王玥玥

作者單位：　遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院　放療科　114000

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根治術(shù)與保乳術(shù)后放療用于早期乳腺癌患者的療效對(duì)比

王玥玥

作者單位：遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科114000

【摘要】目的探究根治術(shù)與保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療早期乳腺癌的療效對(duì)比。方法研究對(duì)象選取2008年1月~2011年1月之間我院收治的112例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為根治術(shù)組71例和保乳術(shù)組41例，根治術(shù)組患者采用改良根治術(shù)治療，保乳術(shù)組患者實(shí)施保乳手術(shù)并術(shù)后給予全乳適形調(diào)強(qiáng)放療，兩組術(shù)后均采用CEF方案進(jìn)行化療，對(duì)比兩組患者的3年生存率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果根治術(shù)組患者的3年生存率為94.4%(67/71)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為4.2%(3/71)，局部復(fù)發(fā)率為7.0%(5/71)；保乳術(shù)組患者的3年生存率為90.2%(37/41)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為9.8%(4/41)，局部復(fù)發(fā)率為7.3%(3/41)，兩組患者的3年生存率和局部復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)顯著差異，但保乳術(shù)組患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著高于根治術(shù)組患者(P<0.05)。結(jié)論保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療相較于根治術(shù)而言，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的影響較小，且3年生存率、局部復(fù)發(fā)情況與根治術(shù)相近，但遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率較高，可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌改良根治術(shù)保乳手術(shù)術(shù)后放療

乳腺癌是影響女性健康的重要疾病，也是臨床最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，雖然我國(guó)屬于低發(fā)病區(qū)，但近年來(lái)的發(fā)病率同樣有所增加[1]。早期乳腺癌患者主要采用手術(shù)治療，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，早期行乳腺癌根治術(shù)或新輔助化療后行根治術(shù)治療，能夠有效提高患者的生存率。但根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，而且美觀上難以滿足患者的需求[2]；保乳手術(shù)雖然能夠滿足患者對(duì)于形體美觀上的需求，但術(shù)后易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，患者的生存率難以保證[3]。隨著綜合療法的推廣，保乳手術(shù)+放化療的方案逐漸被臨床重視。本文就根治術(shù)與保乳術(shù)后放療用于早期乳腺癌患者的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料研究對(duì)象選取2008年1月~2011年1月之間我院收治的112例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，根據(jù)患者手術(shù)方案不同分為根治術(shù)組71例和保乳術(shù)組41例，根治術(shù)組患者年齡29~73歲，臨床分期包括Ⅰ期52例，Ⅱa期18例，Ⅱb期1例；保乳術(shù)組患者年齡27~69歲，臨床分期包括Ⅰ期30例，Ⅱa期9例，Ⅱb期2例。兩組患者在年齡、分期等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)及放療方法：根治術(shù)組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后并不進(jìn)行放療治療；保乳術(shù)組患者采取腫塊擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合腋下淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療，并在手術(shù)完成4~5個(gè)月內(nèi)采用直線加速器進(jìn)行全乳調(diào)強(qiáng)放療，上界至鎖骨頭水平位，下界至乳房下緣下2cm處，內(nèi)側(cè)界為同側(cè)胸骨緣，外側(cè)界至腋中線，放療1次/天，2Gy/次，每周照射5次，劑量達(dá)到50Gy/25次后縮野至瘤床區(qū)繼續(xù)放療,總劑量至60Gy/30次。

1.2.2化療方法：兩組患者均采用CEF方案進(jìn)行化療，即環(huán)磷酰胺500mg/m2，靜脈輸注，第1天，5-FU 500mg/m2，靜脈輸注，第1天、8天，表阿霉素50~100mg/m2，靜脈輸注，第1天，3周為1周期，治療周期4~6周。

1.3觀察指標(biāo)所有患者隨訪3~4年。對(duì)兩組患者的3年生存率、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2.結(jié)果

根治術(shù)組患者中4例死于肺、腦以及多處骨轉(zhuǎn)移，3年生存率為94.4%(67/71)；發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移3例，1例患者目前仍生存，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率4.2%(3/71)；局部復(fù)發(fā)5例，目前仍有3例生存，局部復(fù)發(fā)率7.0%(5/71)。保乳術(shù)組患者的3年生存率為90.2%(37/41)，4例死于肺、腦以及多處骨轉(zhuǎn)移；發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移4例，目前生存1例，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率9.8%(4/41)；局部復(fù)發(fā)3例，目前均存活，局部復(fù)發(fā)率7.3%(3/41)。兩組患者的3年生存率和局部復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)顯著差異，但保乳術(shù)組患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著高于根治術(shù)組患者(P<0.05)。

3.討論

隨著綜合治療在臨床的推廣，保乳手術(shù)在早期乳腺癌的治療上也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。調(diào)強(qiáng)放療能夠針對(duì)腫瘤所在部位及其周圍組織進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)，不但能夠減少肺組織的照射面積，同時(shí)也能夠加強(qiáng)對(duì)病灶部位的治療效果，尤其是對(duì)于左胸壁上的腫瘤，調(diào)強(qiáng)放療能夠更好地保護(hù)患者的心功能，確?；颊叩纳踩玔4]。有文獻(xiàn)[5]研究顯示，調(diào)強(qiáng)放療能夠有效改善乳腺癌術(shù)后放療劑量不均勻的情況，控制對(duì)肺組織的照射量，最多可減少35%左右，這為保乳手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造了條件。

相對(duì)于乳腺癌根治術(shù)而言，保乳手術(shù)雖然能夠滿足患者對(duì)于乳房美觀上的需求，但相對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)可能較高，如果未做好術(shù)后治療，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移可能性大，患者的生存期短、生存率低，因此以往臨床多建議采用根治術(shù)進(jìn)行治療[6]。但根治術(shù)的創(chuàng)傷大，對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量造成了較大的影響。有文獻(xiàn)[7]研究顯示，超過(guò)70%的乳腺癌患者在了解保乳術(shù)和根治術(shù)特點(diǎn)后表示愿意選擇保乳手術(shù)，而超過(guò)95%的乳腺癌保乳術(shù)患者術(shù)后對(duì)外形美觀效果滿意。這更說(shuō)明臨床應(yīng)當(dāng)將患者的個(gè)體需求考慮在內(nèi)。

從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者在乳腺癌治療后3年生存率和局部復(fù)發(fā)率對(duì)比上并無(wú)顯著差異，但保乳術(shù)組患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著高于根治術(shù)組患者。而傅建民等人[8]的研究則顯示，保乳術(shù)后聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效、生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率等對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，這個(gè)結(jié)果與本文數(shù)據(jù)有所出入，考慮原因主要是由于本文收錄病例較少，且1例遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者在放療2周后懷孕，終止妊娠后1年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此對(duì)于兩種方案的確切對(duì)比，尚需進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。

綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療相較于根治術(shù)而言，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的影響較小，且3年生存率、局部復(fù)發(fā)情況與根治術(shù)相近，但遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率較高，可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

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8傅建民，李先明，潘凱，等.保乳手術(shù)加放療治療早期乳腺癌的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6(1)：80-81.

Comparison of curative effect of postoperative radiotherapy for early breast cancer patients

(WANGYueyue.Anshancitytumorhospital,Anshan114000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the effect of radical mastectomy combined with breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer.Methods112 patients with Ⅰ and Ⅱ were selected from 2008.1~2011.1, 41 cases of breast cancer, 71 cases of breast conserving surgery, cases of breast conserving surgery and postoperative radiotherapy. The two groups were treated with CEF. The 3 year survival rate, distant metastasis and local recurrence were compared between the two groups. ResultsThe 3 year survival rate was 94.4% (67/71), 4.2% (3/71), 7% years survival rate was 9.8% (37/41), 7.3% (4/41), 3 years survival rate and local recurrence rate in two groups were significantly higher than those in radical operation group (P<0.05). ConclusionsThe effect of breast conserving surgery combined with postoperative radiotherapy is small, and the 3 year survival rate and local recurrence rate are similar, but the distal metastasis rate is higher, and can be chosen according to the situation.

【Key words】early breast cancer, modified radical mastectomy, breast conserving surgery, postoperative radiotherapy

收稿日期：2015-12-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.046