左成擴(kuò)

昆明市東川區(qū)中醫(yī)院，云南　昆明　654100

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益腎排石湯治療尿石癥37例臨床體會(huì)

左成擴(kuò)

昆明市東川區(qū)中醫(yī)院，云南昆明654100

【摘要】筆者根據(jù)段惠珍主任醫(yī)師治療尿石癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的體會(huì)和總結(jié)，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元、利尿排石、活血化瘀之法治療尿石癥，取得較好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；尿石癥；益腎排石湯

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱(chēng)，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，為臨床常見(jiàn)和多發(fā)疾病,以腰部酸脹痛、絞痛，肉眼可見(jiàn)血尿，排尿困難等為主要臨床癥狀，該病屬于中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范疇。筆者有幸跟隨名老中醫(yī)段惠珍主任醫(yī)師隨診三年，根據(jù)段老治療尿石癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的體會(huì)和總結(jié)，在臨床上運(yùn)用自擬益腎排石湯治療尿石癥，取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2014年12月收治的37例尿石癥患者，其中男17例,女20例，年齡15～62歲;病程半個(gè)月至2年,單側(cè)尿路結(jié)石者21例,伴腎結(jié)水4例，雙側(cè)尿路結(jié)石者16例,伴腎結(jié)水3例，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行辨證分型：下焦?jié)駸?1例，氣滯血瘀16例，腎虛濕蘊(yùn)10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①患者一側(cè)或雙側(cè)腰、腹部出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性鈍痛或者絞痛，疼痛呈刀割樣，并向下腹、外陰部放射，常伴有惡心、嘔吐、膀胱刺激征等癥狀，或伴有疼痛后出現(xiàn)血尿或者排尿困難。②B超或腎盂靜脈造影確診為“腎結(jié)石”、“輸尿管結(jié)石”或“膀胱結(jié)石”。③尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞+～++++；血常規(guī)正常或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。

1.3治療方法所有患者均給予自擬益腎排石湯治療。方藥組成：桑寄生30g，石韋12g，川續(xù)斷15g，冬葵子30g，金錢(qián)草30g，雞內(nèi)金15g，益母草12g，豬苓15g，杜仲12g，懷牛膝12g，菟絲子12g。加減：腎陽(yáng)虛者加菟絲子12g，干姜12g；氣虛者加黃芪30g，黨參20g；濕熱甚者加滑石12g，海金沙15g；尿頻、尿急、尿痛甚者，加瞿麥12g，萆薢12g；血尿明顯者加白茅根15g，藕節(jié)12g；腰腹絞痛甚者加威靈仙30g，小茴香30g；痰多者，加海浮石12g；便秘者加生大黃6g；便溏者加薏苡仁20g、白扁豆15g。每日1劑，每劑煎汁500～600 ml，分3次服，同時(shí)囑患者每天飲水2000～3000ml，服藥后2h左右進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)或者腎區(qū)體位叩擊，熱敷腹部、膀胱區(qū)等以促進(jìn)結(jié)石的排出。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效判定。治愈：臨床癥狀消失，X線(xiàn)攝片顯示結(jié)石陰影消失或B超復(fù)查顯示結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X線(xiàn)攝片或B超復(fù)查顯示結(jié)石縮小或者部位下移；未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重，X線(xiàn)攝片或B超復(fù)查顯示結(jié)石無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

37例患者中治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效7例，總有效率為81.0% ?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3典型病例

患者張某，男，44歲，2014年7月20日因右側(cè)腰腹痛反復(fù)發(fā)作5天，再發(fā)加重1天來(lái)我院就診。患者就診時(shí)癥見(jiàn)：右側(cè)腰腹部絞痛，疼痛向右側(cè)小腹放射，伴惡心欲嘔，小便憋脹難解、呈淡紅色，夜尿3～4次，大便干結(jié)。查體：腹軟，全腹無(wú)壓痛，右肋腰點(diǎn)壓痛，右腎區(qū)扣痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。門(mén)診B超提示：右腎結(jié)石，約0.65cm×0.6cm；尿常規(guī)示：紅細(xì)胞++。西醫(yī)診斷為：腎絞痛。中醫(yī)診斷為：石淋。辨證為下焦?jié)駸嶙C，治以清熱利濕、益腎排石。處方：桑寄生30g，杜仲15g，菟絲子12g，川續(xù)斷15g，懷牛膝12g，金錢(qián)草30g，豬苓15g，冬葵子12g，雞內(nèi)金15 g，石韋12g，滑石15g，益母草6g，威靈仙40g，延胡索10g，桃仁10g，甘草6g。三劑煎湯口服。患者服完三劑藥后腰腹絞痛頻作，考慮為服藥后結(jié)石移動(dòng)所致，給予阿托品注射液0.5mg肌注，囑疼痛減輕后繼續(xù)服藥?；颊呃^服上方2劑后，排出0.65cm×0.6cm左右結(jié)石1粒。經(jīng)B超復(fù)查右腎結(jié)石消失。

4體會(huì)

尿石癥屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等病的范疇，多因腎氣虛衰，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，煎灼尿液，日積月累，尿中濁質(zhì)逐漸凝結(jié)成砂石所致。本病早期多為實(shí)熱證，治療宜以清利濕熱、通淋排石為主。久病則耗傷人體正氣，導(dǎo)致腎氣虛衰。其本在于腎虛，其標(biāo)在于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，久積成瘀。傳統(tǒng)治療尿石癥下焦?jié)駸嶙C的常用方法是清熱利濕、通淋排石，多用金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙、冬葵子等藥物，只解決了膀胱濕熱、氣滯血瘀等標(biāo)實(shí)的問(wèn)題，而忽略了“腎氣不足”這一本虛的問(wèn)題。

筆者在傳統(tǒng)的治療方法上加用益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元，利尿排石，活血化瘀，既著重清熱利濕、化瘀排石，又兼顧補(bǔ)腎扶正。方中桑寄生、杜仲、菟絲子、川續(xù)斷補(bǔ)腎而治本；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血、利尿通淋，且本藥性善下行，可引藥入腎經(jīng)；金錢(qián)草、豬苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的殺菌、抑菌和鎮(zhèn)痛作用[2]；雞內(nèi)金能增強(qiáng)肌張力，具有促進(jìn)結(jié)石排出的作用[3]；石韋、滑石利尿通淋、清熱止血，排石而不傷陰；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消腫、清熱解毒；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；延胡索活血止痛；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；諸藥共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀行滯、補(bǔ)腎扶正。本方一是解決了本虛的問(wèn)題，二是增強(qiáng)膀胱氣化作用以利于結(jié)石排出，排石的同時(shí)不損傷正氣，無(wú)明顯毒副作用，患者易于接受。但是，在運(yùn)用過(guò)程中益腎藥不宜過(guò)多過(guò)量，否則會(huì)出現(xiàn)濕熱更甚，瘀滯加重而適得其反，致使病情加重。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994:26-27.

[2]范嶸．中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石84例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)志，2007，7(22)：5353-5354.

[3] 王再謨，傅榮周.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：183-209.

(收稿日期：2015.09.14)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0146-02