楊偉利

?

不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

楊偉利

【摘要】目的探討不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法選取2014年12月～2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例老年患者進(jìn)行研究，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為硬麻組、局麻組和全麻組，并比較三種麻醉方式的效果以及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。結(jié)果全身麻醉組患者的麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，局麻組患者的麻醉效果優(yōu)良率為88.89%，硬麻組患者的麻醉效果優(yōu)良率為85.71%，全麻組患者其麻醉效果顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)；全麻組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于其他兩組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與硬麻和局麻相比，全身麻醉對(duì)老年患者手術(shù)后恢復(fù)期的認(rèn)知功能影響要大，因此在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其具體病情合理選取麻醉方式，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】麻醉硬膜外麻醉局麻全麻老年術(shù)后麻醉恢復(fù)認(rèn)知功能

近幾年來，隨著我國老年化程度不斷加劇，老年人口的數(shù)目也不斷增加，其比例達(dá)到了10.9%[1]。由于老年患者身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度下降，在采取手術(shù)治療時(shí)往往表現(xiàn)出耐受性差，因此更加需要良好的麻醉以確保手術(shù)的順利實(shí)施，但是不同的麻醉方式會(huì)對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)情況帶來不同程度的影響[2]。本文選取2014年12月～2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例老年患者進(jìn)行研究，并對(duì)全麻、硬麻和局麻等不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響進(jìn)行比較分析，旨在為臨床手術(shù)治療患者合理選取麻醉方式提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料和方法

1.1材料選取2014年12月～2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例老年患者進(jìn)行研究，根據(jù)麻醉方式不同將其分為硬麻組、局麻組和全麻組。其中全麻組患者45例，男性患者25例，女性患者20例，最小年齡為60歲，最大年齡為78歲，平均年齡為65.1±1.9歲，體重范圍為45～80kg，平均體重為56.1±1.7kg，分布科室包括骨科23例、婦科8例、普外科12例、神經(jīng)外科2例。硬麻組患者27例，男性患者17例，女性患者10例，最小年齡為62歲，最大年齡為75歲，平均年齡為64.8±1.8歲，體重范圍為43～81kg，平均體重為56.0±1.5kg，分布科室包括骨科14例、婦科4例、普外科7例、神經(jīng)外科2例。局麻組患者28例，男性患者16例，女性患者12例，最小年齡為63歲，最大年齡為77歲，平均年齡為65.2±1.8歲，體重范圍為47～80kg，平均體重為56.3±1.6kg，分布科室包括骨科9例、婦科9例、普外科9例、神經(jīng)外科1例。三組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法所有患者在術(shù)前半小時(shí)予以0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。全麻組患者予以靜息復(fù)合全身麻醉，首先予以患者靜脈注射咪唑安定2mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，維持患者麻醉期間予以患者七氟醚進(jìn)行吸入麻醉，手術(shù)中根據(jù)患者具體情況決定是否加用麻醉劑。硬麻組患者采取硬膜外麻醉，先選擇患者適當(dāng)椎管間隙，予以成功穿刺后，注入1.5%利多卡因和0.7%羅哌卡因混合液，并在手術(shù)期間根據(jù)患者需要合理控制麻醉平面。局麻組患者予以利多卡因(1%)進(jìn)行局麻，給藥總劑量<400mg。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)[3]麻醉效果評(píng)價(jià)包括優(yōu)、良和差：①優(yōu)：指患者手術(shù)順利完成，術(shù)中未有疼痛感；②良：患者在手術(shù)期間具有輕微疼痛感，可耐受，對(duì)手術(shù)操作過程未有影響；③差：指患者手術(shù)過程中疼痛感覺明顯，無法忍受，手術(shù)無法繼續(xù)。觀察并比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況，主要采用MMSE量表對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，若患者術(shù)后評(píng)估值與術(shù)前評(píng)估值差>1分時(shí)說明患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由專人采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)三組患者麻醉效果以及術(shù)后認(rèn)知功能等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，麻醉效果和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率采用百分比表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1三組患者麻醉效果比較全身麻醉患者其麻醉效果為優(yōu)者20例，良25例，差0例，優(yōu)良率為100.0%，局麻組患者麻醉效果為優(yōu)者10例，良14例，差3例，優(yōu)良率為88.89%，硬麻組患者其麻醉效果為優(yōu)者9例，良15例，差4例，優(yōu)良率為85.71%，全麻組患者其麻醉效果顯著優(yōu)于其他兩組(χ2值分別為5.2174和6.8012，P值分別為0.0224和0.0091)。

2.2三組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較全麻組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.56%(7/45)，局麻組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為3.70%(1/27)，硬麻組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.14%(2/28)，全麻組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于其他兩組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為2.4000和1.1302，P值分別為0.1213和0.2877)。

3.討論

近幾年來，隨著我國老齡化程度不斷加劇，老年人群比例已經(jīng)達(dá)到10.9%，而且越來越多的老年患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于老年患者其機(jī)體免疫能力降低，使得其手術(shù)耐受性較差，因此對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)治療期間如何選擇合理麻醉方式是保證麻醉效果以及加速患者術(shù)后麻醉快速恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。局部麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉是目前臨床較為常用的三種麻醉方式。臨床上多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為局部麻醉和硬膜外麻醉更加符合老年患者手術(shù)治療，因?yàn)榫致楹陀猜樗枰穆樽韯﹦┝枯^小，在老年患者體內(nèi)不易蓄積，通過新生代謝可及時(shí)排出體外，因此對(duì)老年患者機(jī)體不會(huì)造成較大傷害，有助于老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)[5]。

為進(jìn)一步探討全身麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉哪種更加適合于老年患者手術(shù)治療，本文選取2014年12月～2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例老年患者進(jìn)行研究，并對(duì)三種麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，全身麻醉患者其麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，局麻組患者麻醉效果優(yōu)良率為88.89%，硬麻組患者麻醉效果優(yōu)良率為85.71%，全麻組患者麻醉效果顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)；三組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這結(jié)果表明全身麻醉麻醉效果要優(yōu)于局麻和硬麻，同時(shí)全身麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)期的認(rèn)知功能均未有顯著影響。

綜上所述，麻醉方法是一種輔助性的手術(shù)操作，其必須與手術(shù)方式相對(duì)應(yīng)，因此對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)操作期間應(yīng)根據(jù)患者具體病情合理選取麻醉方式，同時(shí)麻醉醫(yī)生們應(yīng)努力提升自身業(yè)務(wù)水平，探索出更合適的麻醉方式，以便盡可能為患者提供更有效、更安全的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

1朱航彤.不同麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):478-479.

2徐俊峰,林梅,謝穎祥.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5461-5463.

3魏昌偉,俞一瑾,倪新莉.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1054-1056.

4王濤.麻醉方式的不同對(duì)術(shù)后老年患者恢復(fù)的影響效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(25):3820-3821.

5耿月花.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):35-36.

作者單位：峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科614200

Effects of different anesthesia methods on postoperative recovery period of anesthesia in elderly patients

(YANGWeili.Departmentofanesthesia,ChinesemedicinehospitalofMountEmei,MountEmei614200,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the effects of different anesthesia methods on the postoperative recovery period of anesthesia in elderly patients.MethodsSelected December 2015 2014 to December 2008 in our hospital for surgical treatment of 102 cases of elderly patients were studied.According to the different ways of anesthesia to the epidural anesthesia group, local anesthesia group and general anesthesia group, and compare the three anesthetic effect and influence on the cognitive function of the patients. ResultsGeneral anesthesia group the anesthesia effect and the excellent and good rate was 100.0%, local anesthesia group of patients anesthesia effect and the excellent and good rate was 88.89%, patients in the epidural anesthesia group the anesthesia effect was excellent and good rate was 85.71%, general anesthesia group with the anesthesia effect was significantly better than that of the other two groups (P<0.05); general anesthesia of patients with postoperative anesthesia recovery period the incidence of cognitive dysfunction is higher than the other two groups, but no statistical significance (P>0.05). ConclusionsCompared with epidural anesthesia and local anesthesia, general anesthesia for elderly patients with postoperative recovery period the influence of cognitive function to a large, so in implementation of surgical treatment for elderly patients should be according to the specific condition of reasonable selection of anesthesia, in order to promote the early recovery of the patients.

【Key words】different anesthesia methods, elderly patients, postoperative anesthesia recovery, cognitive function, influence

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.016

收稿日期：2016-2-16