張　麗

作者單位：　遼寧省撫順市清原縣人民醫(yī)院　藥材科　113300

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高血壓患者常見藥物不良反應與藥物合理應用研究

張麗

作者單位：遼寧省撫順市清原縣人民醫(yī)院藥材科113300

【摘要】目的總結臨床常用降壓藥的不良反應及合理用藥情況。方法對我院120例高血壓患者用藥情況及不良反應情況進行回顧性分析。結果23例患者使用利尿劑治療，6例出現(xiàn)低血鉀癥，發(fā)生率為26.09%；22例患者使用β受體阻滯劑治療，2例出現(xiàn)心動過緩，3例出現(xiàn)支氣管痙攣，發(fā)生率為22.73%；23例患者使用CCB類降壓藥治療，2例出現(xiàn)下肢水腫，發(fā)生率為8.70%；25例患者使用ACEI降壓藥治療，4例出現(xiàn)低血壓、咳嗽，發(fā)生率為16.00%；18例患者使用ARB降壓藥類治療，2例出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀，發(fā)生率為11.11%，另有9例患者使用α受體阻滯劑降壓治療，1例出現(xiàn)低血壓，發(fā)生率為11.11%。結論熟知各類降壓藥的適應癥、禁忌癥以及藥物不良反應，依據(jù)患者的病情、心血管狀態(tài)以及合并癥情況，合理選擇降壓藥，才能減少藥物副反應的發(fā)生，充分達到降壓的目的。

【關鍵詞】高血壓藥物不良反應合理用藥

臨床常用的一線降壓藥種類繁多，主要包括利尿劑、CCB(鈣通道阻滯劑)、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)以及α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，這些藥物在臨床降壓治療的過程中均會產(chǎn)生某些不良反應[1]。為確保患者用藥安全，對我院120例高血壓患者的用藥情況以及不良反應進行統(tǒng)計分析，并提出合理用藥方案，現(xiàn)總結如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇我院2014年12月至2015年5月收治的120例高血壓患者進行研究，男性73例，女性47例，年齡43~77歲，平均年齡58.3±4.9歲，病程1~15年，平均病程8.3±1.3年，所有患者的診斷均符合臨床關于高血壓疾病的判斷標準，并長期服用降壓藥進行治療。

1.2方法總結120例高血壓患者用藥情況以及藥物不良反應情況，并針對藥物的不良反應提出合理解決辦法。

2.結果

120例高血壓患者中，有23例患者使用利尿劑氫氯噻嗪進行降壓治療，其中有6例患者出現(xiàn)低血鉀癥，不良反應發(fā)生率為26.09%；22例患者使用β受體阻滯劑(普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾等)治療，其中有3例患者出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀，2例患者出現(xiàn)心動過緩癥狀，不良反應發(fā)生率為22.73%；23例患者使用CCB(氨氯地平)治療，其中有2例患者出現(xiàn)下肢水腫癥狀，發(fā)生率為8.70%；25例患者使用ACEI降壓藥(卡托普利、貝那普利等)，其中4例患者出現(xiàn)低血壓、咳嗽癥狀，發(fā)生率為16.00%；18例患者使用ARB降壓藥(氯沙坦、依貝沙坦等)治療，其中有2例患者出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀，發(fā)生率為11.11%，另有9例患者使用α受體阻滯劑(哌唑嗪、特拉唑嗪等)降壓治療，其中1例患者出現(xiàn)低血壓癥狀，發(fā)生率為11.11%。

3.討論

相關研究顯示[2]，高血壓是引起心血管疾病的高危因素，臨床約有80%的腦血管疾病及40%的冠心病的發(fā)生與患者血壓異常升高密切相關。降壓藥的不合理應用是引起患者藥物副反應發(fā)生較高的重要原因，因此，臨床醫(yī)生應當熟悉掌握各類降壓藥的禁忌癥與適應癥，依據(jù)患者病情合理選用降壓藥，加強用藥指導，提高臨床治療效果，降低副反應發(fā)生率[3]。

根據(jù)本文研究現(xiàn)對常見降壓藥作如下總結：

3.1利尿類降壓藥是治療老年單純收縮期高血壓首選

藥物，對鹽敏感性高血壓病具有較強的降壓作用，小劑量應用副反應較少，長期大劑量服用能夠顯著提高糖脂代謝異?；螂娊赓|(zhì)紊亂情況發(fā)生的風險，主要副反應為低鉀血癥、高鈣血癥、高脂血癥、高尿酸血癥等，另外，還會造成男子陽痿、性功能低下，女子月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥。所以，應該對合并高血脂、糖尿病患者或腎功能減退者慎用，對合并痛風者禁用利尿類降糖藥治療。

3.2β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)的活性[4]，使患者的血壓及心率下降，適用于合并心絞痛、心肌梗死、冠心病等缺血性心肌病的高血壓患者，尤其適用于靜息時心動過快或并發(fā)心絞痛的中青年高血壓患者。但是，應用β受體阻滯劑降壓治療時會引起一些藥物不良反應，對于合并患有哮喘、心動過緩、心臟傳導阻滯以及周圍血管疾病等的高血壓患者，應用β受體阻滯劑行降壓治療可能會加劇或誘發(fā)患者支氣管痙攣、外周血管痙攣或收縮、反跳現(xiàn)象、抑郁、失眠等并發(fā)癥。

3.3臨床常用的CCB類降壓藥通過抑制Ca2+內(nèi)流使血管擴張達到降壓的作用，是目前臨床使用最多的降壓藥[5]，對患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡與糖、脂代謝功能以及影響較小，對于高鹽飲食患者及嗜酒者降壓效果較好，且長期應用還可以預防患者動脈粥樣硬化，減少心血管疾病事件發(fā)生，可以作為老年高血壓患者首選治療藥物。

3.4常見的ACEI類降壓藥有依那普利、卡托普利等，通過抑制血管緊張素I的轉化使患者血管擴張，進而產(chǎn)生降壓療效，臨床適用于合并患心肌梗死、心力衰竭、腎病、糖尿病等高血壓患者，長期服用可引起低血壓、高血鉀、咳嗽、腎功能下降或者造成血管性水腫等不良藥物反應，還可以影響胎兒的發(fā)育，所以ACEI類降壓藥禁用于合并腎動脈狹窄者。

3.5ARB類降壓藥代表藥主要有氯沙坦、依貝沙坦、厄貝沙坦等，臨床適應癥與普利類降壓藥相似[6]，作用平穩(wěn)，不良反應少，維持時間長，但是會引起患者低血壓，對于合并腎病綜合征患者，會引起患者高血鉀癥，另外還會使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸道不適等癥。

3.6對于選擇性抑制α受體活性而降壓的α受體阻滯劑，代表藥有哌唑嗪、特拉唑嗪等，主要不良反應為存在首劑效應，造成患者低血壓。此外，對前列腺增生患者有效，可以使患者排尿困難癥狀減輕，適用于合并前列腺肥大的良性高血壓患者。

綜上所述，臨床合理選用降壓藥的前提是熟知各類降壓藥的適應癥、禁忌癥以及藥物不良反應，依據(jù)患者的病情、心血管狀態(tài)以及合并癥情況，合理選擇降壓藥，才能減少藥物副反應的發(fā)生，充分達到降壓的目的。

參考文獻

1施惠華.高血壓的藥物治療分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):271-272.

2廖翠玲.抗高血壓藥物的臨床合理應用[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2010,1(1):68-69.

3張生潭,張敏,蘭新宇,等.降壓藥物的臨床合理應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(16):1888-1890.

4李靈芝.高血壓藥物治療的進展[J].當代醫(yī)學,2014,20(15):15-16.

5陳甍.氨氯地平輔助治療糖尿病腎病合并高血壓78例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(19):2996-2997.

6王濤.常用抗高血壓藥物的不合理應用現(xiàn)象與不良反應分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,31(3):356-357.

收稿日期：2015-11-29

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.030