù)對于預(yù)防和延緩原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥起到了實(shí)質(zhì)性作用。根據(jù)KAP干預(yù)模式，老年人要知道自己的健康狀況以及自己所面臨的健康風(fēng)險，提高對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的認(rèn)知程度，使其意識到該病的嚴(yán)重性。同時，要盡可能全面了解和認(rèn)識骨質(zhì)疏松的危險因素。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者應(yīng)找到更適合自己生活方式的干預(yù)方式，依靠自己所能擁有和運(yùn)用的條件來幫助自己從行為上作出實(shí)質(zhì)性改變。最后，經(jīng)過生活方式的調(diào)整，堅持健康生活，合理飲食后，克服生活中的困難和障礙，提高自身在行動中的自信心。

5.結(jié)論與展望

從目前所獲取的資料信息來看，國內(nèi)對于骨質(zhì)疏松癥患者的自我效能感方面的研究較為成熟，特別是經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的骨質(zhì)疏松知識問卷(OKT)、骨質(zhì)疏松健康信念量表、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表等的推廣性，使得該方面研究應(yīng)用越來越廣泛。而對于社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者這一特殊群體的自我效能研究相對較少，因此，對于今后的研究還應(yīng)多關(guān)注和重視社區(qū)老年患者這一特殊群體的自我效能研究。此外，國內(nèi)使用KAP模式在老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面的應(yīng)用較少，KAP模式干預(yù)原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥患者自我效能感方面的研究報道幾乎沒有見到。這也是該課題研究的重要意義所在。

參考文獻(xiàn)

人工模擬腸液的配制：磷酸氫二鉀6.89 g，加500 mL蒸餾水溶解，再用0.4 mol/L NaOH溶液將其pH調(diào)至6.8，另取胰蛋白酶10 g加適量蒸餾水溶解，將兩液混合后，加水定容至1 000 mL。

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作者單位：1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心610500 2.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院610083

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳2013年科研課題(130309)，成都醫(yī)學(xué)院2012年科研基金項(xiàng)目(12S012)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.006

收稿日期：2016-3-29