胡玉琳 林亞明

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

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經(jīng)方治療失眠的研究進(jìn)展

胡玉琳1林亞明2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：總結(jié)經(jīng)方治療失眠的療效及研究進(jìn)展。方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行整理、分析、總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)方治療失眠，主要有治療邪火擾心的梔子豉湯、丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯，治療痰熱擾心的半夏瀉心湯、小陷胸湯，治療虛火擾心的黃連阿膠湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯，以及治療陽(yáng)虛失眠的桂枝加龍骨牡蠣湯、歸脾湯。結(jié)論：經(jīng)方治療失眠臨床療效明顯，但因病機(jī)復(fù)雜，臨床上不單用一方治療，大都多方聯(lián)合應(yīng)用，或隨癥加減。

失眠；經(jīng)方治療；研究進(jìn)展

失眠癥是指患者睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，臨床表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過(guò)30min)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(小于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙[1]。近年來(lái)隨著競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。有研究顯示我國(guó)失眠發(fā)生率為45.4%，美國(guó)為32%～35%，英國(guó)為10%～14%，芬蘭為11.9%，日本為21%[2]。西醫(yī)在治療上多以巴比妥、苯二氮卓類、非苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜催眠藥為主，易引起依賴性，副作用以及撤藥綜合征，而中醫(yī)治療失眠由來(lái)已久，古籍里有較多治療失眠的經(jīng)驗(yàn)方，筆者通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，對(duì)近幾年失眠的經(jīng)方治療進(jìn)展綜述如下。

1 實(shí)證失眠

1.1 邪火擾心證 五志過(guò)極，心火獨(dú)亢；情志不暢，肝郁化火；外感邪氣，犯心擾神，俱可導(dǎo)致心神被邪火所擾，心神不寧則失眠多夢(mèng)甚至徹夜不眠。經(jīng)方多用梔子豉湯，丹梔逍遙散，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

1.1.1 梔子豉湯 由梔子、淡豆豉組成，方中梔子苦寒泄熱，色赤入心。淡豆豉苦能發(fā)熱，腐能勝焦，助梔子以吐虛煩，二藥合用則去虛中實(shí)熱，清胸中余邪，主治虛中有實(shí)，煩熱胸悶，或余熱結(jié)于心下之失眠。劉文娟等[3]用酸棗仁聯(lián)合梔子豉湯治療焦慮性失眠，總有效率達(dá)88.3%。毛曉紅[4]等以梔子豉湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠癥30例，隨癥加減，總有效率96.67%，優(yōu)于使用安定、谷維素、維生素的對(duì)照組(73.3%)。

1.1.2 丹梔逍遙散 由炒柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、生姜、丹皮、炒梔子、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草組成。方中炒柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，三藥合用，補(bǔ)肝體而助肝用；薄荷、生姜助肝疏散條達(dá)之性，丹皮、梔子清肝涼血、以制氣郁之火，白術(shù)、茯苓健脾益氣、以資化源，炙甘草調(diào)和諸藥。全方疏肝解郁、清肝瀉火，主治肝郁化火之失眠。顧兆一[5]用丹梔逍遙散治療失眠，總有效率96.67%。邊娜等[6]用醒腦解郁膠囊合丹梔逍遙散治療焦慮性失眠，有效率達(dá)87.88%。馬春用[7]丹梔逍遙散治療抑郁障礙相關(guān)性失眠，有效率達(dá)92.5%。

1.1.3 柴胡加龍骨牡蠣湯 由柴胡、黃芩、生姜、黨參、半夏、大棗、龍骨、牡蠣、磁石、桂枝、茯苓、大黃組成。方中以小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)、解郁瀉火，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納、安神定驚，磁石鎮(zhèn)固守神、潛其浮陽(yáng)，桂枝通陽(yáng)化氣，茯苓健脾和胃、寧心安神，大黃泄熱和胃，且桂枝與大黃一溫一寒，相互制約。全方共奏和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱、安神鎮(zhèn)驚之功效，主治外邪擾心致失眠。徐春鳳等[8]用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠，總有效率93.75%，反彈性失眠率為0%。鄭桂玲[9]用龍骨牡蠣湯加減治療肝郁化火型失眠，有效率達(dá)90%。李楠[10]用其治療失眠患者45例，總有效率95.6%，優(yōu)于使用棗仁安神膠囊、舒樂(lè)安定的對(duì)照組(64.4%)。

1.2 痰火擾心證 中焦脾胃功能失調(diào)，脾虛濕盛，日久釀生痰濕，痰濁從熱化成痰火擾心導(dǎo)致失眠。經(jīng)方多用半夏瀉心湯，小陷胸湯加減。

1.2.1 半夏瀉心湯 由黨參、大棗、甘草、半夏、干姜、黃連、黃芩組成，方中黨參、大棗、甘草溫補(bǔ)脾陽(yáng),以助升降之功，半夏和胃滌痰，干姜辛溫散寒，黃連、黃芩苦泄清熱以降胃氣之逆。七藥合用辛開(kāi)苦降、和解心下寒熱、溫補(bǔ)和中之功，主治因脾胃開(kāi)降功能失調(diào)，日久釀生痰熱而出現(xiàn)失眠之癥。莊建華[11]用半夏瀉心湯治療潰瘍相關(guān)性睡眠障礙，總有效率達(dá)62.5%，且睡眠效率提高約25%。張惠鵬[12]用溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠，有效率達(dá)83.33%。郝芬蘭等[13]用半夏瀉心湯治療失眠，總有效率為93.1%，明顯高于用刺五加片、谷維素片的對(duì)照組(66.7%)。

1.2.2 小陷胸湯 由瓜蔞實(shí)、黃連、半夏組成。方中瓜蔞實(shí)清熱滌痰、寬胸散結(jié)，可開(kāi)痰火下行之路而暢氣機(jī)；黃連瀉熱降火、清心除煩，助瓜蔞泄熱降濁；半夏苦辛溫燥，化痰降逆，開(kāi)結(jié)消痞，助瓜蔞滌痰寬胸，使郁結(jié)得開(kāi)，痰火下行。全方共奏清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功，主治痰熱互結(jié)于心下之失眠。孫育紅[14]用小陷胸湯加味治療痰熱擾心型失眠，痊愈者18例，占20%；顯效者23例，占38.3%；有效者16例，占26.7 %；無(wú)效者3例，占5%。

2 虛證失眠

2.1 陰虛證 因陰虛火旺，素體陰虛，熱病久不愈，房勞過(guò)度等原因，耗傷腎陰，腎陰無(wú)以上濟(jì)心火，心火亢盛而擾動(dòng)心神，或原有邪熱不退，灼傷陰津，邪火灼心而心神不寧。經(jīng)方常用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯加減。

2.1.1 黃連阿膠湯 由黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃組成。方中黃連、黃芩苦寒直瀉心火，阿膠滋陰潤(rùn)燥，白芍酸寒、養(yǎng)營(yíng)斂陰，雞子黃養(yǎng)心安神。全方共奏清心火、滋腎陰之功，主治腎水虧于下、心火亢于上之失眠。趙樹(shù)理[15]用黃連阿膠湯加減治療更年期不寐，有效率達(dá)93.0%。劉朝陽(yáng)[16]用黃連阿膠湯聯(lián)合五苓散治療老年高血壓失眠，有效率達(dá)92.5%。徐芝秀等[17]、張海濱等[18]用加味黃連阿膠湯治療老年高血壓失眠，試驗(yàn)組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總評(píng)分和睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均顯著降低。

2.1.2 酸棗仁湯 由酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成。方中酸棗仁性味甘平，入肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，配合茯苓寧心安神；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，佐以川芎調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣；生用甘草清熱和中緩急。全方配伍以酸收為主，辛散為輔，兼以甘緩，體現(xiàn)了《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝欲酸”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”和“肝苦急，急食甘以緩之”等配伍理論和治療原則，功善補(bǔ)血調(diào)肝、養(yǎng)心安神、清熱除煩，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾所致之失眠。聶鶴云等[19]觀察加味酸棗仁湯與西藥治療更年期失眠的療效，得出加味酸棗仁湯治療更年期失眠的療效優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)較少的結(jié)論。尚迎輝[20]觀察酸棗仁湯治療心腎不交型失眠的臨床療效，結(jié)果示總有效率達(dá)88.00%，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？到21]用酸棗仁湯治療失眠60例，總有效率96.67%。張青山[22]用加味酸棗仁湯治療頑固性失眠，總有效率93.8%。

2.1.3 甘麥大棗湯 該方由浮小麥、甘草、大棗組成。方中重用浮小麥補(bǔ)心養(yǎng)肝，除煩安神，配甘草、大棗益氣和中潤(rùn)燥緩急。清·尤怡《金匱要略心典》曰：“小麥為肝之谷，而善心氣；甘草、大棗甘潤(rùn)生陰，所以滋臟氣而止其躁也?！比金B(yǎng)心安神，和中緩急，主治心陰不足，肝氣失和之失眠。鄭靈芝等[23]發(fā)現(xiàn)甘麥大棗湯能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的失眠癥狀。邵大飛[24]用酸棗仁合甘麥大棗湯治療亞健康失眠，治療組總有效率92.9%。李憲章[25]用甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型失眠，總有效率為95.18%。

2.1.4 百合地黃湯 該方由百合、生地黃組成。方中百合甘寒、清氣分熱，生地黃甘潤(rùn)、泄血分之熱，如陳靈石所說(shuō)：“皆取陰柔之品，以化陽(yáng)剛，為泄熱救陰之法也”。全方具有滋陰清熱之功效，主治心肺陰虛內(nèi)熱之失眠。占明[26]用百合地黃湯治療陰虛型心理亞健康狀態(tài)人群，能明顯改善患者失眠多夢(mèng)癥狀。李順欣[27]用百合地黃湯合酸棗仁湯加味治療老年性失眠，其總有效率為94.4%。

2.2 陽(yáng)虛證 因情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極及飲食不節(jié)等引起陽(yáng)氣虛損而不足，當(dāng)人體陽(yáng)虛營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰則形成失眠。經(jīng)方常用桂枝加龍骨牡蠣湯，歸脾湯加減。2.2.1 桂枝加龍骨牡蠣湯 由桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣組成。方中桂枝通陽(yáng)氣，白芍和陰，生姜散寒，甘草益中，大棗補(bǔ)血，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)固精。諸藥合用，則可收陰平陽(yáng)之功，主治心陽(yáng)虛、陰不斂陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越之失眠。余喆[28]用歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠，有效率為95.00%。周山[29]用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療頑固性失眠，總有效率90.00%。王穗生[30]用其加減治療老年性失眠癥45例，治療組痊愈13例，顯效16例，有效12例，無(wú)效4例。

2.2.2 歸脾湯 由黨參、炙黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗組成。方中黨參、炙黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣生血，當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心，茯苓、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方共奏益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心之功，主治心脾兩虛之失眠。葉人等[31]治療心脾兩虛型失眠，治療組用歸脾湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣傳，對(duì)照組單用歸脾湯，兩組有效率均為79.58%，且安全性高。楊曉蓮[32]用歸脾湯治療心脾兩虛型失眠，治療組總有效率為98.0%，優(yōu)于以艾司唑侖為治療的對(duì)照組(82.0%)。

3 小結(jié)

綜上，經(jīng)方治療失眠確有臨床療效且無(wú)明顯副作用，但在臨床辨證中，失眠的病理變化較為復(fù)雜，常常虛中夾實(shí)，多臟腑同時(shí)受損，故臨床上較少用單一經(jīng)方治療，常多方聯(lián)用或隨癥加減。中醫(yī)辯證的復(fù)雜性為臨床治療失眠及研究帶來(lái)了困難，因此臨床研究經(jīng)方治療失眠的樣本量均較小，且缺乏相關(guān)安全檢測(cè)指標(biāo)，期待能較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)臨床研究，采用大樣本研究，為中醫(yī)治療失眠提供依據(jù)。

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(編輯：梁志慶)

2016-07-14

胡玉琳(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病的防治。E-mail;927304483@qq.com

林亞明(1961-),男，漢族，醫(yī)學(xué)碩士，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病。E-mail：linyaming77@163.com

R256.23

A

1007-8517(2016)19-0091-03