叢 琳 張鵬飛 葉建州

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

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斑禿中醫(yī)辨治研究概況

叢 琳1張鵬飛1葉建州2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

通過以“斑禿”為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)近十年的文獻(xiàn)，整理分析斑禿的中醫(yī)辨治規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨治斑禿提供參考。

斑禿；中醫(yī)辨治；綜述

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，局部皮膚正常，且常常沒有自覺癥狀，其發(fā)病率為0.27%,常可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。本病的發(fā)病原因尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿是一種具有遺傳傾向和環(huán)境因素所誘發(fā)的自身免疫性疾病[2]。中醫(yī)學(xué)稱本病為“油風(fēng)”、“鬼舔頭”、“鬼剃頭”[3],《諸病源候論》中稱本病為“鬼舔頭”，《外科正宗》中稱本病為“油風(fēng)”均認(rèn)為本病發(fā)生是由于血虛風(fēng)盛所致，從古至今中醫(yī)藥辨治本病已累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過以“斑禿”為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫2006年至2016年的文獻(xiàn)，通過整理分析，發(fā)現(xiàn)斑禿中醫(yī)辨治首先要辨虛、實(shí)，虛證主要為肝腎不足證，氣血虧虛證，實(shí)證主要有血熱風(fēng)燥證、血瘀證、肝郁證，而有些則會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病證如氣虛血瘀證、血虛風(fēng)燥證、肝郁血虛證、腎虛血瘀證，現(xiàn)系統(tǒng)總結(jié)如下。

1 虛證

1.1 肝腎不足證 《諸病源候論》中記載：“足少陰腎經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任經(jīng)脈為十二經(jīng)脈之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)落?！睆堷P仙等[4]從肝腎同源論治本病，認(rèn)為腎藏精，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，又因精血互生，所以肝腎不足是其發(fā)病的重要因素。劉鳳年[5]以“滋肝補(bǔ)腎方”和梅花針扣刺作為治療組，口服維生素B6、胱氨酸作為對(duì)照組，用于比較斑禿治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)肝腎方的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且沒有明顯的毒副作用。李彥[6]亦從肝腎不足來辨治本病，觀察到首烏方治療本病療效顯著。

1.2 氣血兩虛證 《外科正宗》中記載：“血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，故毛發(fā)根空，脫落成片?！薄短摀p啟微》曰：“五臟氣不足，毛發(fā)落……”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“氣血皆少則無毛……”。氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關(guān)系，且氣能生血，血能養(yǎng)氣，故在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛的癥候。郝眸嘉[7]通過觀察養(yǎng)血生發(fā)湯和天麻首烏膠囊在氣血兩虛型治療斑禿中的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均對(duì)本病有效，但是養(yǎng)血生發(fā)湯的效果更加明顯。葉飛等[8]以養(yǎng)血生發(fā)合劑作為治療組，以甘草酸苷作為對(duì)照組，對(duì)比其對(duì)本病的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的有效率是88.88%，對(duì)照組的有效率是64%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 實(shí)證

2.1 血熱風(fēng)燥證 《儒門事親》中記載“人年少發(fā)早落，或屑者，此血熱太過也?！薄恶T氏錦囊秘錄》中有：“發(fā)乃血之余，焦枯者，血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也”的論述。王愛民[9]認(rèn)為此型患者多見于青年人，且多伴有心煩急躁和頭皮瘙癢。王海亮[10]通過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸六黃湯加減結(jié)合梅花針扣刺治療血熱風(fēng)盛型斑禿臨床療效好，且安全無毒副作用。

2.2 血瘀證 《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀。”且指出運(yùn)用通竅活血湯治療脫發(fā)效果顯著。李靜[11]通過研究發(fā)現(xiàn)通竅活血湯能夠明顯地改善血瘀型患者的皮損及其臨床癥狀，通竅活血湯加減是治療本病安全而且效果較好的方劑之一。張敏等[12]認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻在斑禿發(fā)病中具有重要地位，疏通絡(luò)脈瘀阻是提高本病療效的重要方法。陳遠(yuǎn)校等[13]從瘀阻毛竅論治本病，自擬活血祛風(fēng)飲治療臨床亦取得較好療效。

2.3 肝郁證 蔣健[14]提出“怪癥從郁論治”，而斑禿亦屬于中醫(yī)“怪癥”范疇。黃丹等[15]認(rèn)為本病發(fā)病的主要原因是七情所傷，氣血失調(diào)，局部毛囊瘀阻，治療應(yīng)當(dāng)從郁論治，其基本病機(jī)為“氣郁為本，血瘀血虛為標(biāo)”，治療應(yīng)以疏肝解郁為主，兼以調(diào)補(bǔ)氣血，可以選用柴胡疏肝散等疏肝解郁的方劑加減進(jìn)行治療。肖經(jīng)芮等[16]以逍遙散加減結(jié)合梅花針扣刺作為治療組，以內(nèi)服潑尼松10～15mg/d，外涂3%米諾地爾溶液作為對(duì)照組，比較兩組對(duì)斑禿的臨床效果，結(jié)果兩組的有效率分別為91.1%和53.3%，治療效果治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 虛實(shí)夾雜

3.1 氣虛血瘀證 氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則運(yùn)行乏力易導(dǎo)致瘀血阻滯。魏靜[17]，馬純清[18]從氣虛血瘀論治本病，臨床運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減治療療效較好。

3.2 血虛風(fēng)燥證 《外科證治全生集》中記載：“毛發(fā)干枯，或片脫落，皮紅光亮，癢甚，由血燥有風(fēng)所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》中也有“毛孔風(fēng)襲致傷血?！眳茄噼19]運(yùn)用神應(yīng)養(yǎng)真丹和308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療血虛風(fēng)燥型斑禿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用308nm準(zhǔn)分子激光。

3.3 腎虛血瘀證 包詩杰等[20]認(rèn)為部分頑固性斑禿患者證屬腎虛血瘀型，運(yùn)用活血法，兼以補(bǔ)益肝腎，臨床運(yùn)用補(bǔ)腎化瘀法治療斑禿患者29例，其中24例痊愈，3例顯效，1例進(jìn)步，1例無效，總有效率為96.6%。吳國春等[21]采用補(bǔ)腎活血法用于多發(fā)性斑禿的治療，臨床亦取得較好療效。

4 小結(jié)

禤國維[22]認(rèn)為本病的發(fā)生以肝腎不足為本，風(fēng)盛血瘀為標(biāo)，治療應(yīng)當(dāng)重視本虛兼顧標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼顧。莊康國[23]亦認(rèn)為本病辨治當(dāng)以肝腎為根本，血瘀為其標(biāo)，治療應(yīng)通補(bǔ)兼顧。近年來有越來越多的學(xué)者重視情志因素對(duì)于本病的影響[24-26]，亦有人提出了從郁論治斑禿[15]。房秀萍等[27]研究發(fā)現(xiàn)斑禿患者的睡眠質(zhì)量較差，且普遍存在睡眠障礙。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”。因此可能會(huì)出現(xiàn)因病致郁，同時(shí)可能又會(huì)因郁致使病情加重，從而形成惡性循環(huán)，所以斑禿的中醫(yī)辨治當(dāng)以虛，實(shí)為綱，標(biāo)本兼顧，同時(shí)注重情志因素在本病中所發(fā)揮的作用。當(dāng)然斑禿除外中醫(yī)辨治外，亦當(dāng)重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法對(duì)本病的治療，多項(xiàng)研究結(jié)果[28-30]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法或綜合方法治療本病效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用一種方法，尤其是對(duì)于頑固性斑禿的治療。

[1]王婷琳，沈佚葳，周城，等． 中國六城市斑禿患病率調(diào)查[J]．中華皮膚科雜志，2009，42(10):668-670．

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1186.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：196.

[4]張鳳仙,胡起茂. 從乙癸同源論斑禿的中醫(yī)藥治療[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,03:696.

[5]劉鳳年. “滋肝補(bǔ)腎方”治療斑禿療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,06:61，73.

[6]李彥. 首烏方治療肝腎不足型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7]郝眸嘉. 養(yǎng)血生發(fā)湯治療氣血兩虛型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[8]葉飛,祁原婷. 養(yǎng)血生發(fā)合劑治療斑禿、脂溢性脫發(fā)的臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2016,02:27-28.

[9]董明亮,王慶興,劉愛民. 劉愛民教授辨證治療斑禿的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,05:273-274.

[10]王海亮. 當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合梅花針叩刺治療血熱風(fēng)盛型斑禿的療效探討[J]. 中外醫(yī)療,2015,17:154-156.

[11]李靜. 通竅活血湯加減治療血瘀型斑禿的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[12]張敏,王興蘭,楊恩品. 論“絡(luò)脈瘀阻”與斑禿的辨證論治[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,11:981-982.

[13]陳遠(yuǎn)校,王吉耀. 自擬活血祛風(fēng)飲治療斑禿60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,06:107.

[14]蔣健. 郁證發(fā)微(三)——郁證治療論[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2015,10:4-7.

[15]黃丹,陳明嶺,趙金風(fēng),等. 斑禿從郁論治[J]. 吉林中醫(yī)藥,2013,01:34-35.

[16]肖經(jīng)苪,陳偉炳,王麗君. 逍遙散加減結(jié)合梅花針治療斑禿的療效觀察[J]. 中藥藥理與臨床,2015,01:349-350.

[17]魏靜. 加味補(bǔ)陽還五湯治療斑禿30例[J]. 陜西中醫(yī),2008,07:831-832.

[18]馬純清. 補(bǔ)陽還五湯加味應(yīng)用舉隅[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,04:24-25.[19]吳燕瑜. 神應(yīng)養(yǎng)真丹聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療血虛風(fēng)燥型斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[20]包詩杰,李鳳玲. 補(bǔ)腎化瘀法治療頑固性斑禿29例[J]. 新中醫(yī),2009,09:69.

[21]吳國春,楊孝華. 補(bǔ)腎活血湯治療多發(fā)性斑禿療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2013,16:74-75.

[22]吳盤紅,李紅毅,禤國維,等. 禤國維教授治療斑禿臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 新中醫(yī),2012,01:134-136.

[23]時(shí)亮,宋坪,張麗梅. 莊國康運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎法治療斑禿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,10:110-111.

[24]梁雪珍. 淺談情志變化對(duì)斑禿發(fā)病的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2011,01:15.

[25]楊建,趙瑩,章星琪. 精神應(yīng)激事件與斑禿發(fā)病的相關(guān)性分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志,2009,04:247-250.

[26]郭紅衛(wèi),馮正直,鐘白玉,等. 應(yīng)激生活事件和斑禿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性調(diào)查[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,01:85-88.

[27]房秀萍,王萬卷,金蟬,等. 斑禿患者136例睡眠質(zhì)量評(píng)定及其影響因素分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,03:274-275，284.

[28]史志歡. 神應(yīng)養(yǎng)真丹聯(lián)合640nm紅光治療血虛風(fēng)燥型斑禿的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[29]鄒德明. 中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,34:148-149.

[30]梁家芬. 綜合療法治療重型斑禿的皮膚鏡下療效觀察及對(duì)細(xì)胞因子的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(編輯：梁志慶)

2016-6-27

叢琳(1991-),女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)槠つw病的防治。 E-maiI：2698270049@qq.com

葉建州，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槠つw病防治。E-maiI：kmyjz63@sina.com

R255.7

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1007-8517(2016)19-0080-02