劉英 徐輝 王志勇 劉曉偉 楊德慧

[摘要] 目的 探討基于結(jié)石成分分析和尿液理化性質(zhì)檢測的護(hù)理措施對尿石癥患者的效果比較。 方法 選擇2013年12月～2015年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科診治的尿路結(jié)石患者300例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、結(jié)石分析組和結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，每組各100例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)石分析組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)紅外光譜結(jié)石成分分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的個體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)石分析+24 h尿理化分析組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)結(jié)石成分及24 h尿液理化性質(zhì)檢測的分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的個體化護(hù)理干預(yù)。比較3組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。 結(jié)果 對照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率高于結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，復(fù)發(fā)時間低于結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；結(jié)石分析組與結(jié)石分析+24 h尿理化分析組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)石分析+24 h尿理化分析組與結(jié)石分析組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量得分均高于對照組，結(jié)石分析+24 h尿理化分析組高于結(jié)石分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 依據(jù)紅外光譜分析法及24 h尿液理化性質(zhì)檢測的分析結(jié)果，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施針對性的個體化護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率、延長結(jié)石復(fù)發(fā)時間，而且可以提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 成分分析；尿分析；尿石癥；影響

[中圖分類號] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（c）-0072-05

The effect comparison of the components of stones analysis and urine physicochemical properties detection-based nursing measurements on patients with urinary stones

LIU Ying XU Hui WANG Zhiyong LIU Xiaowei YANG Dehui

Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Province， Chengde 067000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the components of stones analysis and urine physicochemical properties detection-based nursing measures on patients with urinary stones. Methods A total of 300 patients with urinary stones diagnosed and treated in the Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from December 2013 to December 2015 were selected as the research objects and were divided into the control group， the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group according to the random number table， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， the stones analysis group was applied the corresponding individualized nursing intervention on the results of the composition analysis of infrared spectrum stones on the based of routine nursing， and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group was applied the analysis of the stone components and 24 h urine physicochemical properties detection. The recurrence rate， the recurrence time of urinary tract stones， nursing satisfaction and quality of life were compared among the three groups. Results The recurrence rate in the control group were much higher than those of the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group， the recurrence time in the control group were shorter than those of the other two groups， with statistically significant differences （P < 0.05）， but with no statistically significant differences between the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group （P > 0.05）. The nursing satisfactory and the life of quality in the two groups were all higher than those of control group， and those in the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group were all higher than those of stones analysis group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion According to the analysis results of infrared spectrophotometry and 24 h urine physicochemical properties detection， the implementation of individualized nursing intervention in patients with urinary tract stones can not only reduce the recurrence rate， extending the recurrence time， but also can improve patients′ nursing satisfaction and promote their life quality. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Component analysis； Urinalysis； Urolithiasis； Impact

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)多發(fā)且易復(fù)發(fā)的最常見臨床急重癥之一，調(diào)查結(jié)石成分組成，推測結(jié)石成因，能為尿路結(jié)石的防治提供參考依據(jù)[1]。紅外光譜法是一種利用分子內(nèi)部原子相對振動和分子轉(zhuǎn)動等信息確定物質(zhì)結(jié)構(gòu)的方法，檢測尿路結(jié)石成分方便、簡潔[2]。從分析結(jié)石成分入手，建議患者調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，已成為減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的重要部分。24 h尿液理化性質(zhì)的研究能更好地為預(yù)防和治療尿路結(jié)石的發(fā)生提供可靠的科學(xué)依據(jù)，同時也可為研究尿路結(jié)石的形成機(jī)制提供幫助[3]。本研究通過對尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分、24 h尿液理化性質(zhì)進(jìn)行檢測分析，觀察其對患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2015年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科診治的尿路結(jié)石患者300例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、尿路平片或CT等檢查診斷為尿路結(jié)石的患者；②自愿參加本研究；③具有一定的理解及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、精神疾病及生活不能自理者。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對照組、結(jié)石分析組和結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，每組各100例。其中對照組男54例，女46例；年齡19～64歲，平均（33.2±2.4）歲；均未進(jìn)行結(jié)石成分分析。結(jié)石分析組男52例，女48例；年齡18～65歲，平均（33.5±2.5）歲；均獲得尿路結(jié)石標(biāo)本，并有結(jié)石成分分析結(jié)果。結(jié)石分析+24 h尿理化分析組男55例，女45例，年齡18～67歲，平均（34.5±2.7）歲；均獲得尿路結(jié)石標(biāo)本，有結(jié)石成分分析結(jié)果并進(jìn)行24 h尿液理化性質(zhì)檢測分析。三組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、結(jié)石復(fù)雜程度及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 24 h尿標(biāo)本留取方法：在臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，囑患者晨起8點(diǎn)排空膀胱，收集至次日晨8點(diǎn)的24 h尿液，每100 mL尿中加入硼酸1 g防腐，測量尿量并記錄，充分混勻后取20 mL尿液立即送檢。

1.2.2 結(jié)石成分分析具體操作方法 采用天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外光譜結(jié)石自動分析儀進(jìn)行成分分析。結(jié)石標(biāo)本烘干并整體研磨后取樣品1 mg，加200 mg溴化鉀，在瑪瑙研缽中充分研磨混勻后裝入結(jié)石壓片模具，壓片機(jī)加壓至20 MPa并停留1 min以上，制成0.3～0.5 mm的半透明壓片，迅速置入紅外光譜儀的樣品光路室中并進(jìn)行紅外光譜掃描，自動解析結(jié)石光譜圖，運(yùn)用尿路結(jié)石自動分析軟件生成結(jié)石成分紅外光譜檢測報告單[4]。

1.2.3 24 h尿液理化性質(zhì)檢測方法 采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定鈣、磷、鎂、鉀、鈉及尿酸。采用速率法測定鈣、磷、鎂離子，選擇電極間接法測定鉀、鈉，酶比色法測定尿酸。

1.2.4 對照組 采用常規(guī)健康教育方式，具體內(nèi)容如下：①大量飲水。做到睡前、睡間、起床后都要喝水，保證每日尿量在2000 mL以上。②多運(yùn)動。告知患者運(yùn)動有助于結(jié)石的排出，鼓勵患者多運(yùn)動。③控制體重。肥胖者易患結(jié)石，健康教育中強(qiáng)調(diào)控制體重的重要性。④定期體檢。半年復(fù)查1次泌尿系B超。⑤其他。包括用藥指導(dǎo)和出院后注意事項(xiàng)等。

1.2.5 結(jié)石分析組 在進(jìn)行常規(guī)健康教育的同時結(jié)合結(jié)石成分給予個體化的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①草酸鈣結(jié)石。限食草酸類食物，減少鈉鹽、維生素C的攝入，增加水果蔬菜及粗纖維飲食。②尿酸結(jié)石。限食富含嘌呤類食物，多食用柑橘類水果，堿化尿液。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石。減少食物中鈣磷的攝入，減少奶制品及豆類食物的攝入，不宜飲用易造成尿液堿化的飲料，控制泌尿系感染。④其他成分結(jié)石。根據(jù)其結(jié)石的成分進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)和健康教育。

1.2.6 結(jié)石分析+24 h尿理化分析組 在進(jìn)行常規(guī)健康教育的同時結(jié)合結(jié)石分析及24 h尿液理化性質(zhì)分析結(jié)果給予個體化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①高尿鈣癥。限制鈉鹽，避免高鈣食物的過多攝入。②高尿酸癥。以低嘌呤食物為主。③低尿鎂癥。增加含鎂食物的攝入，如小米、蛤、香蕉等。④高尿磷癥。嚴(yán)格限制高磷食物的攝入，如：杏仁、木耳等。⑤尿液酸化。增加富含強(qiáng)堿性食品的攝入，如黃瓜、小蘇打等，減少肉類攝入，注意氯化銨及維生素C等酸性藥物的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間、護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量。①結(jié)石復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間：復(fù)發(fā)時間是指患者治愈結(jié)石后，再次復(fù)發(fā)距離最近1次治療的時間。結(jié)石復(fù)發(fā)率是指2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。每組患者均隨訪2年[5]，每半年復(fù)查1次泌尿系B超。②護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度量表于患者出院時對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和綜合評分等，滿分100分，95分≤非常滿意≤100分，85分≤滿意<95分，0分≤不滿意<85分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%[6]。③生活質(zhì)量評價：出院后半年采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表包括生理職能、生理功能、軀體功能和總體健康、社會功能以及活力6個維度，得分均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。所有評價及計分均由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員完成，調(diào)查時間為15～30 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。各組檢測指標(biāo)的樣本均數(shù)經(jīng)K-S檢驗(yàn)及Shapiro-Wilk檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差齊，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組計量資料組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率高于結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，結(jié)石復(fù)發(fā)時間低于結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)石分析組和結(jié)石分析+24 h尿理化分析組結(jié)石復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 三組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2 三組護(hù)理滿意度比較

結(jié)石分析組護(hù)理滿意度高于對照組，但低于結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組生活質(zhì)量比較

結(jié)石分析組生理職能、生理功能、軀體功能、總體健康、社會功能及活力方面得分均高于對照組，但低于結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，且術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)，我國在治療尿路結(jié)石方面面臨的難題之一即是結(jié)石術(shù)后的高復(fù)發(fā)率[8-9]。全球范圍內(nèi)尿路結(jié)石的發(fā)病率近年來有所增高，作為泌尿系最常見的疾病之一，治療和預(yù)防尿路結(jié)石意義重大[10]?，F(xiàn)階段臨床上對尿路結(jié)石的預(yù)防主要在飲食方面，結(jié)合結(jié)石標(biāo)本及24 h尿液理化性質(zhì)檢測分析結(jié)果，對患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有著重要的意義[11-13]。

尿路結(jié)石成分分析具有重要意義，主要表現(xiàn)在：可指導(dǎo)結(jié)石病因診斷；有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；為溶石療法提供依據(jù)；發(fā)現(xiàn)各種新結(jié)石成分（如三聚氰胺、頭孢曲松等），是結(jié)石患者進(jìn)行代謝評估和治療的首要指標(biāo)。結(jié)石分析就是結(jié)石的“病理”，是結(jié)石治療和預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”。紅外光譜法分析結(jié)石成分快捷而準(zhǔn)確，有助于正確診斷和治療尿路結(jié)石，因此成為理想的尿路結(jié)石成分分析方法[14]。根據(jù)對結(jié)石成分的測定而有針對性地制訂相關(guān)防治方案，對有效預(yù)防復(fù)發(fā)可發(fā)揮重要作用[15]。本研究依據(jù)尿路結(jié)石患者的結(jié)石成分分析、24 h尿液理化性質(zhì)檢測分析的結(jié)果，對尿路結(jié)石患者進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)和健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，對照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率高于結(jié)石分析組和結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，結(jié)石復(fù)發(fā)時間低于結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示個體化結(jié)石分析和24 h尿液理化性質(zhì)檢測分析的結(jié)果可為多途徑宣教提供參考依據(jù)，使患者飲食更加合理，生活方式更加健康，還可指導(dǎo)患者采用有效的預(yù)防措施預(yù)防或延緩結(jié)石的復(fù)發(fā)[16]。

護(hù)士依據(jù)尿路結(jié)石患者的結(jié)石分析、24 h尿液理化性質(zhì)檢測分析的結(jié)果對結(jié)石分析組及結(jié)石分析+24 h尿理化分析組患者采用個體化護(hù)理干預(yù)，減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，針對性強(qiáng)，效果較好。本研究結(jié)果顯示，結(jié)石分析組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度高于對照組，但低于結(jié)石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。就對照組及結(jié)石分析組比較來說，基于結(jié)石分析及24 h尿液理化性質(zhì)分析結(jié)果的護(hù)理，由于患者在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)方面不僅依靠結(jié)石分析結(jié)果，同時也重視24 h尿液理化分析的結(jié)果，而且控制尿液pH是醫(yī)患最容易做到、并能低成本自我監(jiān)測的方法，更能有效地預(yù)防結(jié)石形成或結(jié)石復(fù)發(fā)，其效果明顯優(yōu)于單純依靠結(jié)石分析，故其在尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用效果確切，有效改善了患者的生活質(zhì)量，并且提高了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿路結(jié)石對患者的生活質(zhì)量各方面均有著不良的影響。在尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防中，根據(jù)結(jié)石成分及24 h尿液理化性質(zhì)分析結(jié)果進(jìn)行健康教育，能夠取得理想的臨床效果[17-19]。本研究利用結(jié)石分析及24 h尿液理化性質(zhì)的分析結(jié)果對患者有針對性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過飲食干預(yù)患者尿中結(jié)石物質(zhì)的含量、pH值及結(jié)石的形成環(huán)境，有效地降低了尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的預(yù)后，同時也提高了護(hù)士的健康教育效果，是一個比較好的預(yù)防方法?；诮Y(jié)石成分分析和24 h尿液理化性質(zhì)檢測的護(hù)理方法對結(jié)石患者的預(yù)防具有個體針對性，其效果明顯優(yōu)于單純依靠結(jié)石分析，可為尿路結(jié)石疾病預(yù)防和后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，對于了解結(jié)石成因、預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)、建立結(jié)石防治體系具有重要意義[20-25]。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：王 娟）